Симптомы и первые признаки тромбоэмболии: лечение и прогноз выживаемости

simptomy i pervye priznaki tromboembolii lechenie i prognoz vyzhivaemosti Статьи

Тромбоэмболия – резкая закупорка просвета сосудов в различных местах тромбом (эмболией), оторвавшимся от места своего происхождения и попавшим в кровоток.

Общие сведения

Нарушение кровотока (артериального или венозного) представляет огромную угрозу для здоровья и жизни человека. Опыт показывает, что в 25 % клинических случаев наступает смерть пострадавших, а примерно в 50 % случаев — тяжелая инвалидность, связанная с необходимостью выполнения калечащих операций. Тромбоэмболия является следствием, а не заболеванием сама по себе. Хотя врачи используют этот термин для описания расстройства.

Диагноз срочный, в условиях стационара. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия, чтобы привести человека в норму. Терапия смешанная. Консервативный и оперативный. По отдельности они не имеют большого смысла, за исключением самых легких случаев.

Прогноз неясен и зависит от многих факторов: от возраста и пола больного, до гормонального статуса, наличия соматических заболеваний и прочего, что оценивают врачи.

Патогенез

Как следует из названия, тромбоэмболия состоит из двух компонентов.

  • Первый – это образование тромба, который сыграет большую роль в дальнейшем развитии аномалии.
  • Вторая фаза – эмболия, т.е. тромб отрывается от места своего развития и перемещается по кровотоку.

Начальная фаза возникает при взаимодействии трех вещей одновременно.

  • Изменение реологических свойств крови. Он становится менее текучим. Отсюда гиперкоагуляция – избыточная свертываемость. Жидкая ткань начинает свертываться непосредственно в сосудах. Встречается нечасто, но необходимы такие состояния, как гематологические заболевания или эндокринные нарушения.
  • Снижена скорость крови. Это состояние вызвано тем же изменением свойств крови, так как жидкая ткань становится более жидкой и менее склонной к движению. Как следствие, возникают вторичные осложнения, такие как гипертония, инсульт или инфаркт, вызванные ишемией тканей.
  • Нарушения анатомической целостности сосудов. В результате травм, диагностических и лечебных вмешательств (ятрогенный фактор) или в результате самопроизвольного разрушения полых структур в тканях на фоне повышенной ломкости сосудов, приема противовоспалительных препаратов нестероидного происхождения.

Эти факторы ответственны за образование тромбов в организме. Часто массу обнаруживают далеко от сосуда, где она затем оседает. В подавляющем большинстве случаев повреждаются конечности или стенки сердца. На этом этапе аномальная структура прилипает к месту своего возникновения. Но это не займет много времени.

Вторая стадия называется эмболией. Сгусток отрывается (чаще всего под действием механического фактора) и перемещается по кровотоку. Где он остановится, сказать точно нельзя. Обычно поражаются относительно небольшие артерии, участки анатомической кривизны, где кровоснабжающие структуры изначально тоньше. Далее процесс идет гладко. Сгусток в некоторой степени закупоривает сосуд:

  • Если уровень обструкции менее 20%, симптоматика выражена слабо.
  • До 60% — умеренный.
  • До 70% — критически тяжелые, очаговые.

Выше 80% происходит быстрое отмирание тканей, некроз. При повреждении легочной артерии, важного центрального сосуда, больной вскоре погибнет от критических осложнений. И наоборот, при поражении конечностей начинается быстрый некроз. Необходима ампутация. Необходимо знать механизм, чтобы правильно оценить ситуацию, провести качественно своевременное лечение, устранить симптомы, первопричину и предотвратить рецидив.

Закупорки могут вызывать закупорки различных участков сосудистого русла. Специалисты выделяют 8 основных видов тромбов:

  • мозговые сосуды;
  • легочная артерия;
  • брюшная аорта;
  • мезентериальные артерии;
  • мезентериальные вены;
  • почечная артерия;
  • артерии ног;
  • эмболия околоплодными водами.

Причины

Первопричиной тромбоэмболии является тромб, оторвавшийся от сосудистой стенки и переносящийся током крови в сосуд, закупоривая его. Впоследствии в пораженной области развивается ишемия, вызывающая развитие симптомов.

