Симптомы и первые признаки инфаркта легкого, лечение и прогноз жизни

Инфаркт легкого представляет собой вспышку легочной ишемии в результате тромбоэмболии легочной артерии.

Общая информация

Имеющиеся в пульмонологии данные показывают, что на долю инфаркта легкого приходится 10-25% всех случаев ТЭЛА. Диагноз легочной эмболии часто не ставится на всю жизнь, что приводит к большому количеству нераспознанных эпизодов инфаркта легкого. Фатальная тромбоэмболия легочной артерии встречается у 5-30% больных. Нелеченное лечение, рецидивирующий тромбоз и наличие фонового заболевания являются основными факторами, повышающими риск фатальной легочной эмболии. Инфаркт правого легкого встречается в 2 раза чаще, чем инфаркт левого легкого, причем нижние доли поражаются инфарктом в 4 раза чаще, чем верхние.

Патогенез

Есть два основных процесса. Первым и наиболее распространенным из них является тромбоз. Это означает, что сгусток крови блокирует артерию в крошечном позвонке. Чаще всего формируется вдали от места поражения. Конечности являются основным местом развития. Несколько реже встречается в сердце. Например, после травм, других болезней.

Второй вариант – атеросклероз. Сам он делится еще на два вида. Образование холестериновых бляшек на стенках сосудов, отложений жировых соединений, иррадиирующих вокруг эндотелия, создают механический барьер и мешают крови двигаться в нормальном темпе.

Стриктура или стеноз также является разновидностью атеросклероза. Сопровождается спонтанным сужением и изменением диаметра просвета сосуда. Другие причины, такие как воспаление (артериит) с рубцеванием и закрытием стенок, встречаются реже. В каждом случае отмечается заметное повышение местного давления. Потому что кровь должна преодолевать большее сопротивление. Риск сохраняется с каждым циклом работы сердца и так продолжается до тех пор, пока сохраняется патологическое состояние.

Неисправность связана с одним или несколькими сосудами. На более поздней стадии развития артерия разрывается. Обычно это не спонтанно и не случайно. Это связано с растяжением и истончением ткани. Кровь обильно изливается в межклеточное пространство, возможно, и в грудную клетку, что неизбежно вызывает воспаление.

Если больной не погибает от массивного истечения жидкостной ткани, возникает множество осложнений. Причиной является сдавление дыхательных структур, поступление крови в альвеолы ​​(геморрагическое уплотнение легочной паренхимы), грудной клетки и другие факторы, влияющие на течение болезни. На каждом этапе лечения необходимо внимательно следить за состоянием пострадавшего, чтобы не упустить важный момент и вовремя остановить надвигающуюся опасность.

Инфаркт легкого не развивается в одночасье, за исключением острых случаев. Патология развивается вторично как ответ на продолжающееся заболевание. Обычно это артериальная гипертензия, аномалии строения сердца (ИБС, другие варианты), атеросклероз, холестеринемия. Симптомы присутствуют в большинстве случаев, но они малозаметны, слабы и не мотивируют вас обратиться в больницу.

Причины

Инфаркт легкого может вызвать множество различных заболеваний:

• Ревматизм,
• Опухоли
• Сепсис
• Сломанные кости
• гиперкоагуляция,
• Флеботромбозы и тромбофлебиты,
• полицитемия,
• анемия,
• Бернс,
• кардиомиопатия,
• Инфекционная патология почек,
• Эндокардит.

Легочная обструкция приводит к ишемии легких. Проницаемость сосудов нарушается, и ишемизированный участок становится переполненным кровью. Окклюзия легочных сосудов и рефлекторная вазоконстрикция приводят к перегрузке желудочков правых отделов сердца. Застой крови вызывает гипертензию в легочном контуре. Пораженный участок становится темно-красным, плотным, возвышается над здоровой тканью легкого. Плевральные бляшки тускнеют, в плевральной полости скапливается геморрагический экссудат. Риск патологии увеличивается, если у пациентов имеется флотирующий тромб. Недостаточная оксигенация и трофика легочной ткани приводят к дистрофии, а затем к некрозу.

