Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) – симптомы заболевания, вероятные причины, методы лечения: инсулинотерапия, помпа, другие лекарства, диета и спорт, прогноз выживаемости

В этой статье вы узнаете, что такое сахарный диабет 1 типа, чем он отличается от 2 типа, почему возникает, как классифицируется, симптомы и клинические проявления, стадии, возможные осложнения, диагностика, особенности лечения, профилактика, прогноз.

Что такое СД 1 типа

Сахарный диабет 1 типа – тяжелая гормональная патология, вызванная дефицитом инсулина, гормона поджелудочной железы. Это белковое вещество, пептид или короткий белок, состоящий из нескольких аминокислот. Его задача – перерабатывать глюкозу, поступающую в организм через пищеварительную систему. Этот гормон вырабатывается клетками Лангерганса. Некоторые из этих клеток, также называемые бета-клетками, вырабатывают инсулин, а другие вырабатывают гормон глюкагон, который является антагонистом инсулина.

При нарушении синтеза инсулина «свободная» глюкоза остается в крови и может проникать во все ткани и органы, откладываться на стенках сосудов, вызывая их повреждение. По этой причине диабет 1 типа также называют инсулинозависимым.

Заболевание не имеет возрастных ограничений и может появиться у подростков, молодых людей после тридцати лет и пожилых пациентов. Диабет 1 типа чаще всего диагностируется в скандинавских странах.

За последние двадцать лет в Российской Федерации наблюдается значительный рост заболеваемости. В то время как на все формы диабета приходится примерно 10% соматической патологии, на инсулинозависимый вариант приходится те же 10% в самом заболевании.

Отличия СД 1 от СД 2

В медицинской практике различают два основных типа сахарного диабета: 1-го и 2-го типа. Также существует гестационный диабет, который может развиться во время беременности. Иногда симптомы диабета 1 и 2 типа возникают одновременно у одного и того же пациента. Но, как правило, разные виды заболеваний имеют свои особенности, которые представлены в таблице ниже.

Инсулинозависимый сахарный диабет (тип 1)	Сахарный диабет (тип 2)
Начало заболевания острое, симптомы ярко выражены.	Легкое начало, симптомы уменьшаются
Весенне-осенняя сезонность	Нет сезонности
Быстрая потеря веса	Избыточный вес
Наследственность имеет решающее значение	Наследственная предрасположенность более вероятна
Чаще встречается у мужчин	Чаще встречается у женщин
Нет возрастной закономерности	Возникает после 40 лет
Неопределяемый инсулин в крови	Высокий уровень инсулина в начале болезни
Нечувствительность к инсулину	Нечувствительность к инсулину
В крови присутствуют антитела к бета-клеткам Лангерганса.	Нет антител к клеткам поджелудочной железы
Высокая вероятность кетоацидоза	Вероятность кетоацидоза минимальна.
Пожизненная зависимость от инъекций инсулина	Необходимость инъекций только в случае негативного развития патологии; сахар корректируется гипогликемическими таблетками

Причины заболевания

До настоящего времени точная этиология инсулинозависимого диабета не установлена, и исследования продолжаются. Современная диабетология признает наследственность в сочетании с неблагоприятными внешними факторами наиболее вероятной причиной сахарного диабета 1 типа.

Генетическая предрасположенность

Генетическая информация о составе, структуре и функциях белков передается от родителей к детям. Если у отца или матери диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет, информация на генетическом уровне передается непосредственно ребенку. Могут возникать новые комбинации генов, предрасполагающие к более легкому или более тяжелому течению болезни.

Например, белки HLA-системы лейкоцитов человека могут вызывать аутоиммунные изменения у ребенка, или враждебная среда может вызывать вирусное поражение клеток поджелудочной железы.

Другими словами, человеческий лейкоцитарный антиген может быть основным геном, ответственным за риск развития диабета типа 1. Это подтверждают медицинские исследования в странах ЕС и США, где наиболее распространен аутоиммунный тип заболевания. Однако существует множество других генов с аналогичным риском, и их генетическое исследование помогает установить этиологию заболевания и определить основные направления терапии и профилактики заболевания.

Аутоиммунные процессы

Суть аутоиммунных реакций при сахарном диабете 1 типа заключается в разрушении бета-клеток поджелудочной железы иммунной системой человека Т-клетками. Как и когда начинается этот патологический процесс, до сих пор неясно, поэтому диабет 1 типа диагностируется на стадии практически полного разрушения бета-клеток Лангерганса. Пожизненная инсулинотерапия – единственный способ выжить в такой ситуации.