Следующие заболевания или состояния могут предрасполагать к эмболии и развитию тромбоэмболии:

  • длительное стояние в одном положении и резкий подъем (например, длительный постельный режим, полет или путешествие);
  • прием препаратов, повышающих вязкость крови;
  • тромбофилия (нарушения свертываемости крови);
  • некоторые хирургические процедуры;
  • атеросклероз;
  • антифосфолипидный синдром;
  • артериальная гипертензия или гипертонический криз;
  • Инсульт;
  • болезни сердца и сосудов;
  • варикозная болезнь;
  • генерализованный сепсис;
  • переломы крупных костей;
  • кровоизлияния;
  • ожоги или обморожения;
  • злокачественные опухоли;
  • курение;
  • обезвоживание;
  • беременность и роды;
  • старость.

Симптомы в зависимости от локализации

Наиболее частым типом тромбоэмболии является церебральная тромбоэмболия. Эта патология чаще всего поражает пожилых людей. Прогрессирует на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза. Чаще всего тромб разрывается после или во время сна. Симптомы прогрессирования патологии малозаметны или могут не проявляться вовсе. Пациенты в сознании, но имеют:

  • путаница;
  • повышенная сонливость;
  • глухота.

Очаговая неврологическая симптоматика длительное время остается приглушенной. Симптомы нарастают очень медленно. Иногда это занимает от нескольких часов до нескольких дней. Симптомы во многом зависят от бассейна закупоренного сосуда, состояния кровообращения и степени инсульта. Стоит обратить внимание на важный факт, абсолютно во всех случаях церебрального тромбоза присутствует мозжечково-менингеальный синдром.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Первичное легочное тромбообразование встречается редко. Чаще всего он может попасть в легкие из сердца, верхней или нижней полой вены. Наиболее опасным для жизни тромбом является флотирующий тромб, который одним концом соединяется со стенкой вены. Такой сгусток может легко оторваться. Чаще всего это происходит при физической нагрузке, кашле и т. д. Симптомы тромбоэмболии проявляются сразу. В большинстве клинических ситуаций наступает смерть. Основными симптомами прогрессирования патологии являются:

  • нарушение сознания;
  • нарушение дыхания;
  • гипоксия;
  • гипертония.

Прогрессирование тромбоза мелких легочных артерий менее динамично. Продолжительность патологического процесса в легких варьирует от нескольких часов до нескольких дней. Симптомы заболевания следующие: ангиноподобные боли. Важно отличать это от истинных стенокардических болей. При развитии легочной эмболии боль не иррадиирует в левую руку и лопатку; одышка; часто появляется еще один тревожный симптом – кровохарканье; тахипноэ; падения артериального давления; тахикардия; аритмия.

Поражение артерий конечностей

В этом случае тромб перемещается в периферические артерии из проксимальных отделов кровеносной системы. Клиническая картина тромбоэмболии рук и ног во многом зависит от состояния кровотока в конечности. Тромбоз подвздошной артерии приводит к одностороннему поражению конечностей. Может отмечаться отсутствие пульсации на всех нижних конечностях. Если кровяной сгусток закупорил сосуд еще больше, уровень определяют по полному отсутствию сердцебиения в определенных отделах нижней конечности.

Клиницисты выделяют три степени нарушения кровотока в нижних конечностях:

  • Относительная компенсация. При этом боль стихает достаточно быстро, а также быстро восстанавливаются чувствительность и функциональность нижних конечностей;
  • субкомпенсация. Жизнеспособность тканей нижних конечностей сохраняется благодаря конечной нагрузке на кровоток. Симптомы: сильная боль, бледная и холодная кожа;
  • декомпенсация. Исход этого состояния зависит от продолжительности ишемии. Ишемия имеет три фазы. В первой фазе все изменения обратимы. Боль начинается в конечностях, но быстро стихает, кожа бледная, движения сохранены. Во второй фазе постепенно развиваются необратимые изменения мягких тканей. После вышеописанной клинической картины возникает тугоподвижность суставов. Третий этап – необратимые изменения.