Факторы, благоприятствующие развитию патологии:

• Длительная гормональная терапия,
• Ранний послеродовой период,
• Удаление селезенки,
• Прием препаратов, повышающих свертываемость крови
• Химиотерапия,
• Повреждение сосудистой стенки при венепункции,
• Избыточный вес,
• Длительная иммобилизация.

Классификация

Инфаркт легкого является одним из клинических вариантов ТЭЛА, помимо внезапной одышки неясного генеза и острой легочно-сердечной недостаточности. В зависимости от степени окклюзии легочной артерии тромбом различают:

• массивная тромбоэмболия (эмболизация основного ствола или основных ветвей легочной артерии)
• Субмассивная тромбоэмболия (окклюзия дольковых и сегментарных ветвей).
• Тромбоэмболическая болезнь мелких легочных артерий.

Инфаркт легкого может быть первичным (неясного генеза) и вторичным (осложнение венозной тромбоэмболии); ограниченный (с закупоркой субсегментарных ветвей легочной артерии) и обширный (охватывает большую площадь); неосложненные и осложненные (кровохарканье, абсцессы, пневмоторакс, сепсис).

Тромбоэмболия легочной артерии вызывает ишемию легочной паренхимы с последующим притоком крови к поврежденной легочной ткани из участков с нормальной васкуляризацией. Благодаря этому механизму развивается геморрагическая форма инфаркта легкого. В зоне поражения создаются условия для развития инфекции, что приводит к инфаркту миокарда. В других случаях ветвь легочной артерии закупоривается инфицированным эмболом, тогда паренхима легкого разрушается и формируется абсцесс легкого.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы инфаркта легкого зависят от степени поражения легочной ткани и общего состояния организма. Если очаг поражения небольшой, клинических симптомов может не быть и болезнь можно выявить только при рентгенологическом исследовании. В бессимптомных случаях рентгенологические изменения исчезают самопроизвольно через 7-10 дней. Микрокарциному легкого выявляют случайно при лечении ее инфекционных последствий.

Симптомы острой легочной венозной окклюзии являются основными симптомами патологии. Заболевание характеризуется внезапным началом с резкими болями в грудной клетке и одышкой на фоне общего самочувствия. Болевой синдром является клиническим проявлением ишемии.

Кашель сначала сухой, затем становится влажным, с выделением кровянистой, пенистой, темно-коричневой мокроты. Характерным признаком геморрагической формы заболевания является выделение мокроты с кровянистыми прожилками. Это вызвано разрывом кровеносного сосуда, закупоренного тромботической массой, и заливает легочную ткань кровью.

Диспнозу сопутствует сосудистая реакция: бледность кожных покровов, чувство липкости и холодный пот.

Ишемия миокарда часто сопутствует инфаркту легкого. Это связано с нарушением кровотока в коронарных сосудах. Другие симптомы включают учащенное, поверхностное дыхание, нитевидный сердечный ритм, озноб, лихорадку, бледную или серую кожу и акроцианоз.

У больных отмечаются артериальная гипотензия, общемозговые нарушения, гепатомегалия, абдоминальный синдром, приступы удушья, мерцательная аритмия, панические атаки, лейкоцитоз крови, повышенная оседаемость. Врач осматривает больного и находит характерные инсультные, перкуторные и аускультативные симптомы.

Осложнения

Инфаркт легкого – серьезное и опасное для жизни заболевание с опасными последствиями.

