Что такое ротавирусный гастроэнтерит?
Ротавирусный энтерит (ротавирусная инфекция) — острое вирусное заболевание с преобладанием детского возраста; характеризуются явлениями общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, обезвоживанием.
Код по МКБ-10
А08.0. Ротавирусный энтерит.
Причины ротавирусного гастроэнтерита
Возбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. Ротавирусы получили свое название от латинского rota, что означает колесо, потому что частицы вируса под электронным микроскопом выглядят как маленькие колеса с толстой ступицей, короткими спицами и тонким ободом. Размер частиц вируса 65-75 м. Они содержат РНК.
Ротавирусы человека можно выращивать в клетках почек зеленых мартышек. Ротавирусы подразделяются на 9 серологических типов, из которых типы 1-4 и 8-9 обнаруживаются у человека, а типы 5-7 выделяются у животных. Ротавирусы животных (собак, кошек, лошадей, кроликов, мышей, телят, птиц) непатогенны для человека. Ротавирусы устойчивы во внешней среде.
Эпидемиология
Заболевание широко распространено во многих странах мира и составляет около половины всех кишечных заболеваний у детей первых двух лет жизни в развивающихся странах.
В США насчитывается более 1 миллиона случаев тяжелой ротавирусной диареи у детей в возрасте 1-4 лет, из них 150 летальных исходов ежегодно. Антитела к ротавирусу обнаруживаются у 90% детей старшего возраста, что указывает на распространенность инфекции.
Некоторые дети и взрослые могут не видеть инфекцию. Сопротивление зависит от типа. В Германии и Японии преобладали антитела к ротавирусам серотипов 1 и 3. В разные годы в одной и той же стране могут доминировать разные серотипы. Например, в Австралии в 1975 г. доминировал ротавирус серотипа 3, в 1977 и 1978 гг. — серотип 2, а в 1980 и 1986 гг. — серотип ротавируса 1.
Как в развитых, так и в развивающихся странах чаще болеют дети до 3 лет. На ротавирусы приходится 30-50% всех случаев диареи, требующих госпитализации и регидратационной терапии. Нередки случаи, когда взрослые в семьях с детьми или пожилые люди с ослабленным иммунитетом заболевают.
Ротавирусная инфекция является причиной около 25% так называемых диарея путешественников. Ротавирусная инфекция также может протекать бессимптомно и часто регистрируется у младенцев. Этот курс защищает детей от тяжелого РВ в первые 3 года жизни и в дальнейшем.
Патогенез
Человек является единственным источником и резервуаром инфекции. Возбудитель выделяется с фекалиями (в 1 г стула содержится до 10-10 вирусных частиц) в течение до 3 недель (чаще через 7-8 дней после начала заболевания). Заражение происходит фекально-оральным путем. Передача по воздуху не доказана.
В тропических странах ротавирусные инфекции встречаются в течение всего года, с некоторым увеличением заболеваемости в более прохладный сезон дождей. В странах с умеренным климатом имеет место значительная сезонность, с наибольшей заболеваемостью в зимние месяцы. Человек заражается пищевым путем. Реовирусы размножаются и накапливаются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, особенно в эпителии двенадцатиперстной кишки. Отсутствие выраженной лихорадки и симптомов общей интоксикации (при отсутствии признаков виросемии) свидетельствует о незначительном гематогенном пути распространения ротавируса.
Ротавирусы вызывают гибель зрелых клеток в тонком кишечнике и замещаются незрелыми лимфатическими клетками, не способными адекватно поглощать углеводы и другие питательные вещества, что приводит к осмотической диарее.
Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата или гуанзозинмонофосфата не имеет значения в патогенезе ротавирусной диареи.
Ротавирусы накапливаются в слизистой оболочке кишечника и затем попадают в просвет кишечника. Большие потери жидкости и электролитов носят патогенетический характер, приводя к дегидратации, обычно не выше II-III степени. Небольшие количества ротавируса также были обнаружены в толстой кишке.
Ротавирусная инфекция часто сочетается с другими вирусными (адено- и коронавирусными) и бактериальными (эшерихиями, шигеллами, сальмонеллами, кампилобактериями) возбудителями. Однако сами ротавирусы также могут вызывать поражение желудочно-кишечного тракта, что было показано в экспериментах на животных.