Генетические исследования показывают, что один только инсулин иногда может быть ключом к иммунной атаке. Но почему иммунная система человека рассматривает инсулин как чужеродный белок, пока не ясно. Нечто подобное происходит в организме при системных коллагеновых заболеваниях, таких как красная волчанка.

Негативное воздействие внешней среды

Атмосфера вокруг человека является источником огромного количества загрязнений и является домом для микробов и вирусов. Почва, содержащая токсины, является матрицей для экологически небезопасной пищи. Диабет 1 типа может быть вызван любым из этих факторов. Многие диабетологи напрямую связывают разрушение аутоиммунных бета-клеток с окружающей средой пациента. Более того, оно может быть первопричиной патологии, а может усугубить течение ранее диагностированного заболевания.

Диабет 1 типа действительно зависит от внешних воздействий. Это подтверждается тем, что у однояйцевых близнецов с абсолютно одинаковым генетическим кодом, проживающих в экологически разных районах, болезнь развивается только в 30% случаев у обоих.

Инфекции

Ни бактерии, ни вирусы не могут сами по себе вызвать инсулинозависимый диабет. Однако инфекции любого генеза ослабляют иммунную систему, приводя к развитию сахарного диабета 1 типа, что подтверждает прямую связь между двумя явлениями. Кроме того, сахарный диабет 1 типа чаще встречается во время эпидемий гриппа, ОРВИ, простудных заболеваний. Показано, что вирус Коксаки В, цитомегаловирус, аденовирус, краснуха и эпидемический паротит способны поражать клетки поджелудочной железы в лабораторных условиях. Антитела к бета-клеткам Лангерганса обнаруживаются с одинаковой частотой при остром панкреатите и краснухе. Ученые пытаются использовать это соединение для разработки противовирусной вакцины от диабета 1 типа.

Вскармливание младенцев

Риск развития сахарного диабета 1 типа может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от пищевых привычек кормящей матери. Грудное молоко, при условии регулярного употребления молодой мамой витамина D, является гарантией того, что риск заболевания сведен к минимуму, даже в случае наследственной предрасположенности. Искусственное вскармливание, раннее введение ребенка в коровье молоко, наоборот.

Травмы, удаление поджелудочной железы

Панкреатит, рак, травма – повреждают клетки, вырабатывающие инсулин, вызывая диабет. Тот же процесс происходит после хирургического удаления органа при полном дефиците инсулина.

Эндокринные заболевания

Поджелудочная железа (ее островки клеток Лангерганса) относится к эндокринным органам. На него влияют сходные структуры: гипофиз, эпифиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, половые железы, вырабатывающие гормоны. Сбой в их работе провоцирует аномальный уровень гормонов в крови, нарушает синтез инсулина, вызывает резистентность к нему. Примеры включают:

• синдром Иценко-Кушинга с избытком кортизола;
• акромегалия – повышенная чувствительность к гормону роста;
• альфа-клеточная опухоль поджелудочной железы – глюкагонома с избыточным синтезом глюкагона;
• гипертиреоз – гиперпродукция гормонов щитовидной железы.

Препараты

Функционирование бета-клеток Лангерганса нарушается при приеме некоторых лекарственных препаратов:

• никотиновая кислота;
• диуретики;
• психотропы;
• борьба с лекарствоами;
• препараты для лечения ВИЧ-инфекции;
• пентамид (используется для лечения пневмонии);
• стрептозоцин;
• глюкокортикоиды;
• нитраты, нитриты.

Сходным действием обладают токсины: мышьяк, например.

Кроме того, на развитие сахарного диабета 1 типа влияют: стрессы, снижение иммунитета различного генеза, дефицит питательных веществ, астеническое строение тела, злоупотребление алкоголем, никотиновая зависимость.

Стадии развития СД 1

Механизм образования инсулиновых циферблатов проходит в нескольких этапах. Субстрат патологических изменений — дефицит инсулина. Ткани, которые зависят от него, представляют собой печень, мышцы и жир. В недостаточном синтезе этого гормона они перестают использовать глюкозу в крови, гипергликемию — главный симптом диабета.

Изначально диабет типа 1 не выявлены, антитела уже производится, но производство инсулина остается нормальным, этот шаг называется скрытой предрасположенностью.

Кровь постепенно становится липкой, циркуляция нарушается, ткань нижней конечности повреждена, а остроту зрения теряется. Начинается аутоиммунная атака тела на бета-клетках, и начал начальный триггерный механизм. Это первый этап заболевания.