• Постинфарктная пневмония возникает через 10-14 дней после инфаркта легкого. Пациенты испытывают першение в горле и дискомфорт. У них сухой или влажный кашель с небольшим количеством мокроты и кровохарканьем. Боль в груди усиливается с каждым вдохом. Микробиологическое исследование мокроты позволяет выявить атипичных возбудителей пневмонии, таких как микоплазмы, хламидии, грибки.
• Гнойная плевра является результатом инфекции в плевральной полости. Обычно это осложнение пневмонии, инфаркта легкого или абсцесса. У больных развиваются лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, цианоз, потливость, боль в груди и кашель. Прогноз при гнойном плеврите всегда серьезный. Смертность достигает 20%.
• Постинфарктные легочные абсцессы появляются относительно скоро после инфаркта легкого. В результате некроза и инфицирования очага образуется дефект легочной ткани. Абсцесс легкого прорывается в плевральную полость, вызывая пневмоторакс. При благоприятном течении патологии легочная ткань рубцуется.
• Спонтанный пневмоторакс возникает при попадании воздуха из альвеол легких в плевральную полость. Пациенты обращаются с сильной болью в груди, одышкой, тахикардией и страхом смерти. Пациенты вынуждены принимать положение, приносящее облегчение. Прогноз хороший. Возможны рецидивы заболевания.
• Рубцы в легких после инфаркта могут различаться по размерам, что и определяет клиническую картину патологии. При диссеминированном атеросклерозе, когда легкие многократно поражены рубцами, у больных возникают одышка, слабость, затрудненное дыхание, ощущение покалывания в груди. При отсутствии лечения заболевание может привести к сердечной и легочной недостаточности.
• Легочное кровотечение характеризуется темной кровью с примесью мокроты, сгустков и химуса. Сильное кровотечение может привести к летальному исходу. При первых признаках кровотечения больного необходимо срочно госпитализировать. Кровь, которая постоянно попадает в дыхательные пути, необходимо откашливать. Асфиксия является наиболее опасным осложнением легочного кровотечения. В больнице определяют источник кровотечения и назначают соответствующее лечение.
• Разрыв аневризмы аорты проявляется выраженной колющей и мучительной болью в груди, резким падением артериального давления и другими симптомами кардиогенного шока. Больные, которые вовремя не обращаются за медицинской помощью, вряд ли смогут ее оказать.
• Гангрена легкого – деструктивный процесс в легочной ткани, вызываемый гнилостными бактериями. Ранним признаком заболевания является неприятный запах изо рта. Затем у больных развивается кровохарканье, большое количество мокроты, лихорадка, озноб и значительная потеря веса. Болезнь очень серьезная. Если гангрену легкого не лечить, развивается сепсис, который может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз ставится в клинике кардиологом и пульмонологом. При общем осмотре обращают внимание на степень цианоза, одышку, включение в акт дыхания дополнительных мышц. Аускультативно выслушиваются легочные шумы, ослабленное альвеолярное дыхание и изменения в сердце — тоны, характерные для сердечной недостаточности. Первоначальный диагноз ставится на основании физического осмотра.

Наиболее информативными методами диагностики являются лабораторные и инструментальные исследования.

Первый включает в себя общий и биохимический анализы крови, а также газометрические измерения. Инструментальные исследования включают электрокардиограмму, УЗИ или реовазографию вен нижних конечностей для выявления возможных тромбозов, рентгенографию и компьютерную томографию.

Основными рентгенологическими симптомами являются дилатация, деформация и усиление васкуляризации верхушки легкого, а также клиновидный участок повышенной плотности с вершиной, обращенной к верхушке легкого, и основанием, обращенным к периферии. Плевральный выпот может возникнуть в случае продолжительной болезни.

Макропрепарат больного легкого, т. е. его внешний вид, характеризуется полнотой, наличием клиновидной зоны некроза, точечных кровоизлияний ближе к поверхности легкого, гемодинамическими нарушениями в закупоренных сосудах — застоем, дилатацией. Микропрепарат, то есть образец легкого под микроскопом, имеет характерное описание инфаркта: некротические массы в центре, вокруг них лейкоцитарный воспалительный отек и эритроцитарная инфильтрация.

Особенности терапии

Инфаркт легкого — это неотложное состояние, требующее лечения в отделении интенсивной терапии в больнице. Лечение инфаркта легкого комплексное и длительное. Для растворения тромба и облегчения симптомов назначают несколько групп препаратов.

