Симптомы и эффективные методы лечения атеросклероза артерий головного мозга

Атеросклероз головного мозга — это тип атеросклероза с образованием бляшек внутри сосудов головного мозга.

Общие денные

Церебральный атеросклероз является причиной примерно одной пятой всех неврологических патологий и примерно половины сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклеротические процессы в сосудах головного мозга могут начаться уже в 20-30 лет, но в связи с длительным субклиническим течением заболевания его раскрытие обычно происходит после 50 лет.

Клинические симптомы церебрального атеросклероза связаны с прогрессирующим развитием недостаточности мозгового кровообращения и ишемии мозговой ткани в результате сосудистых изменений. Хроническая ишемия головного мозга, наряду с ишемической болезнью сердца, является наиболее тяжелым последствием атеросклероза. Это может вызвать такие осложнения, как инсульт и слабоумие. В связи с высокой распространенностью и высокой частотой осложнений церебральный атеросклероз является одной из приоритетных проблем современной неврологии.

Патогенез

Нарушение липидного обмена считается основным фактором в механизме атеросклероза. В результате нарушения метаболизма происходит отложение холестерина из липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на внутренней поверхности стенок сосудов головного мозга. В этот процесс в основном вовлекаются крупные и средние артерии. Создание так называемого атеросклеротическая бляшка постепенно переходит от жирового пятна к атерокальцинозу. Образовавшаяся атеросклеротическая бляшка, увеличиваясь в размерах, постепенно закрывает все большую часть просвета больного сосуда и может служить источником образования тромбов.

В первом случае снижается кровоснабжение определенного участка головного мозга за счет прогрессирующего сужения просвета сосуда. Ткани мозга в этой области становятся гипоксичными и испытывают недостаток питательных веществ — развивается хроническая ишемия, которая в конечном итоге приводит к дегенерации и гибели отдельных нейронов. Клинически этот процесс проявляется симптомами дискинетической энцефалопатии (ДЭП). Выраженность последней зависит от распространенности атеросклероза, размеров пораженного сосуда, величины бляшки, степени развития коллатерального кровоснабжения ишемизированного участка головного мозга.

Во втором случае часть атеросклеротической бляшки отрывается и переносится в виде эмбола вниз по течению в более мелкий артериальный сосуд, вызывая его внезапную и полную окклюзию (тромбоз). В зависимости от объема кровоснабжения закупоренной артерии и степени развития сосудистых коллатералей возникает транзиторная ишемическая атака (ТИА) или ишемический инсульт. Реже церебральный атеросклероз вызывает геморрагический инсульт. Разрыв сосудистой стенки происходит в результате потери эластичности на месте атеросклеротической бляшки и часто обусловлен повышенным артериальным давлением.

Причины

Церебральный атеросклероз является полиэтиологическим заболеванием. Во-первых, с возрастом увеличивается риск церебрального атеросклероза. Его появление в более раннем возрасте обычно обусловлено неправильным питанием, нарушением обмена веществ, избыточной массой тела, гиподинамией, курением и злоупотреблением алкоголем. Гипертония также способствует развитию патологии. У пациентов часто наблюдается сочетание церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии, которые усугубляют друг друга.

К факторам риска также относятся хронические инфекционные процессы и интоксикации, неблагоприятно влияющие на сосудистую стенку. Определенную роль играют неблагоприятное психоэмоциональное состояние, психические перегрузки и частые стрессовые ситуации. Генетическая предрасположенность также имеет значение. В клинической практике нередко встречаются семейные случаи инсульта, являющегося осложнением церебрального атеросклероза.

Широко распространено мнение, что неполноценное питание является одним из важнейших факторов развития этого заболевания, причем под неполноценным питанием понимается чрезмерное потребление животных жиров. Это не совсем так, если говорить о самом современном понимании здорового питания.

Опираясь на эту теорию, многие люди начинают избегать животных жиров, но ключевое слово в приведенной выше фразе — «излишнее». Практика показала, что повышенный уровень липопротеинов низкой плотности и очень низкой плотности (именно тех веществ, присутствие которых в крови вызывает образование бляшек) практически никогда не наблюдается у людей, потребляющих меньше калорий, чем потребляют, даже если в их рационе содержится значительное количество жира животного. Давно доказано, что низкокалорийная диета – верный путь к долголетию!