Тромбоэмболия брыжеечных артерий

Это состояние встречается редко. Диагностировать это состояние до операции сложно. Чаще больных этим заболеванием госпитализируют с диагнозом перитонит. Основной симптом – сильная боль в желудке. Имеются перинатальные симптомы.

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами также является одним из специфических видов тромбоэмболии. В этом случае амниотическая жидкость является той средой, которая закупоривает сосуды. Эмболия околоплодными водами – серьезное и опасное осложнение беременности и родов, возникающее при попадании околоплодных вод в кровоток.

В этом случае возникают следующие симптомы:

  • потеря сознания;
  • бледная кожа;
  • озноб;
  • поверхностное дыхание;
  • судороги;
  • губы, кожа, конечности;
  • кашель;
  • низкое кровяное давление;
  • пульс частый, его трудно прослушать;
  • судороги;
  • массивное кровотечение.

Эмболия околоплодными водами – крайне опасное состояние как для матери, так и для плода. При попадании амниотической жидкости в кровоток пациента необходимо лечить немедленно, так как это может привести к летальному исходу. Основными причинами амниотической эмболии являются: обильные околоплодные воды (слишком много околоплодных вод); многоплодная беременность (частая причина амниотической эмболии); аномальное течение родов; ригидность шейки матки; неправильная стимуляция родов.

Поражение почечных артерий

Он развивается медленно и также медленно в течение нескольких дней. Общие симптомы включают в себя:

  • Боль в пояснице. Возможны движения в спине и позвоночнике на стороне поражения.
  • Дискомфорт при мочеиспускании.
  • Задержка мочеиспускания.
  • Нарастающие явления олигурии. Снижен суточный диурез до 300-500 мл, а в критических случаях они вообще ничего не выделяют.
  • Кровь в моче. Макрогематурия. Оттенок варьируется от соломенно-желтого до розоватого и даже красного.
  • Повышенная температура тела.
  • Разрушающееся состояние.

Злокачественная гипертензия может развиться в течение нескольких дней. При критических значениях АД поражение органов-мишеней (сердце, головной мозг и др.). Время прогрессирования от первого проявления до смерти больного составляет 2-3 дня.

Вовлечение в процесс вен брюшины

Симптоматика поражения более или менее такая же, как описано ранее (мезентериальные артерии). Отличие состоит в том, что время прогрессирования патологического процесса больше. С одной стороны, это хорошо, потому что остается гораздо больше времени на медицинскую помощь. С другой стороны, венозная окклюзия представляет значительный риск. Именно этот вид патологического процесса чаще всего заканчивается некрозом петель кишечника и необходимостью выполнения калечащей операции по удалению омертвевших участков.

Существуют и другие неназванные формы расстройства. Например, при поражении коронарных артерий развивается обширный инфаркт миокарда, чаще всего смерть больного. Другие вены в организме могут быть вовлечены.

Диагностика

Артериальная и венозная тромбоэмболия подтверждается диагностическими процедурами. Такими состояниями занимается флеболог или хирург. Врач осматривает пораженный участок и назначает экстренное обследование. Больному сдают кровь для лабораторных исследований, проводят магнитно-резонансную томографию и венографию с контрастным веществом. Ультразвуковая допплерография является эффективным методом диагностики в случае тромбоэмболии.

Диагноз ей ставят в больнице. Независимо от формы процесса. На месте мало что можно сделать. Подходящим специалистом является сосудистый хирург. Но не все больницы, даже в областных центрах России, укомплектованы такими врачами. Проблема заключается в квалификации и требуемых знаниях. Поэтому пациентов обычно направляют в общую хирургию.

  • Вербальный вопрос о недомогании, опрос, визуальная пальпация и функциональные пробы. Выявляет вероятное заболевание почти сразу.
  • УЗИ структур.
  • Ангиография. Аналогичен предыдущему методу, упомянутому выше, считается золотым стандартом неотложной диагностики. Выполняется немедленно.
  • МРТ по необходимости.
  • Рентген грудной клетки и брюшной полости. В том числе выявление вероятных осложнений, продолжающихся последствий тромбоэмболии.
  • Измерение артериального давления, пульса.

