Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – причины, симптомы и лечение заболевания, прогноз

В этой статье вы узнаете особенности диабета 2 типа, причин, симптомов, риска осложнений, лечения и профилактики заболеваний и прогноза.

Что такое СД 2 типа

Диабет 2 типа является хронической эндокринной патологией, которая вызвана нарушением чувствительности клеток организма к гормону поджелудочной железы — инсулин. Следовательно, его второе название -инсулинозависимый или инсулин -резистентный диабет.

Нарушение синтеза гормонов в клетках бета -Лангерганса в этом случае является вторичным (в отличие от диабета I типа), приводит к отсутствию надлежащего энергоснабжения внутренних органов клеток: поставка глюкозы в клетки блокируется, уровни ее крови увеличиваются.

Универсальность этой болезни не регулируется какими -либо законами, она хаотична. Диабет 2 типа возникает там, где этнические различия возникают в питании, в современных социально-экономических странах.

В российской федерации диабет 2 типа применяется к 7% населения. Согласно статистике в структуре диабета, на ней составляют почти 90% всех случаев. Его пик падает на период после 40 лет. Совсем недавно эта патология считалась заболеванием пожилых людей, но в течение последнего квартала диабет изменился: сегодня он все более и более распространен у очень молодых людей. Диабет 2 типа определяется в ICD 10 как E11.

Классификация

В зависимости от тяжести углеводных расстройств, диабет 2 типа делится на несколько градусов тяжести, что коррелирует с компенсационными возможностями организма:

• Предусиабет (нарушение углевода), которая диагностируется только с помощью специальных тестов, гликированных тестов гемоглобина. Это просто исправлено путем изменения диеты, корректируя ежедневную состав меню.
• Мягкая (начальная или скрытая) — нет симптомов заболевания, колебания сахара в крови не превышают 8 ммоль/л, скорректированные с помощью диеты с ограниченным углеводом, иногда минимальной дозы гипогликемических препаратов. Риск осложнений минимален.
• Средний (клинически ясный) — появляются первые симптомы, возможны сосудистые осложнения, которые еще не влияют на способность пациента работать. Коррекция поддерживается наркотиками.
• Тяжелый — с высоким уровнем сахара в крови натощак. Выравнивание возможна только при объединении таблеток, которые снижают уровень сахара и инъекции инсулина (иногда используя сам инсулин). Есть много опасных осложнений: ангиопатии, энцефалопатии и полинейропатии.

Диабет 2 типа может быть:

• Выровнен, после достижения нормального уровня сахара в крови, нет в моче;
• Субкондирование — спорадическое увеличение или уменьшение значения нормогликемии, причем сахар мочи не превышает 50 г/день;
• Расколотый — высокий уровень сахара в крови постоянен, сахар в моче превышает 50 г/день, трудно лечить, ситуация опасна для развития гипергликемической комы.

Причины возникновения СД 2 типа

Диабет 2 типа не имеет одной конкретной причины. Болезнь является следствием комбинации нескольких запускающих факторов, которые блокируют правильный синтез инсулина бета -клетками в результате их устойчивости к приемной глюкозе.

Наследственные предрасположенности считаются основной предрасположенностью (наличие заболевания в близком родстве неоднократно увеличивает вероятность его возникновения), а возраст (в течение жизни неблагоприятных экзофакторов разрушает клетки, провоцируя болезнь). Кроме того, причины диабета 2 типа включают в себя:

• Чрезмерная диета: дополнительные килограммы — это жировые отложения, которые предотвращают нацеливание клетки инсулина. Глюкоза остается неиспользованной, циркулирует в кровотоке, и ее концентрация постепенно увеличивается. Ожирение включает 90% независимого от инсулина диабета и является причиной резистентности к инсулину, как говорят большинство диабетологов. Предполагается, что у людей с избыточным весом меньше рецепторов инсулина. Когда эта корреляция будет подтверждена, будет названа основная причина диетического диабета.
• Отсутствие активного движения: гиподиния, тормозящая обмен веществ, провоцирует низкое усвоение глюкозы мышечной тканью, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.
• Несбалансированное питание и отсутствие правильных пищевых привычек также играют роль в развитии заболевания. В основе — чрезмерное количество калорий в дневном меню, бесконтрольное потребление рафинированного сахара, вызывающее всплески инсулина.
• Эндокринные расстройства: в 80% случаев синдром поликистозных яичников связан с резистентностью к инсулину. Кроме того, патологию вызывают опухоли поджелудочной железы, панкреатиты, недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы.
• На развитие сахарного диабета 2 типа косвенно влияют стрессы и инфекции, так как они ослабляют иммунную систему и делают организм более восприимчивым к любым экзогенным факторам, провоцирующим мутации инсулиновых рецепторов, распознающих инсулин и пропускающих глюкозу в клетки.
• Самостоятельный, неконтролируемый прием лекарств является еще одним провоцирующим фактором заболевания: лекарства (особенно глюкокортикоиды) блокируют контакт инсулина с его рецепторами на клеточных мембранах.
• Наконец, на возникновение и течение СД 2 типа влияют соматические патологии: повышенный уровень холестерина, триглицеридов, артериальная гипертензия, нарушающая питание тканей и обменные процессы.

На самом деле чаще не одна причина, а целый комплекс.

Механизм развития

Суть патологического процесса заключается в нарушении обмена углеводов вследствие отсутствия реакции на них клеток органов и тканей. Невысвобожденная глюкоза накапливается в кровотоке, вызывая гипергликемию. Чтобы компенсировать ситуацию, организм переключается на альтернативные способы получения энергии, необходимой клеткам для нормального функционирования. Расщепляются свободные жирные кислоты и аминокислоты, в том числе поступающие из пищи.

Весь избыток глюкозы выводится почками с образованием глюкозурии. Высокий уровень сахара в крови и моче провоцирует повышение осмотического давления, что клинически проявляется полиурией с потерей не только жидкости, но и солей. Это вызывает электролитный дисбаланс, сильную жажду, аритмию и сухость кожи. Это создает основную триаду симптомов диабета 2: полифагия (повышенный аппетит), полидипсия (жажда) и полиурия (частое обильное мочеиспускание).

Параллельные изменения обмена белков (пептидов) и жиров. Аминокислотные остатки пептидной цепи прилипают к молекулам белков и липидов, препятствуя их нормальному функционированию. Альфа-клетки Лангерганса начинают угнетать бета-клетки, происходит гиперсинтез глюкагона, что дополнительно увеличивает распад жира, источника энергии. Реабсорбция глюкозы почками компенсируется, начинают дегенерировать нервные волокна, воспаляется слизистая кишечника. В результате развиваются ангиопатии и невропатии, приводящие к дефициту инсулина.

Процесс длительный, сахарный диабет 2 типа развивается десятилетиями, поэтапно. Вначале при дефиците инсулина умеренной степени об осложнениях со стороны внутренних органов, сосудов речи не идет. Однако со временем развивается стойкий дефицит инсулина, что приводит к вторичной инсулинозависимости, развитию осложнений и коррекции с помощью инсулинотерапии.

Симптоматика патологии

Клинические симптомы сахарного диабета 2 типа проявляются жаждой и сухостью во рту, увеличивается объем мочи, увеличивается частота мочеиспускания, повышается аппетит, добавляются слабость и головокружение, дольше заживают раны.

Вместо того, чтобы выпивать 1,5-2 литра в день, больные выпивают 5 (!). В результате у детей возникает ночной энурез.

Повышается сахар в моче, что вызывает раздражение кожи и слизистых оболочек мочеполовых органов. Отмечается зуд, который имеет тенденцию распространяться вверх: пах, сухожилия, живот, подмышки, локтевые сгибы.

Недостаток глюкозы провоцирует аппетит, есть хочется каждые несколько часов. Независимо от того, сколько ест пациент, насколько калорийность еды, вначале пациент похудеет, потому что вся глюкоза вымывается в моче.