Тем не менее, вы должны быть осторожны с растительными жирами. Возьмем в качестве примера Соединенные Штаты. Хотя растительные жиры составляют львиную долю потребляемых жиров, страна имеет явное преимущество в отношении ожирения и симптомов атеросклероза, наблюдаемых у людей, избегающих животных жиров.

Изменилось и современное медицинское представление о роли углеводов в питании человека – исследования европейских и американских специалистов говорят о том, что на нарушения липидного обмена влияют белки злаков, особенно глютен, которого больше всего в пшенице.

Безусловно, на риск развития заболевания влияет психоэмоциональный режим человека. Стресс, вызывающий частую и сильную вазоконстрикцию, создает условия для отложения атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности сосудов. Поступали сообщения о гибели узников нацистских концлагерей, умиравших от сердечного приступа, а вскрытие их тел выявило наличие выраженного атеросклероза аорты и коронарных артерий — в условиях почти полного голодания! Эти наблюдения, кстати, также ставят под вопрос степень влияния животных жиров в рационе человека на развитие атеросклероза.

Курение и злоупотребление алкоголем являются факторами, существенно повышающими риск развития заболевания, поскольку как табачный дым, так и похмелье приводят к острому и длительному сужению сосудов, что связано с риском возникновения скандала в коронарных артериях и аорте. С другой стороны, некоторые сообщения свидетельствуют о том, что систематическое употребление небольшого количества натурального алкоголя (например, сухого красного вина) значительно снижает риск развития заболевания. Например, во Франции, где культура винопития очень высока во всех слоях общества, заболеваемость гораздо ниже, чем в других странах, где употребляют преимущественно крепкий алкоголь.

Наследование. Фактор наследственности до конца не изучен, но есть указания на то, что людям, у которых есть родственники, страдающие церебральным или облитерирующим атеросклерозом, необходимо быть более осторожными, следить за своим образом жизни и принимать профилактические меры.

Классификация: виды, стадии

Церебральный атеросклероз классифицируют по нескольким признакам.

В зависимости от локализации стриктуры и/или окклюзии:

• ствол плечевой кости;
• сонная артерия (общая, наружная, внутренняя);
• задняя часть мозга, средняя часть мозга, передняя часть мозга;
• Мелкие сосуды головного мозга (позвоночная артерия).

По клиническому течению:

• Доклинический (бессимптомный) период. Отсутствие клинических симптомов, инструментальной или лабораторной патологии;
• клинически латентный период. Инструментально выявляются изменения в сосудах, приводятся результаты изменения физических свойств артерий и их гемодинамических функций. Нарушение липидного обмена указывает на возможность обнаружения атеросклеротического сосуда;
• неспецифические клинические симптомы. Сопровождается симптомами транзиторных ишемических нарушений внутренних органов (фаза ишемии). Его необходимо дифференцировать с артериальной гипертензией и ангионевротическим отеком. Признаки атеросклеротического поражения сосудов выявляют инструментально или по стойко измененному липидному обмену. Изредка отмечаются инфаркты органов или фокальный склероз (стадия фиброза);
• Тяжелый атеросклероз характеризуется периодом хронической окклюзии артерий. Диагноз нетруден, так как часто встречаются фиброзные изменения. Ишемические расстройства в местах поражения сосудов выражены резко, особенно при физической нагрузке.

По клиническому течению церебральный атеросклероз можно разделить на интермиттирующий, медленно прогрессирующий, острый и злокачественный.

В зависимости от тяжести состояния больного и обширности поражения:

• На начальных стадиях симптомы появляются спорадически, только при наличии дополнительных триггеров. Вазомоторные расстройства носят в основном функциональный характер.
• При атеросклерозе 2 степени изменения в сосудах носят не только функциональный, но и морфологический характер, а симптомы заболевания более устойчивы.
• При третьей степени поражения мозговых артерий в результате повторных ишемических атак происходит некротизация отдельных участков головного мозга, которые со временем замещаются соединительной тканью и навсегда теряют свою первоначальную функцию. Симптомы заболевания присутствуют постоянно и нередко приводят к инвалидности.

