Симптомы и лечение нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия — это форма ишемической болезни сердца, промежуточная между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Это название охватывает несколько клинических форм, которые характеризуются нарушениями кровообращения в кровеносных сосудах сердца.

Такие изменения могут вызвать сердечный приступ, что является фатальным последствием.

Классификация

Согласно классификации болезней МКБ-10 нестабильная стенокардия относится к ишемической болезни сердца. Ранее это состояние было известно как предынфарктное состояние.

Для характеристики состояния пациента используется классификация Браунвальда, которая систематизирует симптомы заболевания, позволяя оценить риск сердечного приступа, внезапной остановки сердца.

Возможность сердечного приступа оценивается по трем классам опасности, самый тяжелый из которых соответствует классу 3:

• 3 степень — неотложное состояние, при котором в последние 2 дня произошел приступ стенокардии покоя;
• 2 степень — приступ стенокардии возник не позднее последнего месяца на момент обследования;
• 1-я степень — включает всех остальных пациентов.

Классификация Браунвальда учитывает факторы, способствовавшие возникновению болезни. Они сгруппированы в группы:

• Группа А — вторичная форма, относительно легкая;
• группа Б — основная форма;
• группа С — наиболее тяжелая форма, приступы возникают в первые 14 дней после инфаркта.

Группа А соответствует состоянию, при котором снижение притока крови к сосудам сердца вызвано атеросклерозом.

Причиной коронарного атеросклероза могут быть:

• анемия;
• высокая температура;
• скачки артериального давления;
• аритмия;
• эмоциональный стресс;
• заболевания щитовидной железы;
• низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия).

Классификация Браунвальда

1 степень — первая прогрессирующая стенокардия.

Это вызвано внесердечными факторами.

Нет внесердечного поражения

Это происходит в течение 2 недель после сердечного приступа.

2 степень — Стенокардия покоя в течение последнего месяца, но не в последние 2 дня.

Судороги возникают в состоянии покоя и вызваны не сердечными факторами.

Возникает при обострениях, если на него не влияют внесердечные факторы.

Произошел в последние 2 недели после перенесенного инфаркта миокарда.

3 степень — стенокардия покоя в течение последних 48 часов

Это происходит в состоянии покоя и зависит от внесердечных факторов.

Отсутствие внесердечного поражения и два отрицательных анализа крови на тропонин

Начало припадка после сердечного приступа через 14 дней

Причины

Наиболее частая причина — разрыв атеросклеротической бляшки в сердечном сосуде, содержимое которой просачивается в кровоток. Свободно плавающая (флотационная) часть холестериновой бляшки блокирует прохождение через сердечный сосуд, уменьшая кровоток.

Этот процесс увеличивает вероятность образования тромба, который может полностью заблокировать сосуд.

Если этот процесс происходит в мелких коронарных сосудах, он переходит в предынфарктное состояние и появляются симптомы нестабильной стенокардии. Это явление связано с развивающимся некрозом ткани сердечной мышцы в области с нарушенным кровотоком.

Приступ стенокардии провоцирует разрыв атеросклеротической бляшки, содержащей большое количество липидов. Разрыв может быть вызван повышенной физической активностью, а также острым воспалением.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от степени тяжести заболевания или группы риска. Различают нестабильную стенокардию:

• высокий риск;
• косвенный риск;
• низкий риск.

В группу высокого риска входят пациенты с продолжительной сильной сердечной болью в состоянии покоя, которую нельзя купировать нитроглицерином, симптомами сердечной недостаточности, клапанной недостаточности и изменениями сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ).

Группа промежуточных рисков включает пациентов, которые соответствуют хотя бы одному из точек:

1. возникновение судорожных судорог в покое;
2. Продолжительность боли длится не более 20 минут, контролируется нитроглицерином;
3. Боль появляется ночью;
4. Возраст старше 65 лет.

Группа низкого риска принадлежит пациентам, с симптомами которых впервые произошло в течение 2 недель, и в которых атаки появляются во время физической работы.

Клинические симптомы проявляются сильные боли в области сердца. Боль сосредоточена за мостом, на левой стороне груди. О брюшной зоне, между лопастями.

Пациенты описывают свои чувства в качестве сжимания, неловко боли в сердце. Это может быть локально, и это может быть объединено.

Может быть легко смущенным с болезнями желудка, если в зоне желудка возникает облучение. Это связано с разработкой брюшной формы инфаркт, что является серьезной угрозой для жизни пациента.

Боль, одинаково сильна в покое и усилие, излучает в левое предплечье, челюсти, лезвия, горло, с сопровождающим чувством дыхания без быстрого дыхания. Характерным симптомом нестабильного груди имбиря является тревога, беспокойство, страх смерти, вызванные ощущением тушения.

Болезнь сопровождается симптомами:

• потливость;
• головокружение;
• насильственные атаки продолжаются более 20 минут;
• сильная боль.