Дефицит инсулина вызывает распад белков и липидов в крови, которые метаболизируются в печени для кетонов, которые являются источником энергии для независимости от инсулина мозговой ткани. Когда уровень сахара превышает 10 ммоль / л, почки начинают вынимать глюкозу. Существует несколько с глюкозой. Эта ситуация компенсируется желанием, которое требует больших количеств жидкостей, чтобы добраться до тела. Таким образом, Polydipsja развивается. Это второй этап инсулина удваивает. На этом этапе 50% клеток Beta Langerhans уже были разрушены.

Быстрое развитие симптомов происходит на третьем этапе заболевания, когда даже 90% бета-клеток мертвы и необходимо введение инсулина в инъекциях.

Классификация

Эндократы Диабетологи в настоящее время различают два типа циферблатов инсулина: иммуносале (98% случаев) и идиопатические.

В иммуноальном диабете типа 1 дефицит инсулина связан с разрушением бета-клеток поджелудочной железы в результате реакции аутоиммунного тела. Автоантителы против инсулина обязательно записываются в крови, которая исчезает после полного разрушения клеток целевого органа.

Идиопатический вариант заключается в отсутствии каких-либо специфических антител, поэтому ее причина не известна. Эта форма возникает в африканских и странах Азии. Более того, функция поджелудочной железы может в этом случае свободно вернуться к нормальному.

Симптоматика

Скорость деформации бета-лангерганов отличается от разных людей, но именно она решила о симптомах удваиваний инсулина. У подростков этот процесс мгновенно и очень опасен для жизни пациента. В возрасте взрослого века задержка синтеза инсулина может оставаться в течение нескольких лет без раскрытия вообще. Однако в обоих случаях следующие симптомы, характерные для диабета 1, следующие, когда раскрытие заболевания приходит:

• неконтролируемая жажда (полидисья);
• Постоянные посылки мочи с производством большого количества мочи (мультиплекс);
• Постоянное желание для еды (полифагия).

Это известная триада симптомов диабета. Кроме того, пациенты с диабетом 1 типа:

• Ночное замачивание (особенно у детей и пожилых людей);
• Тяжелая потеря веса (до 15 кг или более в течение нескольких месяцев);
• высокая усталость;
• сухая кожа;
• Эритема (красные пятна) на подбородке, брови;
• долговечное не заживление микроазмы;
• затягивание грибковых заболеваний;
• Мэтт, хрупкие ногтей.

Если такие симптомы за короткое время игнорируются, кэто ацидоз (метаболическое расстройство кислотно-базового базового баланса в крови, с появлением кетоновых тел, которые возникают, когда тело сжигает жирные запасы, чтобы получить необходимую энергию).

Препарат, фатальная кома, сильные стрессы, эмоциональные расстройства, инфекции, операции, травмы могут вызвать насильственное ухудшение пациента на начальной фазе заболевания.

Возможные осложнения

Гипергликемия в циферблатах инсулина приводит к нарушениям работы всех внутренних органов и повышает уровень холестерина крови. Капиллярный паралич вызывает дерматит, трофические язвы и ретинопатию, что приводит к полной слепоте.

Повреждение мелких кровеносных сосудов часто приводит к язвам, воспалениям кожи и заболеваниях почек. Полинуропатия может развиться. К наиболее опасным осложнениям сахарного диабета 1 типа относятся:

• АМИ;
• АМИ;
• из кетоацидоза в гипергликемическую кому;
• Гангрена конечности с ампутацией (диабетическая стопа);
• гипогликемия на фоне инсулинотерапии, с потенциально летальным исходом при уровне глюкозы ниже 3,3 ммоль/л.

Кома любого генеза может быть спровоцирована неправильной дозой инсулина, перенапряжением, стрессом, неправильным питанием, алкоголем. Осложнения могут не убить человека, а сделать его инвалидом. Поэтому прекома, коматозное состояние требуют немедленного врачебного вмешательства, госпитализации в специализированный стационар.

Диагностика СД 1

Симптомы сахарного диабета сложно спутать с чем-либо еще, диагноз не вызывает сомнений, но следует отличать сахарный диабет 1 типа от сахарного диабета 2. Подходы к их лечению различаются, но алгоритм обследования общий:

• в основе лежит определение уровня глюкозы в крови (взятой натощак, из вены или из пальца), о гипергликемии свидетельствуют значения выше 7 ммоль/л натощак и выше 11 ммоль/л после еды;
• обязательный нагрузочный тест на глюкозу мочи: норма — до 1,7 ммоль/л, патологическая — выше 2,8 ммоль/л;
• стресс-тесты;
• тест на гликозилированный гемоглобин, при котором глюкоза связывается с белком: диагноз подтверждается при значениях выше 6,5%;
• Тестирование С-пептида (оценка активности бета-клеток): норма для С-пептида от 0,8 до 1,9 мкг/л (концентрация ниже при диабете);
• Креатининовые и мочевинные пробы – оценка белкового обмена, почечного потенциала;
• кетоновые тела в моче, крови;
• показатели липидного обмена: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, при необходимости — липидограмма.

