Синдром поликистозных яичников: что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, также известный как синдром Штейна-Левенталя) представляет собой симптоматический синдром, вызванный повышенным количеством андрогенов у женщин и являющийся серьезной дисфункцией яичников. Признаки и симптомы СПКЯ включают нерегулярные менструации или их отсутствие, обильные менструации, чрезмерное оволосение тела и лица, акне (прыщи), боли в области таза, трудности с беременностью и участки с более толстой, темной и бархатистой кожей. Сопутствующие заболевания включают диабет 2 типа, ожирение, синдром обструктивного апноэ во сне, болезни сердца, расстройства настроения и рак эндометрия. Это состояние вызвано огромным количеством фолликулов, растущих в яичнике каждый месяц; вместо 6-8 можно найти двойную или тройную.

СПКЯ вызывается комбинацией генетических и экологических факторов. Факторы риска включают ожирение, отсутствие физических упражнений и семейный анамнез человека с этим заболеванием. Диагноз ставится на основании двух из следующих трех симптомов: ановуляция, высокий уровень андрогенов и кисты яичников. Кисты можно обнаружить с помощью УЗИ (УЗИ). Другие расстройства, вызывающие аналогичные симптомы, включают гиперплазию надпочечников, гипотиреоз и высокий уровень пролактина в крови.

По состоянию на 2020 год лекарства от СПКЯ не существует. Лечение включает изменение образа жизни, снижение веса и физические упражнения. Противозачаточные таблетки могут помочь улучшить регулярность менструаций и уменьшить рост волос и угрей. Также могут помочь метформин и антиандрогены. Можно использовать другие распространенные методы лечения акне и удаления волос.

Синдром поликистозных яичников является наиболее распространенным эндокринным заболеванием среди женщин в возрасте от 18 до 44 лет. Он затрагивает примерно от 2% до 20% этой возрастной группы, в зависимости от того, как он определяется. Когда кто-то бесплоден из-за ановуляции, СПКЯ является наиболее распространенной причиной. Самое раннее известное описание того, что сейчас называется СПКЯ, датируется 1721 годом в Италии.

Признаки и симптомы

Общие признаки и симптомы СПКЯ включают следующее:

• Нарушения менструального цикла: СПКЯ в основном вызывается олигоменореей (менее девяти менструаций в год) или аменореей (отсутствие менструаций в течение трех или более месяцев подряд), но могут возникать и другие типы нарушений менструального цикла.
• Бесплодие: увеличение мужских андрогенов нарушает баланс женских гормонов, что приводит к бесплодию. Чаще всего это прямое следствие хронической ановуляции (отсутствия овуляции).
• Высокий уровень маскулинизирующих гормонов: состояние, известное как гиперандрогенизм, наиболее распространенными симптомами которого являются акне и гирсутизм (рост волос по мужскому типу, например, на подбородке или груди), но может вызывать гиперменорею (обильные и продолжительные менструации) и андрогенетическую алопецию (повышенное оволосение). истончение волос или диффузное выпадение волос) или другие симптомы. Примерно у трех четвертей женщин с СПКЯ развиваются симптомы гиперандрогенемии.
• Метаболический синдром: проявляется тенденцией к центральному ожирению и другими симптомами, связанными с резистентностью к инсулину. Уровень инсулина в сыворотке, резистентность к инсулину и уровень гомоцистеина выше у женщин с СПКЯ.

Женщины с синдромом поликистозных яичников, как правило, имеют центральное ожирение, но исследования противоречивы в отношении того, увеличивается ли висцеральный и подкожный абдоминальный жир у женщин с синдромом поликистозных яичников по сравнению с репродуктивно здоровыми женщинами с таким же ИМТ. В обоих случаях было обнаружено, что андрогены, такие как тестостерон, андростанолон (дигидротестостерон) и деканоат нандролона, увеличивают накопление висцерального жира как у самок, так и у животных.