Промежуточный симптом заболевания является незначительным терапевтическим эффектом при использовании нитроглицерина. Лечение этим лекарством не устраняет боль, но только уменьшает его интенсивность, а доза нитроглицерина должна быть увеличена для облегчения состояния пациента.

Диагностика

Диагностическая экспертиза в условиях больницы основана на мониторинге Holterian в течение 24 часов. В острых состояниях диагностическое исследование ЭКГ проводится с использованием электрокардиографа в «скорой помощи».

Следующие изменения в ЭКГ во время атаки свидетельствуют о заболевании в соответствии с классификацией Braunwald:

• Появление зуба T или его инверсия;
• Снятие ST-диаграммы на ЭКГ выше изолина.

Результаты ECG подтверждаются данными из лабораторных испытаний.

Развитие заболевания указывает:

• увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови;
• Увеличение активности фосфоциназы креатина, аминотрансферазы аминотрассы, дегидрогеназа лактата;
• Повышенные липопротеины низкой плотности.

Определение присутствия сердечного тропонина в крови имеет диагностическую ценность. Обнаружение этого структурного белка клеток миокарда (сердечно-сосудистой тропонина) в крови указывает на разрушение клеток, ухудшение мышц миокарда.

Проницаемость коронарных сосудов проверяется с использованием ангиограммы с использованием контрастного агента. Объем сердечной проекции, сердце миокарда мышц проверено ультразвуковым исследованием (ультразвуком).

Лечение

Пациенты из высокого и среднего среднего риска подвергаются госпитализации, а лечение направлено на улучшение состояния коронарных сосудов. Пациент будет лечиться лекарствоами

1. Нормализовать кровоток в сердце;
2. Предотвращение образования СПЭЗИН;
3. Стабилизирует атеросклеротическую олову.

Основные препараты, предписанные для нестабильного грудина, представляют собой бета-пропропинолол, метопролол, атололол.

Наркотические обезболивающие (морфин) используются для облегчения боли. Они предписаны, если атака не уступает после трехкратных нитроглицерина.

В зависимости от стадии заболевания предписаны следующие группы лекарств:

• бета-адреноблокирование — атололол, тимолол, бисопролол;
• Анти-агреганты — abciximab, аспирин, эптефибатид;
• Обезболивающие — аспирин;
• Наркотические обезболивающие — бупренорфин;
• Антикоагулянты — натрий daltecute;
• антиоксиданты — левокарнитин;
• Восточные препараты — соталол, магнезия;
• Средства кровеносных сосудов — Папаверин.

Образ жизни

Диагностированная нестабильная люстра влечет за собой серьезные изменения образа жизни.

• Следуйте рекомендациям кардиолога, принимайте лекарства, чтобы предотвратить рецидив на всю оставшуюся жизнь;
• Исключить эмоциональные и физические нагрузки;
• Соблюдайте рациональный режим работы и отдыха, обязательно выспитесь в течение времени, необходимого для восстановления организма;
• питайся правильно.

В вашем рационе должно быть достаточно витаминов и минералов, чтобы ваше сердце могло работать. Больному рекомендуется контролировать вес, избегать жирной, острой, слишком соленой, копченой пищи.

Осложнения

Заболевание может осложняться ..:

• фибрилляция желудочков — хаотические сокращения сердечной мышцы, которые могут вызвать внезапную остановку сердца;
• сердечная недостаточность с отеком легких;
• острый инфаркт;
• TELA, тромбоэмболия легочной артерии, опасное для жизни состояние, которое может быстро убить вас.

Осложнения усугубляют течение болезни, увеличивая вероятность немедленной смерти.

Формы заболевания

В зависимости от характера течения и возникновения различают несколько форм:

• первое начало — если пациент обращается к кардиологу в течение месяца от последнего обострения;
• прогрессирующая стенокардия — снижение переносимости физических нагрузок, неэффективность приема нитроглицерина при попытке уменьшить боль во время приступа;
• идиопатическая стенокардия — случаи внезапной острой боли в сердце продолжительностью 10-15 минут;
• после сердечного приступа.

Формы заболевания характеризуются разнообразием клинической симптоматики и индивидуальными особенностями течения.

Профилактика

В профилактике особое значение имеет предупреждение развития атеросклероза. Особое внимание уделяется правильному питанию, умеренным физическим нагрузкам под наблюдением врача, только вне периода обострения заболевания.

Для предотвращения рецидива применяется препарат из группы статинов — Правастатин. Этот препарат стабилизирует состояние атеросклеротической бляшки, препятствует ее растрескиванию, что снижает вероятность рецидива заболевания.

Прогноз

Заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Заболевание при отсутствии лечения и профилактики прогрессирует. Прогноз ухудшается при обнаружении в крови тропонина, что является признаком разрушения кардиомиоцитов. У пациентов из группы высокого риска прогноз почти такой же, как и при сердечном приступе.

В случае ранней консультации кардиолога прогноз лучше, он во многом зависит от образа жизни пациента, пищевых привычек, отсутствия вредных привычек.