Кроме того, существуют продромальные симптомы диабета, такие как постоянная усталость, слабость и сонливость. Кожа имеет грибковые инфекции, вагинальный кандидоз у женщин и инфекции мочевыводящих путей у мужчин. Зуд вызывает инфицированные струпья, пиодермию и онемение пальцев рук и ног. Гловокружение, тошнота после еды, мигрень и скачки кровяного давления не редкость.

Возможные осложнения

Диагностика диабета 2 типа связан с необходимостью постоянного мониторинга уровня сахара в крови. Высокая глюкоза отрицательно влияет на кровеносные сосуды, вызывая осложнения в фазе декомпенсации. Все негативные последствия диабета 2 типа могут быть разделены на острый и хронический. Острый появляется внезапно, на фоне быстрой декомпенсации, вызванной передозировкой инсулина, лекарств, диетических ошибок. Осложнения требуют срочного медицинского вмешательства и госпитализации. Они могут быть:

• Гипергликемическая кома;
• Молочная кислотная кома;
• Гипогликмарская кома.

Хронический развивается постепенно. Их причиной является несовместимость пациента с медицинскими рекомендациями, неконтролируемая концентрация глюкозы в крови, игнорирование диетической терапии, переедания, гиподинамии и вредных привычек. Как следствие, каждая диабетическая борьба с симптомами энцефалопатии, полинейропатии, ангиопатии.

Сосудистые осложнения диабета 2 типа разделены на:

• Микро -характер — капилляры, аневризм и линии повреждены, сетчатка (диабетическая ретинопатия) повреждена, микротебульвы появляются с тенденцией к трещине, в конечном счете, пациент может потерять зрение. В то же время функция почек нарушается из -за сосудистого заболевания нефрона (диабетическая нефропатия) и CPN образуется.
• Макроскопические — большие сосуды деформируются, что приводит к ишемии сердца, мозгу, размывающему кровеносным сосудам нижних конечностей (диабетическая ангиопатия). Это связано с атеросклерозом, с диабетом 2 типа действует как катализатор, ускоряя этот процесс. Это может привести к ампутации конечности или инвалидности. При декомпенсации диабета риск ампутации увеличивается в 20 раз.
• Полинейропатия — диабетическое повреждение нервной системы на разных уровнях. Суть состоит в том, чтобы заблокировать правильную передачу нервных импульсов от схемы в мозг в результате биохимических изменений в нервных волокнах под влиянием гипергликемии.

Диагностика

Наличие диабета 2 типа диагностируется на основе следующих тестов

• тест на сахар в крови;
• Анализ гликированного гемоглобина (HBA1C);
• Тест мочи на наличие кетоновых тел;
• Тест на толерантность к глюкозе (образец крови проходит натощак, через два часа после потребления 75 г глюкозы).

Поскольку начальные стадии заболевания являются скрытыми, профилактическое ежегодное скрининг концентрации глюкозы в крови рекомендуется для пациентов с риском и всех людей старше 40 лет.

Особенности лечения

Лечение диабета 2 типа основано на использовании агентов по снижению глюкозы в крови, поскольку в настоящее время нет эффективных методов повышения чувствительности клеток к глюкозе. Кроме того, терапия заболевания включает в себя коррекцию массы тела пациента, чтобы устранить один из основных факторов, вызывающих патологию — ожирение.

Избыток холестерина является фактором, который запускает развитие ангиопатии любого места. Это лучше всего иллюстрируется таблицей ниже.

Риск развития	Значения в MMOL/L
Немного	Общий холестерин: менее 4,8 LDL: менее 3,0 Триглицериды: менее 1,7
50/50	Ох: до 6,0 LDL: до 4,0 ТГ: до 2,2
Максимально	Ох: более 6,0 LDL: более 4,0 ТГ: более 2,2

Есть три возможных способа исправить числовые данные:

• лук;
• сбалансированная диета;
• Здоровый образ жизни.

Эффективное лечение диабета 2 типа требует коррекции сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, диабет, полинейропатии, сосудистые расстройства и депрессия. Лечение проводят в стационаре или дома, в зависимости от тяжести проблемы и наличия осложнений.