Тип диабета подтверждается следующими тестами:

• Нечувствительность к глюкозе указывает на преддиабет;
• Иммунологические тесты на наличие антител подтверждают разрушение бета-клеток;
• Изучение генетических маркеров позволяет прогнозировать риск патологии.

Особенности лечения

Целью терапии при инсулинозависимом диабете является контроль патологических симптомов, профилактика осложнений и обучение самоконтролю. Основные методы:

• инъекции инсулина;
• насос;
• лекарство.

Инъекционная инсулинотерапия

В настоящее время нет лекарства, способного регенерировать бета-клетки Лангерганса. Единственный способ выжить для человека с диабетом 1 типа — инсулинотерапия. Для этого больной должен вводить гормон ежедневно по индивидуальной схеме лечения на протяжении всей жизни.

В заместительной терапии используются инсулины среднего и медленного высвобождения, в то время как инсулины быстрого высвобождения используются для немедленного контроля уровня сахара. Различают по продолжительности действия:

• средний инсулин — на 8-16 часов работы;
• стойкий — до 26 часов;
• короткий — на 6-8 часов;
• Ультракороткий — на 2-4 часа.

Схема терапии может быть:

• Традиционный – суточная доза инсулина в определенное время (дает много побочных эффектов, осложнений);
• Базальная – инъекция пролонгированного действия делается утром или вечером, после чего следует инъекция сверхбыстрого инсулина (имитирующая естественный процесс поступления инсулина в кровоток) перед каждым приемом пищи.

Инъекции делают специальными шприцами, подкожно, в область плеча, бедра или живота. Ручка-шприц удобна. Наиболее опасна гипер- или гипогликемия, связанная со стрессом или различного рода перегрузками. Аллергия на инсулин встречается редко.

Инсулиновая помпа

Самый современный метод лечения диабета 1 типа – инсулиновая помпа. Портативное устройство с батарейным питанием значительно улучшает качество жизни пациентов. Он состоит из микропроцессора и контейнера с инсулином, который соединен с катетером. В компьютере хранится специальная программа, которая регулирует время и дозу введения инсулина в организм. Катетер фиксируется в типичном месте инъекции пластырем, а само устройство зажимом на одежде.

Используется только сверхбыстрый инсулин. Есть два режима работы:

• базовый, при котором лекарство доставляется в организм непрерывно с определенной скоростью;
• Бонус, когда инсулин можно ввести один раз, чтобы остановить внезапный всплеск сахара в крови.

Прибор стоит недешево, но рекомендуется для детей, беременных женщин и людей, ведущих активный образ жизни.

Лекарства

При лечении диабета 1 типа иногда применяют препараты, повышающие ферментативную способность бета-клеток. Эти:

• Оксиды: Клексан, Кордиамин-Русфар, Трентал, Курантил, Зокор, Актовегин, Метионин, АТФ, Кокарбоксилаза;
• Иммуномодуляторы: Иммунал, Кагоцел, Виферон, Амиксин, Деринат, Тимоген, Анаферон, Лисобакт.

Инфекции лечат патогенным противовирусным (тамифлю) или антибактериальным (левофлоксацин) средством, при этом необходимо установить возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

При обнаружении отравления тиазидами или кортикостероидами применяют гемодиализ. Повышение С-пептида инновационной вакциной BHT-3021 является экспериментальным, используются стволовые клетки, но все препараты находятся на стадии клинических испытаний, в обычной медицинской практике не используются (недостаточно доказательств безопасности).

Диета

Другим видом лечения является диета при сахарном диабете 1 типа, цель которой – обратить вспять резкие колебания уровня сахара в крови. Количество углеводов, поступающих с пищей, коррелирует с количеством инсулина в кровотоке. Прямые углеводы запрещены. Однако при компенсированной форме заболевания строгих ограничений нет, так как существует риск развития гипогликемии.