Лечение начинают с введения больному фибринолитических препаратов. При отсутствии значительной гипертензии, следующие фибринолитические препараты — стрептокиназе, урокиназа, тканевый активатор плазминогена следует использовать. Эти препараты противопоказаны люди, которые прошли росчерк месяц назад, а также у людей, страдающих от геморрагических недостатков и у беременных женщин. В тяжелых случаях, тромболитическое лечение превращается в операционное лечение — Trombottomy.

У больных с инфарктом легкого назначают прямые и непрямые антикоагулянты. «Гепарин является препаратом, который не растворяет тромб, но предотвращает его увеличивать и останавливает процесс коагуляции. Это лекарство уменьшает сокращение легочных сосудов, легочные пузырьки и bronchos. Гепарин терапия длится десять дней. Затем перейти к лечению из dicumarin, neodicumarin, phenylin. антикоагулянты предотвратить дальнейший тромбоз и предотвратить reemability.

Анти-агрегация терапия используется для предотвращения повторного тромбоза. Пациентам назначают аспирин, тромбо АСС, кардиомагнил.

Наркотические обезболивающие применяются в случае острой боли. Они снимают боль, улучшают кровообращение и sootheethy. Внутривенно 1% раствор морфина не-akarbonic обезболивающих вводят в случае плевральной боли с дыханием и кашель, и при изменении положения тела. Анальгин 50% раствор вводят внутривенно.

Для того, чтобы облегчить рефлекс спазм сосудов, большие дозы antuscous препаратов, таких как папаверин или дротаверин вводят внутримышечно.

В развитии легочных кровотечений, использовать препараты кальция.

При лечении шока, vasopressing препаратов, таких как допамин или Dobutomin используются.

«Эуфиллин» вводят внутривенно медленно в присутствии bronchospases.

После стабилизации состояния больной, начинаются лечение антибиотиков и стандартная симптоматическая терапия. Антибиотики назначают для предотвращения легочной и закалки. Обычно препараты с широким спектром фторхинолонов — «ципрофлоксацин», макролиды — «азитромицин», цефалоспоринов — «Цефтриаксон», пенициллин — «amoxicillins» обычно используются.

Внутривенные инъекции накладных гликозидов — Stephantine и Corglycone — помогут вам облегчить свое сердце.

Для того чтобы улучшить реологические свойства крови и ускорению восстановительных процессов в тканях, «Трентал», «Кавинтон», «Atovegin» должен быть использован.

При тяжелой артериальной избыточным давлением, рекомендуется внутривенное кормление фуросемида. Препарат обеспечивает перераспределение крови и уменьшить его объем в легких. Лазикс также вводят внутривенно.

Преднизолон, strofinthine и rheopoliclucine вводят внутривенно в случае гипотензии. В этом случае, все вышеуказанные терапевтические агенты запрещены. Допамин, глюкозу или хлорид натрия вводят внутривенно, чтобы управлять коллапс.

В легких инфаркте в основной мировой вене, венозный фильтр помещаются, который останавливает сгустки и сохраняют их от системного кровотока.

Лечение специфичным для легких миокарда продолжается в течение 8-10 дней. Длительное лечение лекарственными препаратами этих групп может привести к остеопорозу и тромбоцитопении.

Прогноз

Инфаркт легкого, если правильно и вовремя лечить, не представляет собой большую угрозу для жизни. В редких случаях это может привести к внезапной смерти. Риск неблагоприятного результата возрастает при наличии тяжелой сердечной недостаточности, рецидивирующих тел, развития различных осложнений (extravasion пневмонии, отек легкого, кошелек процессы).

Профилактика

Профилактика инфаркта легкого может включать в себя молотьбу лечения воспаления вен своевременно, лечебную физкультуру и ранний подъем после операции, носить давление вяжет в случае болезней жили нижние конечности, а также распределение при использовании внутривенных катетеров для инфузионной терапии ,