Лабораторные методы не играют большой роли, за исключением случаев инфаркта миокарда, когда в кровь выделяются специфические белки-маркеры.

Особенности лечения

Все виды тромбоэмболии чрезвычайно опасны для жизни и лечатся только в стационарных условиях. Вот почему так важно при первых симптомах тромбоэмболии немедленно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь.

Во многих случаях быстрая реакция на развитие тромбоэмболии и правильное и адекватное лечение могут восстановить нормальный кровоток в пораженной области. Однако тяжелые нарушения кровообращения могут привести к смерти пациента. Около 10% больных умирают от тромбоэмболии легочной артерии в течение первого часа, а 30% умирают позже из-за рецидива.

Тип тромбоэмболии и ее течение определяют лечение этих состояний. По возможности тромбоз сначала лечат консервативно. Больному обеспечивают строгий постельный режим и препараты, восстанавливающие кровообращение.

Фармакологические методы лечения, которые могут быть использованы, включают:

  • Разжижители крови (антикоагулянты): Аспирин, в т.ч. кардио, модификации гепарина;
  • коагулянты (тромболитики): стрептокиназа, урокиназа;
  • спазмолитики для устранения появляющихся спазмов, восстановления нормального тонуса сосудов, купирования чрезмерного напряжения и стеноза: папаверин, дротаверин;
  • противовоспалительные препараты: Нимесулид, Найз, Кеторолак (при неправильном применении провоцируют образование новых тромбов, поэтому следует соблюдать крайнюю осторожность).

Если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов, для удаления тромба и восстановления нормального кровотока применяют хирургические вмешательства, вид оперативного вмешательства зависит от локализации «осевшего» тромба. Операция может быть выполнена в открытом сосуде, т.е. с использованием классических методов разреза, или с применением эндоскопических инструментов. При развитии гангрены ноги необходимо принять решение об ампутации ноги.

После лечения для предотвращения рецидива больному назначают длительно действующие антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов. По статистике такой подход к терапии позволяет снизить смертность на 5%.

Рекомендованы регулярные осмотры у гематолога (каждые 3 мес) в течение 3 лет и более. Остальные методы бесполезны.

Осложнения

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) может привести к летальному исходу из-за опасных осложнений. Такой результат вероятен, если вовремя не начать лечение или не принять меры по предотвращению образования тромбов. К опасным для жизни последствиям относятся:

  • Сердечный приступ, вызванный пневмонией. Вначале отмирает участок одного из легких, а затем начинается более серьезное воспаление.
  • Плевра вызывает полное поражение наружных тканей легких.
  • Дефицит кислорода в органах и тканях в организме больного.
  • Повторяющийся приступ болезни в первый год после предыдущего.
  • Смерть больного, если площадь поражения большая.

Профилактика тромбоэмболии состоит из. Многие хронические патологии, освоившие человеческий организм, не имеют никаких симптомов. Однако совершенно неожиданно у больного возникают судороги: это наводит ужас на больного и окружающих. Это тип тромбоза, который длительное время не проявляет симптомов.

Следует помнить, что раннее выявление симптомов тромбоэмболии могло предотвратить катастрофу. Например, иногда у больного появляются симптомы тромбоэмболии в ногах. Если это произойдет, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу.

Прогноз

Прогноз тромбоэмболического исхода зависит от двух основных факторов:

  • тяжесть тромбоэмболии и связанные с ней осложнения;
  • своевременная диагностика и адекватное последующее лечение.

При благоприятном исходе эмболии длительное лечение антикоагулянтами снижает риск рецидива тромбоэмболии.Эффективность этой профилактики зависит от продолжительности лечения.После первых 5 дней вероятность рецидива составляет 36 %, через 14 дней — 52 %, а через 3 месяца — 73 %.

Профилактика

Своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний снижает вероятность тромбоэмболии.Желательно укреплять иммунитет, правильно питаться, поддерживать нормальный ритм сна и бодрствования.Регулярные умеренные физические нагрузки положительно влияют на ваше здоровье и предотвращают тромбоэмболию.

Информационный портал