Рекомендуемые продукты при диабете 1 типа: салат, фасоль, капуста, петрушка, базилик, зеленый горошек, твердые макаронные изделия, виноград, ежевика, абрикосы, нектарины, айва, яблоки, цитрусовые, гречка, коричневый рис, нежирные молочные продукты и темно-коричневый шоколад.

Избегайте продуктов с высоким гликемическим индексом: молочный шоколад, кукурузные хлопья, газированные напитки, мюсли, манная крупа, белый рис, тыква, картофель, морковь, белый хлеб, крекеры, абрикосы и арбуз.

Необходимые знания о питании и образе жизни при инсулинозависимом диабете получают в «Школе диабета», где ее посещают специалисты высокого класса: эндокринологи, кардиологи, иммунологи, диетологи, офтальмологи, неврологи, нефрологи. Мотивация пациента имеет решающее значение для успеха лечения. На занятиях врачи рассказывают о механизмах заболевания, методах его компенсации, осложнениях, важности регулярного контроля сахара и правильном применении инсулина. Пациенты узнают, как делать себе инъекции, как выбирать себе еду и как составлять меню.

Гимнастика

Занятия спортом не противопоказаны при сахарном диабете 1 типа.Дозированные физические нагрузки (ежедневно полчаса аэробных упражнений) положительно влияют на состояние сосудов, улучшают настроение и улучшают качество жизни больного. Однако физическая активность влияет на уровень сахара в крови, поэтому проверка глюкометра обязательна перед каждой тренировкой. Спорт не противопоказан при концентрациях от 5 до 13 ммоль/л. Отклонения требуют коррекции:

• съесть конфету или кусочек шоколада при гипогликемии;
• вводят инсулин при гипергликемии.

Людям с сахарным диабетом 1 типа можно заниматься практически всеми видами спорта, кроме экстремальных и травмоопасных, вызывающих заболевания, трудно поддающиеся коррекции:

• плавание под водой;
• серфинг;
• дельтапланеризм;
• Скалолазание;
• прыжки с парашютом.

Тем не менее, о занятиях спортом не может быть и речи для тех, кто не может контролировать гипогликемию, потерю чувствительности к прикосновению и боли, высокое кровяное давление, риск отслоения сетчатки и нефропатии.

Самоконтроль

Самоконтроль является важной частью лечения инсулинозависимого диабета.

Он включает в себя быстрый тест уровня глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра и специальных тест-полосок. Процедура проста: тест-полоска вставляется в прибор, кожа на пальце прокалывается специальной выжимкой, полоска прикладывается к капле крови, прибор сразу показывает результат. Важно следить за сроком годности ваших тест-полосок, чтобы получать достоверные данные.

Профилактика, прогноз

Сахарный диабет 1 типа является хронической патологией и профилактика еще не разработана, но адекватная терапия и соблюдение ряда правил позволяют пациентам сохранить высокое качество жизни и активное долголетие. Это необходимо:

• Регулярный контроль уровня сахара в крови;
• периодически контролировать уровень гемоглобина;
• проводить инсулинотерапию строго по назначению врача;
• Соблюдение выбранной диеты;
• упражнения в соответствии с рекомендациями специалистов;
• проходить регулярные осмотры.

Запрещены любые перегрузки, которые могут вызвать всплеск сахара в крови. Кроме того, при сахарном диабете 1 типа соблюдайте рекомендации, чтобы избежать последствий повышенной чувствительности кожи:

• нельзя носить тесную обувь;
• избегать травм, вызванных маникюром и педикюром, использовать пемзу и пилочку для ногтей;
• Каждый день купайте ноги и смазывайте кожу кремом;
• следите за тем, чтобы руки не обветривались во время морозов;
• Немедленно обработать микротравмы антисептическим или бактерицидным пластырем.

Не следует забывать, что сахарный диабет 1 типа является смертельным заболеванием. По статистике, без своевременного и соответствующего лечения больному всего два-три года, а летальность составляет 100%.

Несвоевременное лечение может привести к инсульту или гангрене. Специалисты утверждают, что после 40 лет тяжелой патологии возникает почечная недостаточность с летальным исходом. Вредные привычки значительно усугубляют ситуацию. Шансы дожить до старости при сахарном диабете 1 типа в 2,5 раза ниже, чем у здорового человека.

Но сегодня у всех больных сахарным диабетом есть шанс жить полноценно, долго, сохраняя при этом свои профессиональные возможности. Это гарантирует доступный инсулин и инновационные решения. Именно инсулинозависимый диабетик решает, как долго он будет жить. Главное соблюдать все рекомендации врача, проводить самообследование, не игнорировать корректировку дозы и контрольные осмотры.