Формирование налета происходит в несколько этапов:

• Стадия 1 – стадия жирной полосы. На этой стадии липиды, в основном холестерин, накапливаются внутри выстилки стенок сосудов.
• Вторая стадия – липосклероз. Соединительная ткань скапливается вокруг долей жира и образует бляшки. Ее поверхность может изъязвляться, трескаться, а в лакунах скапливаться фибрин и тромбоциты. Дестабилизация атеросклеротической бляшки приводит к ее распаду и развитию атеротромботических осложнений в дистальных сосудах головного мозга.
• Третья стадия – атерокальциноз. Соли кальция накапливаются, и зубной налет утолщается. Постепенно бляшка увеличивается в размерах, сужая просвет сосуда вплоть до его полной блокировки (закупорки).

Симптомы и клинические проявления

Симптомы церебрального атеросклероза сильно различаются в зависимости от формы заболевания. Поэтому при хронической, медленно прогрессирующей форме симптомы могут быть малозаметными и относиться к другим неврологическим заболеваниям – мигрени, гипертонической болезни, энцефалопатии, остеохондрозу шейного отдела позвоночника и др. Основные симптомы следующие:

• Головная боль диффузного или четко локализованного характера,
• Когнитивные расстройства (мышления, памяти, внимания) — забывчивость, рассеянность,
• Психические расстройства – травмы, раздражительность, похотливость, мелочность и др.,
• Нарушение сна (бессонница)
• Затуманенное зрение,
• Неустойчивость и неустойчивость походки.

Все эти симптомы подпадают под понятие энцефалопатии. В связи с наличием других состояний у пациентов пожилого возраста неврологи обычно ставят диагноз «комплексная энцефалопатия». Это понятие, объединяющее дисфункцию головного мозга, обусловленную артериальной гипертензией (гипертонического генеза), ХСН, остеохондрозом (вертеброгенного генеза) и церебральным атеросклерозом (атеросклеротического генеза).

Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА) обычно появляются в разгар гипертонического криза. При соблюдении осторожности эти симптомы исчезают и длятся не более 24 часов. Симптомы ТИА включают:

• Нарушение чувствительности и нарушение двигательной функции (парезы) в одной или обеих конечностях
• Нарушение зрения с одной или обеих сторон
• Нарушение речи («сплетничающие губы»).

Симптомы инсульта (ОНИК) почти такие же, но сохраняются более 24 часов с возможной выраженностью симптомов и ухудшением состояния больного. Если результат благоприятный, эти симптомы могут уменьшиться по мере выздоровления пациента, но в подавляющем большинстве случаев последствия инсульта сохраняются на всю жизнь.

Клинически церебральный атеросклероз начинается, когда бляшки внутри сосудов блокируют мозговой кровоток до такой степени, что возникает ишемия и развивается дискинетическая энцефалопатия. В зависимости от выраженности нарушений мозгового кровообращения выделяют 3 стадии церебрального атеросклероза:

• Начальная стадия. Симптомы преходящи, часто появляются при психоэмоциональных и физических перегрузках, разрешаются в покое. Отмечается астенический синдром: слабость, необычная утомляемость, повышенная раздражительность, сонливость, трудности с концентрацией внимания. Периодически, расстройства сна могут возникать в виде бессонницы и / или сонливости в течение дня и спорадически головокружения. Существует определенное снижение способности думать, помнить и останавливать новую информацию. В течение этого периода многие пациенты жалуются на головную боль в сочетании с шумом в ушах, ушах или одном ухе.
• Прогрессирующий атеросклероз церебральных сосудов. Мнемотехнические расстройства и психоэмоциональные изменения в характере усиливаются. Общее настроение на заднем плане уменьшается и может развиться депрессия. Пациент также может стать недоверчивым и беспокойным. Потеря памяти становится острой, и пациент и его близкие говорят, что он не может вспомнить события дня и становится запутанным. Звук в голове становится постоянным. Есть вестибулярная предсердие и расплывчатая речь. Там могут быть дрожащие пальцы или голова, часто с нарушением зрения и определенной потерей слуха. Способность быть продуктивной в профессиональной жизни постепенно теряется.
• Деменция. Интеллектуальное ухудшение, расстройства памяти, языковые расстройства, апатия, небрежность и полная потеря интереса. Пациент не может ориентироваться в окружающей среде и времени, теряет навыки самообслуживания, требует надзора.