Хотя 80% СПКЯ возникает у женщин с ожирением, 20% женщин, у которых диагностировано это заболевание, либо не страдают ожирением, либо «худы». Однако женщины с ожирением и СПКЯ имеют более высокий риск развития неблагоприятных осложнений, таких как высокое кровяное давление, резистентность к инсулину, метаболический синдром и гиперплазия эндометрия.

Причины и факторы риска

Синдром поликистозных яичников является гетерогенным заболеванием с невыясненной причиной. Есть некоторые доказательства того, что PCOS является генетическим заболеванием. Это доказательство включает в себя семейную концентрацию случаев, большее сходство у моносиготических близнецов по сравнению с дизиготическим и наследством эндокринных и метаболических особенностей PCOS. Есть некоторые доказательства того, что выставка до более высоких, чем нормальные уровни андрогенов и гормона против Мюллера (AMH) в утробке повышает риск развития PCOS в более поздний период жизни.

— Генетика.

Генетический компонент, по -видимому, унаследован в аутосомном типе, доминирующем с высоким генетическим проникновением, но переменной экспрессией у женщин; Это означает, что у каждого ребенка есть 50% вероятность наследования предрасполагающего варианта (вариантов) генетического от родителя, и если дочь будет получен мутированной геном (генов), у нее будет определенная степень заболевания. Генетический (ы) вариант (e) может быть унаследован от отца или матери и передать обоим сыновьям (которые будут бессимптомными носителями или будут иметь такие симптомы, как ранняя алопеция и/или чрезмерная выпадение волос), и дочерей, у которых будут симптомы PCOS. Этот фенотип, по -видимому, проявляется, по крайней мере, отчасти, благодаря повышенным уровням андрогенов, секретируемых клетками вибраций женщин с этим аллелем. Точный ген, затронутый заболеванием, еще не идентифицирован. В редких случаях мутации в одном геном могут привести к фенотипу полосы. Тем не менее, текущее понимание патогенеза синдрома предполагает, что это сложное многоогновое заболевание.

Тяжесть симптомов СПКЯ в значительной степени зависит от таких факторов, как ожирение. PCOS имеет некоторые аспекты метаболических расстройств, потому что симптомы частично обратимы. Хотя синдром поликистозных яичников считается гинекологической проблемой, он состоит из 28 клинических симптомов.

Хотя название предполагает, что яичники являются центральным элементом патологии заболевания, кисты являются симптомом, а не причиной заболевания. Некоторые симптомы PCOS сохраняются даже после удаления обоих яичников; Болезнь может даже возникнуть в отсутствие кисты. Поскольку болезнь была впервые описана Стейном и Левенталом в 1935 году, критерии диагностики, симптомы и причинные факторы были предметом обсуждения. Гинекологи часто считают болезнь гинекологическим, когда она влияет на яичники. Недавние исследования, однако, указывают на мультисистемное расстройство, при котором основной проблемой является гормональная регуляция в гипоталамусе с участием многих органов. Название PCOS используется, когда есть доказательства из ультразвуковых тестов. Термин PCOS используется из -за того, что широкий спектр симптомов возможна, а кисты яичников видны только у 15% людей.

— Окружающая среда.

СПКЯ могут быть связаны или усиливаются путем пренатального воздействия, эпигенетических факторов, выставки окружающей среды (особенно промышленные вещества, нарушающие гормональную экономику, такие как бисфенол А и некоторые лекарства) и растущий уровень ожирения.

Эпидемиология

Частота PCOS зависит от выбора диагностических критериев. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2010 году она повлияла на 116 миллионов женщин в мире (3,4% женщин). Другие считают, что 7% женщин репродуктивного возраста страдают от этого.

Ультразвуковое заявление о поликистозных яичниках происходит у 8-25% женщин, у которых нет этого синдрома. Полицистические яичники встречаются у 14% женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Кисты яичников также являются общим побочным эффектом с использованием внутриматочной вставки, высвобождающей левоноргестрел (ВМС).