При микроскопическом исследовании слизистой оболочки тонкой кишки обнаруживаются участки с уплощенной поверхностью, укороченными ворсинками и инфильтрацией слизистой из мононуклеарных клеток. Электронная микроскопия выявляет частицы ротавируса. Через 4-8 недель слизистая тонкой кишки полностью нормализуется.
При ротавирусе частично разрушается эпителий ворсинок тонкой кишки, где происходит синтез дисахаридаз. В результате в кишечнике накапливаются нерасщепленные дисахариды. Всасывание простых сахаров также нарушено. Все это приводит к избыточному поглощению дисахаридов и простых сахаров в толстой кишке, что повышает осмотическое давление. Следовательно, большое количество жидкости выделяется из тканей в толстую кишку, что может привести к синдрому обезвоживания. Этот процесс усугубляется воспалением, вызванным ротавирусной инфекцией.
Иммунитет к ротавирусной инфекции возникает в большинстве случаев в раннем детском возрасте после перенесенного заболевания. Иммунитет нестабилен, и взрослые с низким уровнем антител могут подвергаться риску повторного развития болезни. Иммунитет у людей, перенесших заболевание, обусловлен не только гуморальными антителами, но и секреторными антителами.
Симптомы и течение
Инкубационный период длится от 15 часов до 7 дней (чаще 1-2 дня). Заболевание начинается остро. Для полного развития от начала заболевания требуется 12-24 часа. У большинства госпитализированных детей температура тела 37,9°С и выше, а у некоторых может быть лихорадка 39°С и выше. При более легких формах заболевания как у взрослых, так и у детей не бывает выраженной лихорадки. Вниманию пациентов:
При обследовании часто отмечают:
- Гиперактивность горла;
- симптомы ринита;
- Увеличение шейных лимфатических узлов.
Однако наиболее частыми проявлениями болезни являются желудочно-кишечные симптомы.
Характерен обильный водянистый жидкий стул без слизи и крови. Более тяжелое течение обычно вызвано вторичной инфекцией. Рвота отмечалась у половины больных.
У взрослых больных боли в эпигастрии, рвота и диарея возникают на фоне умеренно выраженной интоксикации и субфебрильной лихорадки. Лишь у некоторых больных повторная рвота возникает на 2-й или 3-й день болезни. У взрослых часто обнаруживают гиперемию и зернистость слизистой оболочки мягкого неба, неба, язычка и гиперемию склер. Симптомы общей интоксикации встречаются лишь у 10% всех больных и выражены слабо.
У всех больных стул обильный водянистый с резким запахом, иногда стул мутный, беловатый, может напоминать стул холерного больного.
Характерно громкое урчание в животе. Позывы к дефекации императивны, но ложных позывов нет. У некоторых больных в стуле появляются слизь и кровь, что всегда свидетельствует о сочетании ротавирусного энтерита и бактериальной инфекции (шигеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз). У этих больных более выражены лихорадка и общая интоксикация.
Некоторые авторы считают, что симптомы воспаления верхних дыхательных путей, возникающие у некоторых ротавирусных больных, вызваны вторичной вирусной инфекцией.
Обезвоживание может развиваться при обильном жидком стуле. Обезвоживание бывает частым (у 75-85% госпитализированных детей), но в большинстве случаев (95%) оно легкое (I и II степень обезвоживания по Покровскому). Лишь в единичных случаях возникает тяжелая дегидратация с декомпенсированным метаболическим ацидозом. В этих случаях возможны острая почечная недостаточность и гемодинамические нарушения.
При пальпации живота отмечается болезненность в верхних отделах живота и пупка, густое урчание в области правого бедра. Печень и селезенка не увеличены. При ректоманоскопическом исследовании у большинства больных изменений нет, лишь некоторая умеренная гиперемия и отек слизистой прямой и сигмовидной кишки. Симптомы поражения органов пищеварения сохраняются в течение 2-6 дней.
Количество мочи в остром периоде заболевания снижено, у части больных отмечаются альбуминурия, лейкоциты и эритроциты в моче, повышенный остаточный азот в сыворотке крови. В начале заболевания может появиться лейкоцитоз, переходящий в лейкопению. Скорость оседания постоянна.