Диетотерапия

В первую очередь при лечении СД 2 назначают диету. Его смысл в снижении веса. Алкоголь запрещен при инсулинорезистентном диабете, так как он слишком калориен, кроме того, в сочетании с некоторыми лекарствами он может вызвать гипогликемию и лактоацидоз. Цель диеты – нормализовать уровень глюкозы в крови. С этой целью углеводы в рационе резко сокращаются в пользу белков. Все углеводы бывают быстрыми и медленными. Они начинают с быстрых. Они входят в состав сахара-рафинада, варенья, шоколада, мороженого, десертов, печенья, сладостей. Они строго запрещены.

Хлебная единица – это 10-12 г углеводов в любом продукте, чтобы было проще считать калорийность. Одна такая единица (яблоко или стакан гречки) поднимает уровень сахара в крови на 2,8 ммоль/л. Вам нужно 2 единицы инсулина, чтобы избавиться от него. Диабетик может съедать не более 24 хлебных единиц в день. За один прием пищи 5. Данной методике обучают в диабетологических школах при эндокринологических стационарах.

Необходимо правильно рассчитать необходимое количество жидкости (50 г на 1 кг веса) для восполнения количества жидкости, теряемой с мочой в течение дня, иначе кровь становится липкой и склонной к образованию тромбов. Прием пищи при сахарном диабете 2 типа должен осуществляться небольшими порциями и порционно. Можно есть фрукты, ягоды (медленные углеводы), но только те, в которых мало крахмала и сахара. Исключены: картофель, морковь, свекла, бананы, виноград и дыни.

Физические нагрузки

Лечение сахарного диабета 2 типа основано на дозированной физической нагрузке. Оптимальной отправной точкой является прогулка по полчаса каждый день утром, в обед и вечером. Плавание на втором месте. При выборе спортивной дисциплины следует учитывать энерготраты больного, чтобы при необходимости корректировать колебания уровня сахара в крови.

Тип активности	Расход энергии в ккал/час
Отдых в горизонтальном положении	80 (1 яблоко, горсть орехов)
Разгрузка сидя	100 (так же, как 80)
Отдых в положении стоя, на ногах	140 (стакан молока)
домашнее задание	180 (то же, что и 140)
Прогулка в парке, в саду	220 (чашка мороженого)
Кататься на велосипеде	250 (100 г белого хлеба)
Быстрая прогулка, легкое плавание, медленный танец.	300 (150 г черного хлеба)
Занятия спортом (по рекомендации врача)	350 (90 г сыра или печенья)

Гипогликемические препараты

Фармакологическое лечение сахарного диабета 2 типа сводится к двум основным категориям препаратов: тем, которые влияют на синтез инсулина, и тем, которые обладают другими функциями. Примеры гипогликемических препаратов, схема действия которых разрабатывается врачом индивидуально, представлены в таблице ниже.

Производные сульфонилмочевины

Препараты, стимулирующие выработку инсулина бета-клетками Лангерганса

Название препаратов	Стоимость в рублях
глибенкламид	85
Хлорпропамид	56
Толазамид	63
Канон гликлазида	126
глимепирид	122
Глибомет (комбинация с бигуанидами)	280
Манинил	100
Амарил	308
Мовоглекен	1600

Глиниды

Препараты — активаторы синтеза инсулина, средства вторичного гликемического контроля при лечении сахарного диабета 2 типа, усиливают действие метформина.

Название препаратов	Стоимость в рублях
Диаглинид	206
натеглинид	Цена препарата в России варьируется от 6 300 до 10 500 рублей за упаковку.
Прандин	Немецкий препарат, который можно заказать онлайн по цене 2936 рублей с доставкой из Германии.
НовоНорм	131
Старликс	400

Бигуаниды

Лекарства несут ответственность за снижение выработки печенью глюкозы и резистентности тканей к глюкозе.

Наименование товара	Стоимость в рублях
Метформин	102
Буформин (Адебит)	100
глиформин	230
Глюкофаж	94
Сиофор 1000	219
Софамет	150

Глитазоны

Препараты, снижающие продукцию глюкозы печенью при сахарном диабете 2 типа, снижают резистентность тканей к углеводам.