Диагностика

Сотрудники здравоохранения обращают внимание на три характерных симптомы синдрома поликистозных яичников: без овуляции, высоких уровней андрогенов и кист яичников. Наличие одного или нескольких из этих состояний может привести к диагностике СПКЯ. Если интервью с пациентом предполагает, что у нее может быть PCOS, ваш врач исключит другие заболевания, которые могут вызвать сходные симптомы.

После исключения других заболеваний и перед тем, как поставить диагноз СПКЯ, он выполняется, среди прочего:

• Полное семейное собеседование рассматривается. Врач расспрашивает о менструальном цикле и бесплодии в анамнезе. Она также задает вопросы о родственниках с СПКЯ или с теми же симптомами, что и у пациента, поскольку СПКЯ обычно передается по наследству.
• Проводится полное физическое обследование. Ваш врач проведет медицинский осмотр и поищет дополнительные признаки высокого уровня андрогенных гормонов, такие как рост волос, прыщи и другие симптомы. Ваш врач также измерит ваше кровяное давление, окружность талии и рассчитает ваш индекс массы тела — меру жира в вашем теле, основанную на вашем росте и весе.
• Берут образцы крови. Врач проверяет уровни андрогенов, холестерина и сахара в крови.
• Для проверки яичников проводится гинекологическое или ультразвуковое исследование. Во время гинекологического осмотра врач вводит два пальца во влагалище и зажимает живот, чтобы нащупать кисты на яичниках. Чтобы помочь вам увидеть кисты в яичниках, ваш специалист может порекомендовать вам ультразвуковое сканирование — исследование, в котором используются звуковые волны для получения изображения области таза. Врач также проверит толщину слизистой оболочки матки; если у вас нерегулярные месячные, слизистая оболочка матки может быть толще, чем обычно.

Лечение

Основными методами лечения СПКЯ являются изменение образа жизни и медикаментозное лечение.

Цели лечения можно разделить на четыре категории:

1. Снижение резистентности к инсулину.
2. Восстановление фертильности.
3. Лечение гирсутизма или акне.
4. Восстановление регулярного менструального цикла и профилактика гиперплазии и рака эндометрия.

В каждой из этих областей ведется много споров о наилучшем лечении. Одной из основных причин этого является отсутствие крупномасштабных клинических испытаний, сравнивающих различные методы лечения. Выборки меньшего размера, как правило, менее надежны и поэтому могут давать противоречивые результаты. Общие вмешательства, которые помогают снизить вес или резистентность к инсулину, могут быть полезны для всех этих целей, поскольку они устраняют то, что считается основной причиной.

Поскольку СПКЯ вызывает сильный эмоциональный стресс, может помочь достаточная поддержка.

— Избыточный вес и питание.

Если синдром поликистозных яичников связан с избыточной массой тела или ожирением, похудение является наиболее эффективным способом восстановления нормальной овуляции/менструации. Рекомендуется стремиться к потере веса от 5 до 15% и более, что улучшает резистентность к инсулину и уменьшает любой гормональный дисбаланс.

Дефицит витамина D может играть роль в развитии метаболического синдрома, поэтому рекомендуется лечение любого такого дефицита. Однако систематический обзор 2015 года не обнаружил доказательств того, что добавки с витамином D уменьшают или облегчают метаболические и гормональные нарушения при СПКЯ. С 2012 года дополнительные вмешательства для коррекции метаболических нарушений у людей с СПКЯ были протестированы в небольших, неконтролируемых и нерандомизированных клинических испытаниях; недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать их использование.

— Тревоги.

