Синдром Рейтера: почему возникает и чем проявляется?

sindrom rejtera pochemu voznikaet i chem proyavlyaetsya Статьи

Синдром Рейтера — системное заболевание всего организма человека, имеющее микробиологическую основу. Синдром Рейтера характеризуется симптомами сопутствующего поражения опорно-двигательного аппарата (моно- или полиартрит), неспецифическими воспалительными изменениями репродуктивной системы (преимущественно у мужчин) и изменениями органов зрения.

Типично длительное (затяжное или хроническое) течение болезни. Лечение эффективно на ранних стадиях болезни, но затруднено на более поздних стадиях. Синдром Рейтера чаще всего встречается у мужчин, реже — у женщин и еще реже — у детей.

Причины возникновения

Классический синдром Рейтера вызывается представителем условно-патогенной бактериальной флоры человеческого организма — хламидиозом. В течение многих лет в медицине преобладало убеждение, что хламидиоз постоянно присутствует в половых путях как у мужчин, так и у женщин и, следовательно, не может вызывать клинически явное заболевание.

Однако со временем выяснилось, что наличие большого количества этого микроорганизма в организме человека (особенно в разных местах) и некоторые изменения иммунных ответов могут вызвать довольно типичную клиническую картину заболевания, которое впервые было описано как болезнь Рейтера. синдром.

Возбудитель относят к роду Chlamydia, семейству Chlamydiaceae. Члены этого класса морфологически занимают промежуточное положение между бактериями, риккетсиозами и вирусами.

Как и бактерии, хламидиоз — это мелкие кокцидные грамотрицательные микроорганизмы. У них есть клеточная стенка, ДНК, рибосомы, и они могут воспроизводиться путем деления клеток. Легко видны в жидкостях организма при обычной световой микроскопии и при специальном окрашивании (например, по Романовскому-Гимзе). Они чувствительны к антибиотикам, что значительно облегчает лечение.

Как и вирусы, хламидии распространяются только внутриклеточно, поскольку их метаболизм напрямую связан с биохимическими процессами в клетке-хозяине. Они не растут на традиционных питательных средах. Наиболее успешным считается разведение куриных эмбрионов в желточном мешке.

Некоторые ученые считают, что синдром Рейтера может быть вызван не только хламидиозом, но и уреаплазмой, классическими бактериями (шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями). Однако не все признают этот вариант микробной причины. Наследственность (генетическая предрасположенность) играет роль в развитии синдрома Рейтера.

Механизм развития

Хламидиоз передается в основном половым путем, гораздо реже контактным (при помощи губок, полотенец). Передача от матери внутриутробно у детей встречается редко, особенно если симптомы заболевания выражены у женщины.

На ранних стадиях синдрома Рейтера преобладает действие самого бактериального фактора, т. е. Реактивные изменения в организме в ответ на проникновение хламидиоза. Сначала в патологический процесс вовлекаются различные отделы мочеполовой системы, затем орган зрения и только потом суставная система.

Следует обратить внимание на то, что клинические симптомы наиболее заметны на стадии поражения сустава, а лечение более эффективно на стадии проникновения в мочеполовую систему.

По мере прогрессирования заболевания (от нескольких недель до нескольких месяцев) инфекционный процесс сменяется аутоиммунным (аутоаллергическим) процессом. Под влиянием измененных иммунных реакций в тканях и органах возникают патологические изменения, наиболее выраженные в суставах. Лечение этой стадии синдрома Рейтера довольно сложно.

Клиническая картина

Начальные симптомы синдрома Рейтера во многом похожи на другие мочеполовые заболевания.

У мужчин это воспаление уретры, реже простатит или цистит. Мужчина испытывает дискомфорт при мочеиспускании (особенно по утрам), замечает наличие слизистых выделений (без специфического запаха и изменения цвета) из половых путей. Также возможны умеренные боли при половом акте. У мужчин синдром (начало) часто протекает бессимптомно.

У женщин синдром Рейтера также не имеет характерных симптомов. Наиболее часто встречается развитие сочетания цистита и уретрита, цервицита, патологический процесс может затрагивать более глубокие участки мочеполовой системы. Следует отметить, что женщина может не обращать внимания на симптомы поражения мочеполовой системы, так как они выражены очень умеренно. Жжение в области уретры, покраснение и зуд слизистой оболочки часто не являются поводом для беспокойства. Серьезных нарушений менструального цикла, кровотечений и ярко выраженного болевого синдрома не наблюдается.

Симптомы изменений мочеполовой системы у детей не отличаются от таковых у взрослых. Однако маленький пациент может острее отреагировать на болевой синдром: заплакать без причины, прижать ноги к животу, отказаться от посещения туалета. Такое резкое изменение поведения у маленьких детей обязательно должно насторожить родителей.