Название препаратов	Стоимость в рублях
Актос (Пиоглар, Роглит)	Препарат можно заказать напрямую из Германии с доставкой в ​​Россию по стоимости около 30 евро за 28 единиц без учета транспорта.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Эти препараты замедляют всасывание глюкозы в кишечнике.

Название наркотиков	Стоимость в рублях
акарбоза	300
Глюкобабай	429

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида

Препараты, активирующие глюкозозависимую секрецию инсулина и снижающие секрецию глюкагона.

Название препаратов	Стоимость в рублях
Эксенатид (Баэта)	5029
Лираглутид (Виктоза)	9440
Ликсисенатид (Ликсумия)	2969
Лираглутид (Саксенда)	25000

Глиптины (ингибиторы дипептидилпептидазы-4)

Препараты, блокирующие синтез глюкагона, повышающего уровень сахара, усиливают действие желудочно-кишечных гормонов, повышающих выработку инсулина.

Название препаратов	Стоимость в рублях
Ситаглиптин	1443,4
Вилдаглиптин (Галвус)	795
Саксаглиптин (Онглиса)	1895 г.

Глифлозины

Класс пероральных противодиабетических препаратов нового поколения, применяемых при диабете типа 2. Ингибиторы глюкозы, зависимые от переносчика ионов натрия (SGLT-2).

Название наркотиков	Стоимость в рублях
Сады	2635
Инвокана	2377
Ксигдуо	Цена от 155 евро в интернет-аптеке

Инсулин

При декомпенсации сахарного диабета 2 типа назначают инсулинотерапию. Существуют специальные шприцы-ручки или инсулиновые помпы, которые решают проблему быстро и эффективно. Это альтернатива ежедневным инъекциям инсулина, назначенным врачом.

Народные средства

Диабет 2 типа хорошо контролируется народными средствами, уравновешивающими работу клеток Лангерганса. Примеры:

• корица – улучшает обменные процессы, пьется, добавляя в обычный чай чайную ложку специи;
• цикорий – натуральное средство, улучшающее состояние сосудов и нервной системы, рекомендуется при профилактике сахарного диабета 2 типа: содержит минеральные вещества, сложные эфиры, витамины С и В1;
• черника – одна столовая ложка на стакан воды, раствор довести до кипения, процедить, остудить, пить три раза в день;
• грецкие орехи – снижают сахар благодаря содержанию цинка и марганца, кальция и витамина D, нормализующих водно-солевой баланс;
• Липовый чай — готовится и употребляется аналогично черничному чаю, оказывает гипогликемическое действие, улучшает самочувствие всего организма.

Используйте народные средства при лечении сахарного диабета только в составе комплекса лечебных мероприятий, никогда в качестве монотерапии.

Профилактика, прогноз

Основой профилактики сахарного диабета 2 типа является регулярный контроль уровня сахара в крови. Для этого достаточно ежегодного осмотра. Кроме того, существует первичная и вторичная профилактика заболевания. Первичная профилактика направлена ​​на предотвращение возникновения заболевания. Вторичная профилактика направлена ​​на предотвращение осложнений. Смысл того и другого – нормализация уровня сахара в крови в пределах 5-7 ммоль/л, устранение всех факторов риска. Алгоритм действий прост:

• Сбалансированное питание, исключающее быстрые углеводы, ограничивающее медленные углеводы;
• контроль веса;
• активный образ жизни;
• санация очагов хронических инфекций, лечение соматических заболеваний;
• минимизация стрессовых ситуаций.

Профилактика и правильное лечение сахарного диабета 2 типа позволяет продлить активную, полноценную жизнь больного на многие годы, избегая серьезных осложнений. Прогноз в этом случае благоприятный.

Прогноз при декомпенсированном сахарном диабете 2 типа неблагоприятный: риск внезапного резкого падения или повышения сахара с развитием комы, возрастной полинейропатии с трофическими нарушениями, ампутации конечностей, инвалидизации.

Современная медицина располагает всеми средствами, необходимыми для исключения возможности декомпенсации при правильном подходе к самому заболеванию.