Лекарства от СПКЯ включают оральные контрацептивы и метформин. Оральные контрацептивы увеличивают выработку глобулина, связывающего половые гормоны, что увеличивает связывание свободного тестостерона. Это уменьшает симптомы гирсутизма, вызванного высоким уровнем тестостерона, и регулирует возвращение к нормальному менструальному циклу. Метформин — это лекарство, обычно используемое при диабете 2 типа для снижения резистентности к инсулину, а также не зарегистрированное (в Великобритании, США, Австралии и ЕС) лекарство для лечения резистентности к инсулину, наблюдаемой при СПКЯ. Во многих случаях метформин также поддерживает работу яичников и восстанавливает нормальную овуляцию. Можно использовать спиронолактон из-за его антиандрогенного действия, а местный крем с эфлорнитином можно использовать для уменьшения растительности на лице. Новый класс препаратов инсулинорезистентности, тиазолидиндионы (глитазоны), показал эффективность, эквивалентную метформину, но метформин имел более благоприятный профиль побочных эффектов. Метформин может не быть эффективным во всех типах СПКЯ, поэтому нет никакого согласия относительно того, следует ли использовать его в качестве общей первой терапии. Кроме того, метформин вызывает несколько неприятных побочных эффектов, включая боль в животе, металлический вкус во рту, диарею и рвоту. Использование статинов при лечении метаболического синдрома, лежащего в основе, остается неясным.

Выращивание с PCOS может быть трудным, потому что это вызывает нерегулярную овуляцию. Фертильность, стимулирующие лекарства во время попыток зачатия, включают индукцию овуляции кломифена или пульсирующий лейпрорелин. Метформин повышает эффективность лечения бесплодия при использовании в комбинации с Klomifen. Свидетельство рандомизированных контролируемых тестов свидетельствует о том, что метформин может быть лучше, чем плацебо с точки зрения количества живорождений, а метформин плюс кломифен может быть лучше, чем сам Кломифен, но в обоих случаях женщины могут быть более подвержены боковым бокам.

Считается, что метформин безопасен для использования во время беременности. Обзор 2014 года показал, что использование метформина не увеличило риск серьезных врожденных дефектов у женщин, которые получали метформин в первом триместре. Лираглутид может снизить массу тела и окружность талии больше, чем другие лекарства.

— бесплодие.

Не всем женщинам PCOS испытывают трудности с беременной. У тех, кто терпит неудачу, основной причиной является ановуляция или редкая овуляция. Другими факторами являются измененная концентрация гонадотропина, гиперандрогеноемии и гиперинсулинемии. Как и женщины без PCOS, женщины с синдромом поликистозных яичников, который они овулируют, могут быть бесплодными по другим причинам, таким как O -Fallicopal Lock из -за заболеваний, передаваемых половым путем.

При избыточном весе, ановуляции и PCOS женщины, потеря веса и корректировка диеты, особенно для снижения простого потребления углеводов, связаны с возобновлением естественной овуляции.

Для тех женщин, которые до сих пор страдают от ановуляции после потери веса или для тонких женщин с ановуляцией, лекарства летрозола и цитрат кломифена являются основными методами лечения, используемых для вызывания овуляции. В прошлом антидиабетический препарат был рекомендован при лечении ановуляции, но он был менее эффективным, чем летрозол или кломифен.

Для женщин, которые не реагируют на летрозол или кломифен и не изменяют диету и образ жизни, доступны варианты, включая процедуры вспомогательного воспроизведения, такие как контролируемая гипрстимуляция яичников с использованием инъекций гормонов, стимулирующих пузырьки (FSH), а затем оплодотворение in vitro (IVF).

Несмотря на то, что операция обычно не выполняется, поликистозные яичники можно лечить лапароскопической процедурой, называемой «бурением яичника» (проколование 4-10 небольших фолликулов с электрокоагуляцией, лазерными или биопсионными иглами), что часто приводит к возобновлению спонтанной яйцевой или овуляции после лечения кормофифен. или fsh. (Резекция клина яичников больше не используется так часто из -за осложнений, таких как спаек и доступность часто эффективных лекарств.) Однако существуют опасения по поводу длительного влияния бурения на яичники на их функцию.

