Что такое сибирская язва?
Сибирская язва — зоонозное особо опасное инфекционное заболевание бактериальной этиологии. Обычно характеризуется наружными поражениями кожи, но может проявляться и в виде генерализованной формы (кишечная или септическая).
Сибирская язва (злокачественный карбункул) — острое инфекционное заболевание, вызываемое споровой бактерией Bacillus anthracis (палочка сибирской язвы). Обычно это болезнь диких и домашних животных, в том числе крупного рогатого скота, овец и коз. Однако случаи заражения человека, хотя и редки, все же случаются.
Заражение человека обычно происходит при контакте с инфицированными животными или их продуктами.
Различают 3 вида сибирской язвы: кожный (через кожу), пищевой и ингаляционный.
Историческая справка по Сибирской язве
Со времен Гиппократа и Галена сибирская язва известна как «антракноз» (от греческого «anthracis» — уголь, черный струп язвенной кожи). На Востоке его называли «Персидский огонь». Происхождение термина «сибирская язва» точно не известно. По одной из гипотез, он распространился после опустошительных эпизоотий в Сибири в XIX веке.
В начале ХХ века, с 1901 по 1910 год, эта тяжелая инфекция ежегодно поражала в России более 16 000 человек и 75 000 голов скота. В настоящее время заболевание проявляется изолированными групповыми очагами.
Ежегодно в России случаи заболевания людей регистрируют в 11-13 административных районах; групповые случаи в 1993-95 гг. зарегистрированы в Кабардино-Балканской и Дагестанской республиках, в Астраханской, Тамбовской и Воронежской областях. Среди заболевших есть летальные исходы. Как и прежде, большинство жертв были сельскими жителями. Одной из основных причин болезней скота является низкий уровень иммунизации животных в личных подсобных хозяйствах, бесконтрольный убой больных животных и свободная реализация продукции животноводства без ветеринарной проверки.
Причины и факторы риска
Резервуар и источники возбудителя: травоядные, такие как крупный рогатый скот, мелкие жвачные животные, лошади и верблюды. У свиней инфекция протекает в виде воспаления шейных лимфатических узлов.
Резервуаром возбудителя является почва.
Зараженные люди не представляют эпидемиологической угрозы.
Среди животных большое эпизоотическое значение имеет оральный путь заражения через корм и воду, контаминированные спорами сибирской язвы, меньшее значение имеют аэрозольный путь и пути передачи через молоко и молочные продукты. Переносчиками возбудителя могут быть обыкновенные рептилии и светлячки; во рту возбудитель может сохраняться до 5 дней.
Наибольшую эпизоотическую и эпидемиологическую опасность представляет выпас животных на участках вблизи необорудованных могильников сибирской язвы, а также на пастбищах, где падал скот и самовольные захоронения туш животных. Сибирская язва в основном поражает невакцинированных животных.
У больного животного перед смертью возбудитель выделяется с различными выделениями (мочой, фекалиями, кровью), а кровь от туши насыщается палочками сибирской язвы, что приводит к заражению продуктов, полученных от животных. Необнаруженная туша животного, зараженного сибирской язвой, заразна в течение 7 дней.
Сырье от больных животных (шерсть, кожа, волосы) и изделия из них являются эпидемиологически опасными в течение многих лет. В почве микробы сибирской язвы не только сохраняются десятилетиями (до 100 лет), но и при температуре от 12-15°С до 42-43°С при влажности 29-85% способны прорастать и повторно -образуют споры, что позволяет поддерживать почвенные очаги.
Поселение, в котором когда-либо возникала сибирская язва животных или людей, традиционно считается незараженным.
Факторы передачи человеку включают:
- зараженные продукты животного происхождения;
- Животноводческое сырье и изделия из него;
- предметы, контаминированные возбудителем при содержании и уходе за животными;
- почвы.
Территориальное распространение болезни универсально.
Пути передачи инфекции
Путь передачи – контакт с больными животными, их тушами или почвой, зараженной возбудителем.
Люди заражаются чаще при уходе за больными животными, убое, разделке туш, приготовлении мяса, обращении с сырьем животного происхождения, сборе шкур и захоронении павших животных, при контакте с почвой, зараженной возбудителем, при раскопках или при нарушении лабораторных условий. .
Естественная восприимчивость человека относительно низка для контактного пути заражения (болеет около 20% контактировавших с инфекцией) и универсальна для воздушно-капельного пути передачи.
Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 8 дней (в среднем 2-3 дня).
Возбудитель проникает в организм человека через микротравмы кожи или наружных слизистых оболочек.
Через 2-14 дней место инфильтрата инфицируется карбункулом. Возбудитель накапливается в регионарных лимфатических узлах, разрыв которых может привести к генерализации заболевания.
Аспирационный путь заражения характеризуется попаданием возбудителя в лимфатические узлы средостения, бронхов, трахеи, а затем фатальной генерализацией процесса.
Кишечная инфекция требует механического повреждения слизистой оболочки кишечника. При этом споры попадают в лимфатические узлы кишечника. Позднее возбудитель проникает в кровоток и вызывает генерализацию заболевания. Первичная сифилитическая инфекция в кишечнике не развивается.