Диагностика

Основные (обязательные) диагностические тесты, выполненные в амбулаторном режиме:

• OAC;
• Биохимическое обследование крови (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета-липопротеиды, триглицериды);
• Определение индикатора атрогенности;
• Коагулограмма (INR, ACTV, PV, фибриноген);
• Кровавый сахар;
• ЭКГ;
• Ультразвук без заправки артерий.

Дополнительные диагностические тесты, выполненные в амбулаторном режиме:

• Биохимические тесты крови (AST, Alt Wąnera, CPK, креатинин);
• ELISA (антитела против ядерных факторов для кардиолипина, фосфолипидов);
• Коагулограмма (D-димер);
• Белок C, P;
• белковые фракции;
• Анализ крови ELISA на присутствие ВИЧ;
• Испытание на крови ELISA на наличие вирусного гепатита B, C;
• USDG Артерии нижних конечностей;
• CDC (цветное дуплексное отображение) сосудов головы и шеи
• Эхок.

Минимальный список тестов, проведенных при обращении к запланированной госпитализации: в соответствии с внутренними положениями больницы с учетом действующего постановления уполномоченного органа в области защиты здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические тесты для выполнения на стационарном уровне:

• OAC с гематокритом и количеством тромбоцитов;
• Биохимические тесты крови (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета-липопротеиды, триглицериды, трансаминазы печени, общий, прямой билирубин, мочевина, креатинин);
• Расчет индикатора атерогенности
• Коагулограмма (INR, ACTV, PV, фибриноген);
• глюкоза в крови;
• ЭКГ;
• Ультразвук не -суечных сосудов.

Дополнительные диагностические тесты, выполненные в стационарных условиях:

• ELISA (определение антител против ядерных факторов у кардиолипинов, фосфолипидов, LE -клеток);
• Коагулограмма (димер D);
• Белки C, P;
• белковые фракции;
• Анализ крови ELISA на присутствие ВИЧ;
• Испытание на крови ELISA на наличие вирусного гепатита B, C;
• Ультразвук сердца;
• CDC (цветное дуплексное отображение) сосудов головы и шеи
• CTA или MRA или Brain Angiography.

Диагностическая деятельность, проводимая на кризисной фазе:

• время неврологического симптома;
• измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, пульс;
• ЭКГ;
• Глюкоза в крови.

• временные ишемические атаки;
• расстройства головного циркуляции;
• окклюзионные и стенотические изменения главных голов головы;
• Нижняя конечность ишемия;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечные приступы;
• диабет.

• наследственность;
• плохие привычки.

• Соматическое испытание с измерением индикатора массы тела, а также измерением артериального давления и частоты сердечных сокращений на обеих руках, а также их Оскар и их шейные артерии.
• Неврологическое обследование — временные неврологические симптомы или растущие симптомы хронической ишемии головного мозга.

• дислипидемия;
• Симптомы гипертонии;
• гипергликемия;
• Увеличение атерогенного коэффициента.

Ультразвук не -десять сосудов головы — процесс сужения или окклюзии основных артерий.

Исследование глазного дна при патологии артерии сетчатки.

MSCTA или МПА, ангиография для диагностики окклюзии экстракраниальных и/или интракраниальных артерий головы атеросклеротической бляшкой или тромбом.

