Шигеллез: что это такое, симптомы, лечение, прогноз, осложнения

Что такое шигеллез?

Шигеллез (или бактериальная дизентерия) — инфекция пищеварительного тракта. Болеют все, но высока частота заболевания среди детей до 4 лет (60% случаев). Вероятно, это связано с тем, что дети старшего возраста и взрослые более гигиеничны.

Преобладание инфекций отмечается летом и осенью, что можно объяснить большим количеством потребляемых фруктов (не всегда достаточно вымытых) и благоприятными условиями в теплое время года для размножения бактерий в пищевых продуктах.

Причины и факторы риска

Возбудителем бактериальной дизентерии являются бактерии из семейства Enterobacteriaceae рода шигеллы, отсюда и название шигеллозы.

Шигеллез вызывается четырьмя видами шигелл:

• с.дизентерии;
• с.флекснери;
• С. бойдии;
• С. Сонней.

Их имена произошли от ученых, которые выделили и описали эти энтеробактерии. Варианты специфичны для определенных регионов. В странах Европы дизентерию вызывают S. Sonnei и реже S. Flexneri. Более тяжелые формы дизентерии, вызванной S. dysenteriae, могут встречаться в Средней Азии и на Дальнем Востоке.

Шигеллы достаточно выносливы на открытом воздухе, что позволяет им выживать более недели в воде, до трех месяцев в почве, до четырех недель в пище, а также переносить низкие температуры и высыхание. Они разрушаются дезинфицирующими средствами и прямыми солнечными лучами, погибают в течение получаса при нагревании до 60°С, а также погибают сразу после кипячения.

Источником инфекции являются больной человек и здоровые дизентерийные бациллы. Возбудитель выделяется с фекалиями. Механизм заражения дизентерией фекально-оральный, т. е. инфекция проникает через желудочно-кишечный тракт.

Пути передачи: бактерия может попасть в организм ребенка через пищу, воду или предметы обихода, а также при несоблюдении личной гигиены (т.е. заражение происходит при контакте с домочадцами). Шигеллез также иногда называют болезнью грязных рук. Мухи играют роль в передаче патогенов.

Заражение чаще всего происходит при употреблении сырой воды, необработанных пищевых продуктов (например, салатов, сырого молока), просроченных продуктов и скоропортящихся продуктов, хранящихся ненадлежащим образом.

Риск развития шигеллеза увеличивается при употреблении немытых или плохо вымытых фруктов и овощей. Частота встречаемости увеличивается в период созревания земляники, малины и винограда. Многие родители не считают нужным мыть арбузы и дыни перед тем, как дать их малышу.

Заболевание встречается как в виде единичных (спорадических) случаев, так и в виде вспышек. Больной человек заразен с первого дня болезни. Палочки дизентерии выделяются в большом количестве с фекалиями больного. При семейных вспышках дети заражаются в 40 процентах случаев. Младенцы заражаются от родителей.

При контактном заражении инфекция распространяется через посуду, грязные простыни, игрушки, полотенца и другие предметы. Если больной дизентерией не моет руки после посещения туалета, он передает возбудитель с рук на все, с чем соприкасается. Затем здоровый человек пользуется этими предметами и руками подносит палочки ко рту.

Восприимчивость к бактериальной дизентерии очень высока у детей, особенно в первые 3 года жизни (60% больных составляют дети только до 4-летнего возраста). Факторами, предрасполагающими к возникновению шигеллеза, являются:

• искусственное вскармливание;
• гипотрофия;
• гиповитаминоз;
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Антисанитарные условия проживания.

После перенесенной дизентерии иммунитет неустойчив и недолговечен, поэтому возможно многократное повторение заболевания.

Патогенез

Шигеллез — общее заболевание всего организма, но основной патологический процесс развивается преимущественно в нижнем отделе толстой кишки: поражается сигмовидная кишка. Некоторые патогены разрушаются в пищеварительном тракте при попадании в организм и выделяют эндотоксин.

Выделившийся токсин всасывается в кровь, поражая сосудистую стенку и повышая ее проницаемость, что способствует развитию патологических изменений в кишечнике. Шигеллы размножаются в слизистой оболочке кишечника и в брыжеечных лимфатических узлах.

