Общая информация о болезни
Сосудистая деменция является второй наиболее распространенной формой деменции после болезни Альцгеймера, поражающей почти треть пожилых людей старше 70 лет. Деменция (приобретенная деменция) приводит к снижению функции мозга или когнитивных способностей сверх того, что ожидается в результате нормального старения. Деменция вызывает проблемы с памятью, мышлением, поведением, языковыми навыками и принятием решений.
Сосудистая деменция возникает при состояниях, которые повреждают кровеносные сосуды головного мозга, лишая его кислорода. Недостаток кислорода тормозит работу головного мозга. Например, это может быть инсульт, при котором блокируется кровоснабжение головного мозга, снижается уровень кислорода. Однако высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение также повышают риск развития сосудистой деменции. Заболевание может развиваться само по себе или в сочетании с болезнью Альцгеймера.
Причины и факторы риска
Несколько последовательных инсультов могут привести к сосудистой деменции. Эти инсульты чаще встречаются у мужчин и обычно начинаются после 70 лет.
К факторам риска сосудистой деменции относятся:
- Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
- диабет;
- Церебральный атеросклероз;
- мерцательная аритмия (разновидность нерегулярного сердцебиения);
- высокий уровень жиров (липидов), в том числе холестерина;
- курение (сейчас или в прошлом);
- предыдущий инсульт.
Высокое кровяное давление, диабет и атеросклероз повреждают кровеносные сосуды головного мозга. Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта из-за образования тромба в сердце. Заболевания, вызывающие слишком сильное свертывание крови, также повышают риск инсульта. В отличие от других типов деменции, сосудистую деменцию иногда можно предотвратить путем корректировки или устранения факторов риска инсульта.
Инсульты разрушают мозговую ткань, блокируя кровоснабжение частей мозга. Поврежденный участок мозговой ткани называется инфарктом.
Деменция может быть результатом нескольких массивных инсультов или множественных микроинсультов. Некоторые из этих инсультов кажутся незначительными и могут остаться незамеченными. Однако у пациентов может развиться ряд микропроколов, а при значительном повреждении мозговой ткани у них может развиться слабоумие. Таким образом, сосудистая деменция может возникнуть до того, как инсульт вызовет серьезные симптомы или до того, как разовьются какие-либо заметные симптомы.
Сосудистая деменция включает следующие факторы, которые могут частично совпадать.
- Мультиинфарктная деменция. Деменция вызывается повторными инсультами, как правило, сосудов среднего калибра.
- Лакунарная болезнь. Иногда этот термин используют для описания мультиинфарктной деменции, вызванной множественными лакунарными инфарктами — инсультами, вызванными закупоркой мелких кровеносных сосудов.
- Деменция Бинсвангера. Закупорка нескольких мелких кровеносных сосудов (лакунарные инфаркты) у пациентов с тяжелым, плохо контролируемым высоким кровяным давлением и заболеванием кровеносных сосудов (сосудистым заболеванием), при котором повреждаются кровеносные сосуды по всему телу.
- Стратегическая миокардиальная деменция. Один кусок мозговой ткани в критической области разрушен.
Сосудистая деменция часто возникает при болезни Альцгеймера (как смешанная деменция).
Признаки и симптомы
В отличие от деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, сосудистая деменция может возникнуть внезапно. Симптомы могут внезапно ухудшиться с последующей стабилизацией или небольшим улучшением симптомов. Затем, через несколько месяцев или лет, симптомы ухудшаются по мере возникновения следующего инсульта. Деменция от множественных микроинсультов имеет тенденцию к более постепенному развитию, чем деменция от множественных крупных инсультов. Микровоздействия могут быть настолько тонкими, что деменция развивается постепенно и неуклонно, а не скачками.