Показания к консультации узких специалистов:

• Консультация ангиохирурга (при стенозирующих изменениях экстракраниальных (магистральных) сосудов шеи для определения показаний к реконструктивным операциям);
• Консультация нейрохирурга (при стенозирующих изменениях внутричерепных артерий);
• Консультация кардиолога (для подбора или коррекции базисной гипотензивной терапии, коррекции аритмий, при подозрении на острый коронарный синдром и ТЭЛА);
• консультация офтальмолога (с целью исключения симптомов сосудистых заболеваний сетчатки).
• Консультация эндокринолога (для коррекции гипергликемии);
• Консультация гематолога (при коагулопатиях);
• Консультация психиатра (в случае выраженного когнитивного дефицита, нарушений поведения).

Особенности лечения

При выявлении атеросклеротического поражения сосудов головного мозга лечение должно быть комплексным и проходить под наблюдением врача. Необходимо вести активный образ жизни: утренняя зарядка, посещение бассейна, катание на лыжах, ходьба и езда на велосипеде не менее 35-40 минут в день. В рационе следует ограничить углеводы и животные жиры.

В настоящее время научно убедительно доказана хирургическая коррекция каротидного стеноза как средство профилактики ишемического инсульта. Методы коррекции включают каротидную эндартерэктомию из внутричерепных артерий и малоинвазивное внутрисосудистое вмешательство с установкой металлоконструкции (стента) в экстра- или интракраниальные артерии. Предпочтительный вид вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента.

Реконструкция поврежденного сосуда является эффективным методом снижения риска как острой, так и хронической ишемии головного мозга и значительно снижает не только риск повторной острой ишемии головного мозга, но и замедляет скорость нарастания когнитивного дефицита.

Консервативная терапия

Церебральный атеросклероз неизлечим, но при достаточно ранней и адекватной терапии можно замедлить его прогрессирование. В первую очередь необходимо устранить неблагоприятные факторы, вызвавшие развитие патологического процесса. Консервативное лечение церебрального атеросклероза в первую очередь направлено на улучшение мозгового кровотока, а также предупреждение тромбообразования.

• При наличии артериальной гипертензии у больного с церебральным атеросклерозом следует тщательно подобрать антигипертензивную терапию. Гиполипидемические препараты применяют для коррекции содержания холестерина и/или липопротеидов в крови. Применение ноотропных препаратов способствует улучшению когнитивных способностей.
• При необходимости больным церебральным атеросклерозом назначают антиагреганты, сосудорасширяющие средства, препараты для уменьшения воспаления в сосудах.
• Для предотвращения развития нарушений кровообращения назначают коронарные препараты.
• Кроме того, в ряде случаев применяют каскадную плазмофильтрацию и криоаферез.

Церебральные атеросклеротические поражения могут проявиться уже в 20-30 лет, но четкие клинические симптомы заболевания обычно возникают у больных старше 50 лет.

Пациентам рекомендуется соблюдать диету, исключающую продукты с высоким содержанием холестерина (маргарин, жирное мясо, яйца, мясное ассорти, рыбные консервы и т. д.), и снижать суточную калорийность рациона при высокой массе тела.

Оздоровление организма

Пересмотр своего рациона и привычек является неотъемлемой частью любого лечения. Церебральный атеросклероз считается болезнью образа жизни. Большинство пациентов «зарабатывают» патологию, употребляя неправильные продукты и игнорируя рекомендации по здоровому образу жизни. Без лекарств можно обойтись, следуя приведенным ниже советам:

• Бросай курить. Ингредиенты сигаретного дыма снижают уровень хорошего холестерина и повышают уровень плохого холестерина, повреждая эндотелий кровеносных сосудов. Избавиться от зависимости желательно как можно раньше. Через десять лет после отказа от курения риск развития у бывшего курильщика сравним с риском для человека, который никогда не курил.
• Больше практиковаться. Минимальное время ежедневных упражнений составляет 30 минут. Идеально, если вы сделаете все эти 30-минутные упражнения: бег, плавание или езда на велосипеде. Если у вас очень мало времени для физической активности, вам следует просто ходить пешком 3 км в день.
• Следите за своим весом. Нездоровая масса тела всегда означает множество проблем со здоровьем. Сердце страдает больше, чем любой другой орган. Ему приходится перекачивать огромное количество крови, что вызывает ненужный стресс. Избыточный вес часто связан с высоким уровнем холестерина. Потеря 5-10% массы тела снижает уровень стеролов;
• Умеренное потребление алкоголя. Употребление более 28 г алкоголя в день для мужчин до 65 лет и 14 г алкоголя в день для женщин и мужчин старше 65 лет повышает уровень плохого холестерина, снижает уровень хорошего холестерина и повреждает сосуды. В 14 г спирта содержится 45 мл водки, 150 мл вина 12% или 360 мл пива 5%.