Воспалительный процесс в слизистой зависит от выраженности патологических изменений. Вначале развиваются покраснение и отек слизистой с мелкими кровоизлияниями. Такое катаральное воспаление развивается при легком течении шигеллеза. А при тяжелом течении инфекции развивается поверхностный некроз эпителиальных клеток слизистой оболочки с изъязвлением кишечной стенки после отторжения некротизированных клеточных слоев.

Еще более глубокий некроз изъязвляет кишечную стенку с последующим рубцеванием. В образовании таких язв могут участвовать и другие микроорганизмы (грибы, стафилококки и др.).

Повреждение кишечной стенки приводит к дисфункции кишечника: усиливается перистальтика, учащается стул, в кале появляются слизь и кровь, в поврежденном кишечнике возникает спазм. Токсины шигеллеза повреждают сосуды и нервные окончания не только в самом кишечнике, но и в центральной нервной системе.

Это приводит к рефлекторному нарушению функций других органов желудочно-кишечного тракта (печени, желудка, тонкой кишки, поджелудочной железы); как следствие, нарушаются обменные процессы в организме. Токсины и неокисленные продукты метаболизма приводят к поражению системы кровообращения, а также к дистрофическим изменениям внутренних органов.

Поэтому к шигеллезу не стоит относиться легкомысленно: последствия могут быть достаточно серьезными. Отравление всего организма может привести даже к летальному исходу, особенно у маленьких и ослабленных детей.

Процесс регенерации в кишечнике может занять несколько недель, в зависимости от степени повреждения слизистой оболочки. При медленном выздоровлении (в ослабленном детском организме) заболевание может перейти в хроническую форму. А хроническая форма заболевания приводит к гиповитаминозу, нарушению питания, присоединению вторичной инфекции.

Признаки и симптомы

Инкубационный или латентный период шигеллеза составляет в среднем 2–3 дня, минимум несколько часов и максимум 7 дней. Продолжительность инкубационного периода зависит от заражающей дозы возбудителя: чем больше микробов попадает в организм, тем быстрее проявляются симптомы болезни.

Шигеллез может быть типичным или атипичным, легким или не беспокоящим (с осложнениями). Длительность заболевания различна: до двух месяцев при острой форме, до трех месяцев при затяжной форме и более трех месяцев при хронической форме.

Клинические симптомы дизентерии зависят от вида возбудителя, массивности инфекции, возраста, тяжести заболевания, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний. Шигеллез может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и токсическим.

Дизентерия, индуцированная бациллами Зонне, чаще характеризуется легким течением у детей без некротических изменений слизистой оболочки кишечника. При дизентерии Флекснера более сильно поражается кишечник и заболевание протекает тяжелее.

Начало шигеллеза острое. Лихорадка поднимается до высоких цифр и держится в течение трех дней. С первого дня болезни появляются симптомы интоксикации: отсутствие аппетита, рвота (может повторяться), сонливость, головная боль. Больные жалуются на схваткообразные боли в левой подвздошной кишке, уменьшающиеся после дефекации.

Стул частый, обычно более 5 раз (в тяжелых случаях до 25-30 раз) в сутки. Вначале стул обильный, затем (в первый-второй день) он становится скудным, с примесью слизи и зелени, могут появляться прожилки крови. В среднетяжелых и тяжелых случаях в последующие дни стул скудный, мокрота с зеленой слизью. Характерны также ложные болезненные позывы «вниз».

Частое давление у маленьких детей приводит к образованию трещины заднего прохода, реже даже к выпадению слизистой прямой кишки. Живот болезненный при пальпации по ходу толстой кишки, в животе отмечается урчание.

Тяжесть заболевания зависит от степени интоксикации и степени изменений слизистой оболочки кишечника.

При легкой форме общее состояние больного нарушено незначительно или кратковременно. Температура тела обычно нормальная или несколько повышена. Стул частый (до 8 раз в сутки), каловый характер с небольшим количеством слизи. Крови в кале обычно нет.

При среднетяжелой форме интоксикация умеренная: температура повышается до 39°С в течение 2-3 дней, ухудшается общее самочувствие, появляется рвота, усиливаются боли в животе со спазмами. Болезненное давление на кишечник и частый стул (10 и более раз в сутки) сохраняется в течение нескольких дней, стул содержит слизь с прожилками крови. Стул нормализуется через 7 (или даже 10) дней, и в чистом стуле может присутствовать слизь.

