Гиперандрогенизм (ГА) — это повышение активности мужских половых гормонов в женском организме. Этот синдром — одна из самых частых причин нарушения менструального цикла и бесплодия.
Что такое андрогены и как они влияют на женский организм?
Андрогены — это группа веществ (стероидных гормонов), которые проявляют активность мужского полового гормона тестостерона. В женском организме они вырабатываются в основном фолликулами яичников и ретикулярной зоной надпочечников, а также некоторыми органами и периферическими тканями.
Биологические эффекты вызываются андрогенами, циркулирующими в крови в свободном состоянии или связанными с белком крови — альбумином.
Функции андрогенов в женском организме:
- Регуляция роста мышечной массы, скорости роста волос, интенсивности работы сальных и потовых желез, скорости закрытия эпифизарных концов трубчатых костей (рост).
- Он стимулирует синтез белков в печени, гормона эритропоэтина, ответственного за образование красных кровяных телец в костном мозге.
- Отвечает за половое влечение и склонность к инициативе, силе воли, а иногда и агрессивному поведению.
Причины гиперандрогении
В зависимости от происхождения ГА различают:
- Яичниковое происхождение.
- Происхождение надпочечников
- Смешанный
ГА у женщин может быть первичной, в результате нарушения функции органов, продуцирующих андрогены, и вторичной (нарушения работы гипофиза и его патологическое влияние на органы-мишени).
Гиперандрогения может быть наследственной или приобретенной в течение жизни. Чаще заболевание носит относительный характер, когда количество гормонов в крови находится в пределах нормы, но их активность или чувствительность к ним повышена. В редких случаях бывает абсолютная гиперандрогения, связанная с увеличением количества гормонов в крови.
ГА — симптомокомплекс (синдром), встречающийся при многих заболеваниях (синдром поликистозных яичников, гирсутизм, рак).
Механизм развития
Возбудитель приводит к усилению синтеза андрогенов в соответствующих органах и, как следствие, к увеличению их концентрации в крови, что в свою очередь тормозит синтез транспортных белков. Большое количество молекул андрогенов высвобождается и оказывает чрезмерное влияние на андрогензависимые ткани.
Запускаются процессы избыточной выработки цитохрома Р, который стимулирует выработку андрогенов надпочечниками.
Избыток андрогенов приводит к усилению активности жировой ткани, которая начинает вырабатывать эстрогены и нарушает липидный обмен. Результат — ожирение. Затем замыкается порочный круг: нарушение образования стероидных гормонов приводит к ожирению, развитию гиперлипидемии и, как следствие, к еще большему нарушению стероидогенеза.
Разновидности гиперандрогении у женщин
Надпочечниковая
Фермент C21-гидроксилаза кодируется парным геном из пары хромосом 6. Повреждение этого участка на обеих хромосомах приводит к дефициту фермента в организме и нарушению синтеза мужских половых гормонов корой надпочечников.
При полной адаптации организма к окружающей среде и исключении экстремальных стрессовых факторов недостаток фермента компенсируется другими органами. Длительный чрезмерный стресс, а также ситуации, связанные с физиологическим выбросом гормонов (менархе, половой дебют, беременность), могут привести к сбою компенсаторных механизмов и развитию ГА.
Яичниковая
В исключительных случаях он передается по наследству, но чаще развивается в результате следующих патологий яичников:
- Поликистоз яичников.
- Опухоли яичников, вырабатывающие гормоны
- Гипоталамо-гипофизарные расстройства
- Смешанный
Этот тип расстройства возникает при нарушении высших регуляторов (гипоталамо-гипофизарной системы) и связан с нервными, эндокринными и метаболическими нарушениями.
Симптоматика
Есть три направления развития симптомов:
- Косметические дефекты
- Гинекологические заболевания
- Метаболические нарушения
- Угревая сыпь
- Нарушения менструального цикла
- Сахарный диабет II типа
- Себорея
- Ановуляция
- Ожирение верхней части тела
- Гирсутизм
- Бесплодие
- Гиперлипопротеинемия
- Алопеция
- Гиперплазия эндометрия
- PCA
Последствия развития заболевания
Наиболее серьезные осложнения ГА — бесплодие и выкидыш. По статистике 2/3 беременностей с гиперандрогенизмом заканчиваются самопроизвольным выкидышем и требуют высококвалифицированной помощи при планировании и подготовке к зачатию.
Следствием синдрома гиперандрогении является также диабет II типа, который не удается вылечить полностью, и ожирение, которое трудно исправить с помощью правильного питания и занятий спортом.
Рекомендуем прочитать — Техника применения препарата — вагинальный: что это значит?
Кормящая аменорея как естественный метод контрацепции: достоинства и недостатки. Смотри сюда.
Мастодиния груди: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/mastodiniya.html
Первый шаг в диагностике гиперандрогении — это собеседование и обследование у врача-специалиста с оценкой степени полового развития, изменений волос, нарушений менструального цикла, симптомов дермопатии. Степень гирсутизма (роста волос у мужчин) оценивается по шкале Ферримана-Голуэя, по которой оценивается интенсивность роста волос.
- До 7 баллов — нормальный рост волос.
- От 8 до 12 баллов — отрастание волос на границе нормы
- Более 12 баллов — гирсутизм
Необходимо определить родство гиперандрогении с надпочечниками или яичниками, для чего проводится биохимический анализ крови.
Повышение концентрации дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-C) в крови предполагает надпочечниковое происхождение, а повышение уровня ASD и тестостерона указывает на яичниковое происхождение. Если они одновременно повышены, подумайте о наличии гормонопродуцирующей опухоли и выполните КТ или МРТ забрюшинного пространства и таза.
Лечение гиперандрогении
Выбор стратегии лечения зависит от типа ГК. При надпочечниковой форме глюкокортикостероиды (преднизолон и дексаметазон в физиологических дозах) являются препаратами выбора, подавляющими секрецию надпочечниковых андрогенов. При яичниковой форме используются оральные контрацептивы, блокаторы рецепторов и антиандрогенные препараты.
Симптоматическое лечение включает коррекцию дерматологических симптомов заболевания и восстановление менструальных функций.
Дополнительные методы включают программу похудания и хирургическое удаление опухолей.