Хорошая диета при атеросклерозе должна соответствовать следующим правилам:

• Питайтесь дробно: 5-6 раз в день, но небольшими порциями.
• Выбирайте продукты с полезными жирами. Диетологи называют ненасыщенные жирные кислоты полезными. Они богаты семечками, орехами, жирной рыбой и растительными маслами. Исключение составляет кокосовое и пальмовое масло с высоким содержанием насыщенных жиров. Эти типы липидов называются вредными жирами. Они содержатся в красном мясе, жирном твороге, сыре и сливочном масле.
• Избегайте трансжиров. Внимательно посмотрите на готовые к употреблению упаковки на наличие транслипидов. Они увеличивают количество плохого холестерина и снижают количество хорошего холестерина. Трансжиры можно найти в хлебе, печенье и маргарине.
• Убедитесь, что в вашем рационе есть источники омега-3 жирных кислот. Они положительно влияют на обмен веществ. Они повышают уровень полезных липопротеинов, снижают уровень триглицеридов и нормализуют артериальное давление. Семена льна, семена чиа, миндаль, грецкие орехи и жирная рыба являются хорошими источниками.
• Обратите внимание на содержание клетчатки. Исследования показали, что люди, в рационе которых мало пищевых волокон, склонны к повышенному уровню холестерина. Обратите внимание на цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, зелень и отруби. Они лидеры по содержанию клетчатки. Поэтому они должны составлять основу рациона.

Хирургическое лечение

Повторяющиеся транзиторные ишемические атаки, окклюзия сонных артерий с ограничением света более 70%, перенесенный малый инсульт являются показаниями к хирургическому лечению церебрального атеросклероза.

Основными хирургическими вмешательствами при этом заболевании являются удаление бляшки с интимы кровеносного сосуда (эндартерэктомия) и создание сосудистого сайдинга, огибающего пораженную артерию.

Эндартерэктомия при церебральном атеросклерозе выполняется закрытым способом, т.е. эндоскопически с использованием баллонов и стентов. Стент-эндоскоп вводят в крупный кровеносный сосуд и под контролем рентгена продвигают к месту закупорки артерии атеросклеротической бляшкой, где вводят стент для увеличения просвета сосуда и, таким образом, восстановления кровотока .

По показаниям может быть выполнено протезирование плечевого ствола и внечерепных анастомозов.

Церебральное шунтирование — это операция, при которой создается другой путь для тока крови в обход сосуда, пораженного атеросклерозом. Из вены больного формируют шунт или берут искусственный. Его вшивают в больную артерию до и после окклюзии, не удаляя поврежденный участок.

Прогноз

Прогноз при церебральном атеросклерозе очень вариабелен. Многое зависит от возраста больного, своевременности начатого лечения и возможности полного устранения имеющихся факторов риска. Наиболее опасными осложнениями церебрального атеросклероза являются инсульт и деменция, которые приводят к тяжелой инвалидности и могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Лучшая профилактика атеросклероза в любой локализации – это здоровый образ жизни, включающий осмысленное движение, разумное питание, свежий воздух, спокойный ритм жизни с правильным чередованием труда и отдыха. Профилактика развития атеросклеротического процесса заключается в устранении всех факторов, способствующих его протеканию, в том числе и дурных реакций (гнева, гнева, обиды, раздражения и др.), провоцирующих тонические изменения в сосудах головного мозга.

Своевременная правильная коррекция образа жизни, адекватное лечение, а при необходимости и улучшение мозгового кровотока хирургическим путем — все эти мероприятия можно отнести к мерам вторичной профилактики церебрального атеросклероза, позволяющим избежать его осложнений, таких как инсульт или деменция.