Осложнения
Ротавирус не вызывает осложнений. Следует учитывать возможность вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменению клинической картины и требует иного терапевтического подхода. Течение ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитом (ВИЧ и др.) изучено недостаточно. Могут развиться некротизирующий энтероколит и геморрагический гастрит.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагноз ставится на основании клинических симптомов и эпидемиологического фона. Характерно острое начало, обильный водянистый стул без патологических примесей с частотой до 10-15 раз в сутки, рвота, обезвоживание с умеренно выраженной температурной реакцией и явлениями общей интоксикации. Имеет значение зимняя сезонность заболевания, его групповой характер и отсутствие положительных результатов типичных бактериологических исследований на группу кишечных микроорганизмов.
Подтверждением диагноза является обнаружение ротавирусов в кале различными методами (иммунофлуоресценция и др.). Серологические методы (РГК и др.) менее важны. Для исследования фекалии собирают в пенициллиновый флакон (1/4 флакона) с помощью стерильного деревянного шпателя, резиновой пробки, фиксируемой лейкопластырем, и транспортируют в лабораторию в пакетах со льдом.
Различают от холеры, дизентерии, эшерихиоза, желудочных форм сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, протозойных болезней (лямблиоз, криптоспоридиоз, балансидиоз).
Лечение ротавирусного гастроэнтерита
Лечение симптоматическое, то есть направленное на купирование симптомов заболевания. В легких случаях применяют пероральную регидратационную терапию (ОРТ) с использованием имеющихся в продаже препаратов ОРТ (Регидрон, Гидровит, Тригидрон и др.) или самостоятельно приготовленных растворов.
Самый простой раствор для пероральной регидратации можно приготовить в домашних условиях. Приготовление требует растворения 25 граммов сахара (6 чайных ложек) и 2,1 грамма соли (половина чайной ложки) в литре чистой питьевой воды. Эта простая мера, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения и ЮНИСЕФ, эффективна в борьбе с обезвоживанием у детей.
Раствор дают малышам с помощью шприца или капельницы по несколько капель каждые 1-2 минуты. Детям старше 1 года дают по чайной ложке раствора каждые 1-2 минуты. Детям младшего возраста раствор дают в виде частого питья. Если у вашего ребенка рвота, подождите 5-10 минут, а затем продолжайте давать раствор.
Пероральную регидратационную терапию начинают при первых признаках диареи и продолжают до постоянного улучшения (отсутствие рвоты, жидкий, водянистый стул).
Пероральная регидратация используется в качестве первой помощи. В легких случаях возможно домашнее лечение. Если вы не можете пить жидкости и вызвали рвоту, вы должны немедленно обратиться к врачу для проведения внутривенной регидратационной терапии.
Если есть симптомы кишечной инфекции, постарайтесь продолжать грудное вскармливание. Материнское молоко содержит все необходимые микроэлементы и минералы, а также антитела, помогающие бороться с инфекцией.
Прогноз
Прогноз при ротавирусной инфекции благоприятный, если пациент адекватно гидратирован. Большинство детей выздоравливают в течение недели после появления симптомов.
Ротавирусный энтерит практически не имеет значительных долгосрочных последствий.
Повторное заражение (то есть повторное заражение) является распространенным явлением.
Профилактика
Вакцинация используется в качестве первичной профилактики ротавирусного энтерита. Вакцинопрофилактика актуальна только для детей и проводится в первые месяцы жизни ребенка. Вакцинация снижает заболеваемость на 50-70% и предотвращает до 90% всех тяжелых случаев ротавирусной инфекции у детей до 3-5 лет. Эффективность вакцинации подтверждена статистическими исследованиями в тех странах, где вакцинация против ротавирусного гастроэнтерита была введена в календарь обязательных прививок детей (снижение смертности и заболеваемости).
Плановые прививки от ротавирусных инфекций в России не применяются, но их планируется ввести к 2019 году. Теперь им также можно управлять в частном порядке.
Вторичная профилактика ротавирусного энтерита заключается в поддержании надлежащих социально-бытовых условий и охране водных ресурсов от фекального загрязнения.
Меры индивидуальной профилактики
- Соблюдать личную гигиену и мыть руки перед едой и после посещения туалета;
- Не следует пить воду из открытых природных источников без предварительного кипячения;
- Не ешьте немытые фрукты, овощи и зелень;
- Избегайте приема пищи вне дома – особенно это касается детей;
- Используйте дезинфицирующее средство для рук, когда вы находитесь на улице с ребенком;
- Используйте отдельную посуду и посуду при приготовлении еды для вашего ребенка. Стерилизуйте детские поилки и бутылочки кипячением или с помощью специальных приспособлений.