— Гирсутизм и прыщи.

При необходимости (например, у женщин детородного возраста, которым требуется контроль над рождаемостью), стандартная контрацептивная таблетка часто эффективна в снижении гирсутизма. Избегайте прогнозов, таких как Norgestrel и Lewnonorgestrel из -за их андрогенных эффектов. Метформин в сочетании с пероральным контрацептивом может быть более эффективным, чем метформин или оральный контрацептив, используемый отдельно.

Другими препаратами с антиандрогенными эффектами являются флутамид и спиронолактон, которые могут привести к некоторому улучшению гирсутизма. Метформин может уменьшить гирсутизм, вероятно, путем снижения резистентности к инсулину, и часто используется, если есть другие особенности, такие как резистентность к инсулину, диабет или ожирение. Эфлорнитин — это продукт, который наносится на кожу в виде крема и действует непосредственно на волосяные фолликулы, подавляя рост волос. Чаще всего используется на лице. Также можно использовать ингибиторы 5-альфа-редуктазы (такие как финастерид и дутастерид); они работают, блокируя преобразование тестостерона в дигидротестостерон (последний отвечает за большинство изменений в росте волос и андрогенных прыщах).

Хотя клинические испытания показали значительную эффективность этих средств (для оральных контрацептивов у 60-100% людей), замедления роста волос может быть недостаточно для облегчения общественного смущения по поводу гирсутизма или дискомфорта от выдергивания или бритья волос. Люди по-разному реагируют на разные виды лечения. Обычно стоит попробовать другие лекарства, если одно из них не работает.

— Менструальные расстройства.

Если фертильность не является основной целью, менструацию обычно можно регулировать с помощью противозачаточных таблеток. Цель регулирования менструации, в принципе, состоит в том, чтобы обеспечить женщине комфорт и, возможно, благополучие; нет медицинской необходимости в регулярных менструациях, если у вас достаточно частые менструации.

Если регулярный менструальный цикл нежелателен, лечение нерегулярного цикла не требуется. Большинство экспертов говорят, что если менструальное кровотечение происходит не реже одного раза в три месяца, эндометрий (слизистая оболочка матки) выделяется достаточно часто, чтобы предотвратить повышенный риск аномалий эндометрия или рака. Если менструации случаются реже или отсутствуют вовсе, рекомендуется какая-либо форма заместительной терапии гестагенами. Альтернативой является прием пероральных прогестагенов через определенные промежутки времени (например, каждые три месяца), чтобы вызвать предсказуемое менструальное кровотечение.

— Нетрадиционная медицина.

Обзор 2017 года пришел к выводу, что, хотя мио-инозитол и D-хиро-инозитол могут регулировать менструальные циклы и улучшать овуляцию, данных о влиянии на вероятность беременности недостаточно. Обзор 2012 и 2017 годов показал, что добавки мио-инозитола эффективны для коррекции некоторых гормональных нарушений при СПКЯ. Мио-инозитол снижает концентрацию гонадотропинов и продолжительность контролируемой гиперстимуляции яичников у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение. Обзор 2011 года обнаружил недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о каких-либо положительных эффектах D-хиро-инозитола. Доказательства в пользу акупунктуры также немногочисленны, текущие исследования неубедительны, и необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания.

Прогноз и осложнения

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) могут иметь повышенный риск развития сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Женщины с гиперандрогенией имеют повышенный уровень сывороточных липопротеинов, как и мужчины.

Около 40% пациентов с СПКЯ имеют резистентность к инсулину, не связанную с массой тела. Эти женщины подвержены повышенному риску развития диабета 2 типа и связанных с ним сердечно-сосудистых осложнений.

Пациентки с СПКЯ также подвержены повышенному риску развития гиперплазии эндометрия и рака. Хроническая ановуляция при СПКЯ приводит к постоянной стимуляции эндометрия эстрогенами без прогестерона, что увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.