Основные симптомы и признаки
В норме у 95-97% больных развивается локализованная (кожная) форма, характеризующаяся острым началом, с появлением участка кожи красного цвета, переходящего в пустулу и язву, окруженную темной коркой и гиперемированной зоной, окружен коронкой вторичных пустул по периметру.
Характерны безболезненный, резкий отек и гиперемия мягких тканей вокруг язвы, регионарный лимфаденит. Лихорадка достигает 39-40°С к концу первых суток и держится 5-7 дней; отслоение струпа завершается на 4-й неделе.
В генерализованной форме могут быть:
-
Легочные симптомы в виде:
- катаральные симптомы;
- боль в груди;
- сбивчивое дыхание;
- цианоз;
- кровянистая мокрота;
- пневмония;
- кишечные проявления в виде:
- боли в эпигастральной области;
- кровавый понос;
- рвота;
- метеоризм.
При кожной форме летальность заболевших обычно не превышает 2-3%, при генерализованной форме достигает 100%, больные обычно погибают через 2-3 дня с явлениями инфекционно-токсического шока (септического шока).
Схожие расстройства
Грипп является распространенным инфекционным вирусным заболеванием, которое может иметь симптомы, сходные с ингаляционной сибирской язвой. Однако сибирская язва не вызывает насморка, который является распространенным симптомом простуды и гриппа. Кроме того, у больных сибирской язвой наблюдаются отклонения на рентгенограммах, а у больных гриппом и другими вирусами — нет.
Затронутые группы населения
Сибирская язва наиболее распространена в развивающихся странах. Он встречается во всем мире, хотя регионами мира с наибольшей распространенностью являются Южная и Центральная Америка, Южная и Восточная Европа, Азия, Африка, Карибский бассейн и Ближний Восток.
Самая крупная сельскохозяйственная вспышка зарегистрирована в Зимбабве, где в период с 1979 по 1985 год было зарегистрировано более 10 000 случаев.
В 1979 г. в Свердловской области (ныне Екатеринбург) было зарегистрировано 79 случаев ингаляционной сибирской язвы. Шестьдесят четыре из этих случаев закончились летальным исходом.
Вспышки заболевания регистрируются в России до сих пор.
Диагностика
Кожная сибирская язва может быть диагностирована по характерным признакам, таким как волдыри на коже и обнаружение бацилл сибирской язвы в пораженной области. Также важна история контакта с домашним скотом или другими возможными источниками животного происхождения.
Пищевая сибирская язва труднее диагностируется.
В первой, легкой фазе ингаляционной формы сибирской язвы симптомы напоминают простуду или инфекцию верхних дыхательных путей. При внезапном появлении более тяжелых симптомов второй фазы на рентгенограмме грудной клетки могут появиться характерные изменения.
Лечения сибирской язвы
Антибиотики, такие как пенициллин, используются для лечения всех форм сибирской язвы. Однако лечение следует начинать как можно раньше после контакта с инфекцией, чтобы оно было эффективным. Как только появляются симптомы, вероятность того, что лечение будет успешным, значительно снижается.
Антибиотик, известный как ципрофлоксацин (Ciprofloxacinum), был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA, US FDA) в августе 2000 года для лечения людей, подвергшихся вдыханию сибирской язвы. Тем не менее, ципрофлоксацин также необходимо принимать внутрь вскоре после воздействия и до того, как симптомы станут более эффективными в терапии.
Прогноз
Прогноз во многом зависит от формы заболевания. В целом прогноз условно неблагоприятный, летальный исход возможен даже при соответствующем и своевременном лечении. Летальность при нелеченном кожном заболевании составляет 10-20%. При ингаляционной форме в зависимости от штамма возбудителя смертность может превышать 90-95% даже при соответствующем лечении. В кишечнорастворимой форме она составляет около 50%. Антибиотический менингит, 90%.
Профилактика
Деятельность в области личной и экологической профилактики сибирской язвы:
Обеспечить полную регистрацию скота и вакцинацию против сибирской язвы скота в государственном и частном секторах. В зонах риска по сибирской язве (фермах с зонами риска по сибирской язве) проводят плановую иммунизацию коров, телок и можжевельников репродуктивного возраста независимо от их принадлежности, а в районах, подверженных риску, вакцинируют всех восприимчивых животных, кроме свиней.
В случае убоя запрещается реализация мяса и других продуктов, предназначенных для употребления в пищу человеком и для кормления животных без лабораторных испытаний. Это действие предусмотрено ветеринарно-санитарными правилами осмотра мяса и мясных продуктов во всех случаях вынужденного убоя и в благополучных по сибирской язве районах; в первую очередь следует помнить о тяжелых последствиях принудительного убоя больных животных без разрешения и участия специалистов ветеринарных служб, а также несанкционированной продажи и покупки мяса и мясопродуктов в запрещенных местах.
В зонах риска по сибирской язве и на территориях, находящихся под угрозой исчезновения, для проведения агромелиоративных, строительных и других работ, требующих земляных работ и перемещения грунта, требуется обязательное согласование с ветеринарными службами и органами государственного санитарного надзора.