Изменения в органе зрения появляются вскоре после появления урогенитальных симптомов. Для синдрома Рейтера характерно вовлечение в патологический процесс всех отделов глаза, но преобладают изменения внешних отделов. Самые распространенные из них:

  • Конъюнктивит — воспалительный процесс внешней оболочки (слизистой) самого глаза; человек ощущает жжение и боль в глазу, ощущение песка в глазу, отмечается некоторое снижение остроты зрения, покраснение (появление сосудистой сеточки) глаза;
  • Ирит или чаще иридоциклит — воспалительные изменения радужной оболочки и цилиарного тела; меняется цвет глаз, ухудшается зрение, появляются боли при надавливании на глаз;
  • Увеит — очень серьезное поражение сосудистой оболочки глаза, результатом которого может стать не только значительное снижение остроты зрения, но даже полная слепота, кроме того, человек страдает сильной болью, светобоязнью и слезотечением;
  • Ретинит — воспалительные изменения сетчатки, которые человек ощущает как потерю определенных участков «общего зрительного образа»;
  • кератит — изменения роговицы, которые человек ощущает как боль и покраснение в глазу, часто связанные с конъюнктивитом;
  • Ретробульбарный неврит (воспаление зрительного нерва) ощущается как резкое снижение остроты зрения и «размытие видимого изображения», часто возникает болевой синдром.

Следует отметить, что для синдрома Рейтера не характерны тяжелые нарушения зрения. Как правило, симптомы конъюнктивита или кератита умеренные. При этом глубокие изменения (ретинит, неврит, увеит), вызывающие резкое снижение остроты зрения, редко связаны со спецификой синдрома.

У детей синдром Рейтера может вообще остаться незамеченным на этой стадии, поскольку субъективно оценить остроту зрения у детей, как правило, сложно. Лечение часто откладывается или вообще не проводится.

Поражение опорно-двигательного аппарата, последняя стадия синдрома Рейтера, не может остаться незамеченной, и часто именно на этой стадии начинается диагностика и лечение.

Для синдрома Рейтера характерны следующие характерные симптомы изменений опорно-двигательного аппарата.

  • постепенное ухудшение симптомов заболевания через несколько недель после приступа урогенитального дискомфорта;
  • Асимметричные изменения и «ступенчатое» (нарастающее) ухудшение симптомов;
  • Обычно поражаются мелкие и крупные суставы нижних конечностей, реже крестцово-подвздошные суставы, почти никогда — верхние конечности;
  • более выраженные изменения (боль, отек, покраснение кожи) над плюснефаланговыми суставами (сама стопа) и щиколотками;
  • Боль и ограничение движений в ахилловом сухожилии и пяточном бурсите.

Для этого синдрома характерны не только продуктивные симптомы острого воспаления, но и развитие атрофических процессов. По мере прогрессирования заболевания различные группы мышц атрофируются, что проявляется слабостью в нижних конечностях, внезапным падением, перенастройкой ног, плоскостопием. Именно атрофические и воспалительные изменения в суставах вызывают хроническое рецидивирующее течение синдрома Рейтера.

У детей изменения опорно-двигательного аппарата столь же выражены, как и у взрослых, но более заметны. Ребенок может внезапно хромать, и визуально может наблюдаться асимметрия конечностей и общая задержка роста.

Диагноз синдрома Рейтера основывается на следующих моментах:

  • данные анамнеза, постепенное ухудшение симптомов, сочетание изменений со стороны глаз, мочеполовой и опорно-двигательного аппарата;
  • отсутствие значительных изменений общего состояния человека (иногда только субфебрильная температура без озноба и потливости);
  • умеренные воспалительные изменения в общем анализе крови;
  • неспецифические воспалительные изменения биохимических показателей (серомуколитики, С-реактивный белок, сиаловые кислоты);
  • Обнаружение хламидиоза в синовиальной жидкости под микроскопом — верное подтверждение диагноза;
  • Самый надежный метод в современной медицине — подтвердить окончательный диагноз положительным результатом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Общие принципы лечения

Лечение данной патологии заключается в непосредственном воздействии на возбудителя (хламидиоз) и устранении воспалительных изменений в пораженных органах.

Антимикробное лечение включает введение агентов, способных проникать внутри клетки. В эту группу входят тетрациклины (тетрациклин и доксициклин), фторхинолоны (3-го и 4-го поколения — гатифлоксацин) и макролиды (азитромицин). Продолжительность лечебного курса не менее 14 дней.

Воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата можно устранить курсом НПВП (нимесулид, целекоксиб, мелоксикам). В тяжелых случаях может быть рекомендовано лечение глюкокортикоидами. Системные противовоспалительные ферменты (серратипептидаза) достаточно эффективны.

Лечение поражения глаз проводится местными средствами: противовоспалительными каплями или мазями. При значительном снижении остроты зрения показаны препараты, улучшающие местный кровоток и обмен веществ.

Лечение атрофических явлений синдрома Рейтера довольно сложно и включает физиотерапевтические процедуры, физиотерапию и поездки в бальнеологические санатории.

Информационный портал