При тяжелом течении шигеллеза преобладают кишечные симптомы, хотя выражена и интоксикация. Стул ненормальный и частый (более 15 раз в сутки). При лечении лихорадка снижается, но сохраняется на уровне около 37,5°С в течение длительного времени. Также наблюдается снижение аппетита и слабость в течение более длительного периода времени.

Восстановление и реконструкция слизистой оболочки кишечника происходит медленно. При интенсивной терапии стул нормализуется в течение недели, а симптомы отравления исчезают быстрее – заболевание становится пористым.

При токсической форме основным симптомом является проявление интоксикации в виде нейротоксемии. Многократная рвота, резкое повышение температуры и нарушение общего состояния больного в первые часы болезни могут быть расценены как пищевая интоксикация, так как характерные для дизентерии изменения стула могут проявиться позже, через несколько часов.

Стул быстро меняется с обильного на скудный, очень частый, с большим количеством слизи и прожилками крови. Живот болезненный, слегка запавший, прощупывается спастическая сигмовидная.

Тяжелая гипертоксическая токсемия может привести к судорогам и потере сознания. Характерны нарушения со стороны системы кровообращения: кожа бледная, синюшная, конечности холодные, резко падает артериальное давление. В ряде случаев смерть наступает еще до появления кишечных симптомов.

Длительность заболевания и его исход зависят не только от тяжести процесса, но и от возраста больного, а также от правильности и своевременности лечения, поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу с больным ребенком. .

— Хронический шигеллез.

Хронический шигеллез чаще развивается у детей, чем у взрослых. Может возникнуть при любой форме заболевания. Рахит, анемия, гельминтозы и сопутствующие заболевания могут способствовать развитию хронического шигеллеза. Частой причиной хронического шигеллеза является повторное заражение ребенка дизентерией.

Хроническая бактериальная дизентерия может протекать при легком отравлении. Заметна сонливость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, но самочувствие удовлетворительное, температура в норме. Боли внизу живота, частый и жидкий стул, иногда со слизью. Иногда в стуле могут быть прожилки крови. Жидкий стул возникает из-за неполной регенерации слизистой оболочки кишечника.

Помимо кишечника, обычно вовлекаются другие органы пищеварения и развивается недостаточность ферментов. Длительные расстройства пищеварения приводят к развитию гипотрофии, анемии и гиповитаминоза.

Вышеуказанные симптомы могут присутствовать постоянно: это называется непрерывным течением дизентерии. В других случаях хроническая дизентерия имеет рецидивирующее течение, с чередованием обострений и периодов выздоровления.

— Особенности течения болезни в раннем возрасте.

На первом году жизни факторами риска шигеллеза являются диатез, искусственное вскармливание, рахит и анемия.

В молодом возрасте заболевание имеет множество особенностей:

• Колитический синдром развивается постепенно и может быть связан с явлениями диспепсии: стул сохраняет фекальный характер, зловонный, обильный, зеленого цвета, со слизью и непереваренными комками; в очень редких случаях наблюдаются прожилки крови;
• живот не втянут, а вздут;
• беспокойство и плач при дефекации, тугой задний проход;
• Токсические формы встречаются редко;
• первичная инфекционная токсемия легкая, но бывает вторичная токсемия вследствие нарушения обмена веществ; развивается в более поздние сроки и характеризуется нарушениями водно-минерального баланса и функции кровеносной системы;
• чаще развиваются вторичные бактериальные инфекции (пневмония, средний отит);
• отмечается склонность к затяжному процессу и волнообразному прогрессированию заболевания.

У детей раннего возраста вторичный токсикоз может быть связан с развитием смешанной инфекции, т. е. сочетанием дизентерии со стафилококковой инфекцией или сальмонеллезом. В этих случаях развивается тяжелый токсикоз с выраженным повышением температуры и значительным снижением массы тела.

Многократная рвота и водянистый, довольно обильный стул быстро обезвоживают ребенка. Минеральный и водный дефицит сопровождается серьезными нарушениями белкового обмена. Развивается сильное вздутие живота (метеоризм), может усилиться сердцебиение, возникнуть аритмии, что может привести к угнетению сознания и судорогам.

Флюктуирующее течение болезни чаще всего связано с поздним лечением. В тяжелых случаях может развиться сердечная и почечная недостаточность.

Диагностика

При постановке диагноза учитывают эпидемиологический контекст, клинические симптомы и лабораторные исследования. Основными диагностическими признаками дизентерии являются частота и характер стула (скудный, зеленый, с прожилками слизи и крови), наличие болезненных ложных позывов «на дне», а также острое начало заболевания и синдром интоксикации. .

Используемые лабораторные методы включают:

• Микроскопия стула или клиническое исследование стула представляет собой микроскопическое исследование стула; определяет количество лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров, мышечных волокон, жирных кислот и бактерий в кале; позволяет косвенно оценить степень поражения слизистой оболочки кишечника;
• Точное подтверждение диагноза можно получить бактериологическим методом, посевом кала и рвотных масс, выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам;
• Серологические реакции исследуемой крови (ФГА, ИФА) позволяют выявить в крови специфические антитела к шигеллам и повышение их титра в исследуемых парных сыворотках;
• В сомнительных случаях для выявления возбудителя можно использовать метод ПЦР;
• Ректоманоскопия: эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа, вводимого через задний проход. Он позволяет визуально обнаружить и оценить состояние слизистой оболочки кишечника. Он редко используется у детей с дизентерией.

При легких формах шигеллеза изменений в общем анализе крови нет, а при тяжелых формах отмечается увеличение количества лейкоцитов. Скорость оседания может быть нормальной или несколько повышенной.

Стандартные методы лечения

• Солевые растворы;
• В тяжелых случаях антибиотики.

Воду и соли, потерянные при диарее, восполняют жидкостями, принимаемыми внутрь, или, если инфекция тяжелая, инъекциями в вену.

Легкие инфекции обычно проходят в течение 4-8 дней. Антибиотики обычно не нужны для лечения легких инфекций у здоровых взрослых.

Тем не менее, врачи часто назначают антибиотики некоторым пациентам, в том числе:

• пациенты очень молодого или пожилого возраста;
• больные с ослабленным иммунитетом;
• пациентов с умеренными или тяжелыми инфекциями.

Тяжелые инфекции могут также потребовать госпитализации для внутривенных инфузий физиологического раствора и лечения осложнений, таких как гемолитико-уремический синдром. Назначаются антибиотики, такие как азитромицин, ципрофлоксацин (взрослым) или цефтриаксон.

Лекарства для контроля диареи (например, дифеноксилат или лоперамид) могут замедлить выздоровление и поэтому не должны использоваться.

Прогноз

Шигеллез можно вылечить, если больного лечить своевременно и правильно. Дети выздоравливают без осложнений (обычно через три-четыре недели после начала заболевания). Однако полная регенерация слизистой занимает до 3 месяцев и дольше.

Нарушение диеты грозит обострением болезни. Тяжелое течение заболевания, начало дизентерии в раннем возрасте у ребенка и выраженный токсический синдром являются факторами, предрасполагающими к высокой вероятности осложнений.

Осложнения

К возможным осложнениям шигеллеза относятся:

• кишечное кровотечение;
• гемолитико-уремический синдром;
• перфорация кишечника с развитием перитонита;
• колит перитонит;
• выпадение слизистой прямой кишки;
• рубцы в просвете кишечника;
• развитие дисбактериоза.

Профилактика

Профилактика заключается в следующем:

• Зараженные люди не должны готовить еду для других людей.
• Зараженные люди должны мыть руки после посещения туалета. Перед повторным использованием туалета его необходимо продезинфицировать.
• Люди, ухаживающие за больными шигеллезом, должны мыть руки водой с мылом, особенно перед контактом с другими людьми или едой.
• Инфицированных детей с симптомами следует держать подальше от здоровых детей.
• Подгузники инфицированных детей следует выбрасывать в закрытый мусорный бак. Вы также должны протирать место для переодевания дезинфицирующими салфетками после каждого использования.
• С одежды или постельных принадлежностей инфицированных лиц смыть фекалии проточной водой. Грязную одежду и постельное белье стираем в стиральной машине с теплой водой. Поверхности раковины, унитаза и стиральной машины следует затем протереть дезинфицирующим средством, например разбавленным хлорсодержащим отбеливателем.

В настоящее время нет доступных вакцин, но одна вакцина находится в стадии разработки.