Симптомы сосудистой деменции (потеря памяти, трудности с планированием и началом действий или задач, замедленное мышление и склонность к блужданиям) сходны с симптомами других типов деменции. Однако по сравнению с болезнью Альцгеймера потеря памяти при сосудистой деменции происходит позже, и ее влияние на здоровые суждения и изменения личности не столь значительно. При сосудистой деменции трудности планирования и начала действий возникают раньше, чем при болезни Альцгеймера. Мышление может быть заметно медленнее.
Симптомы варьируются в зависимости от пораженной части мозга. Обычно некоторые аспекты психической функции остаются незатронутыми, поскольку инсульты разрушают ткани только в части мозга. Таким образом, пациенты больше осведомлены о потере функций и более склонны к депрессии по сравнению с пациентами с другими типами деменции.
По мере продолжения инсультов и прогрессирования деменции у пациентов появляются дополнительные симптомы вследствие инсультов. Рука или нога могут стать слабыми или парализованными. Появляются трудности с речью. Например, речь может стать невнятной. Ваше зрение может стать нечетким, или вы можете потерять зрение частично или полностью. Координация может быть потеряна, что приводит к нестабильной ходьбе. Больные могут неуместно смеяться или плакать. Может быть трудно контролировать мочевой пузырь, что приводит к недержанию мочи.
Около 6 из 10 пациентов умирают в течение 5 лет после появления симптомов. Летальный исход чаще всего обусловлен инсультом или инфарктом.
Диагностика
Диагностика сосудистой деменции аналогична диагностике других форм заболевания.
Врачам необходимо определить, есть ли у пациента деменция, и если да, то является ли это сосудистой деменцией.
— Диагностика деменции.
Диагноз ставится на основании:
- симптомы, выявленные в ходе беседы с пациентом и членами его семьи или другими лицами, осуществляющими уход;
- результаты физического осмотра;
- результаты тестов психического здоровья;
- Результаты дополнительных исследований, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Проверка психического здоровья с помощью простых вопросов и заданий помогает врачам определить, есть ли у пациента деменция.
Иногда требуется более детальное обследование (так называемое нейропсихологическое обследование). Тест оценивает все основные области психического функционирования, включая настроение, и обычно занимает от одного до трех часов. Тест помогает специалистам отличить деменцию от других состояний, вызывающих схожие симптомы, таких как возрастное ухудшение памяти, легкие когнитивные нарушения и депрессия.
Информация, полученная из указанных выше источников, обычно помогает врачам исключить делирий как причину ваших симптомов. Это необходимо, поскольку при своевременном лечении делирий, в отличие от деменции, часто удается вылечить.
Делирий — внезапное, нестабильное и обычно обратимое расстройство психической функции. Это расстройство характеризуется неспособностью концентрироваться, спутанностью сознания, неспособностью ясно мыслить и колебаниями уровня восприятия (осведомленности).
— Диагностика сосудистой деменции.
После установления диагноза деменции врачи подозревают сосудистую деменцию у пациентов с факторами риска или симптомами инсульта. Затем врачи проводят тщательное обследование на наличие инсульта. КТ или МРТ также проводятся для поиска признаков инсульта. Результаты анализов могут подтвердить диагноз, но не являются окончательными.
Лечение
Лечение сосудистой деменции включает в себя общие меры безопасности и поддержки, как и при всех видах деменции.
Меры безопасности и меры поддерживающего характера
Создание безопасной и благоприятной среды может быть чрезвычайно полезным.
В целом окружающая среда должна быть яркой, радостной, безопасной и стабильной и должна быть организована таким образом, чтобы облегчить пациенту навигацию. Некоторая стимуляция, например, радио или телевизор, полезна, но следует избегать чрезмерной стимуляции.
Система и установленный распорядок помогают пациентам с болезнью оставаться ориентированными и дают им чувство безопасности и стабильности. Любые изменения в окружающей среде, установленный распорядок или смена лиц, осуществляющих уход, должны быть объяснены пациенту простым и ясным языком.
Повседневная деятельность, такая как мытье, еда или сон, помогает пациентам с сосудистой деменцией в их запоминании. Процедуры помогают пациентам лучше спать перед сном.
Запланированные действия в определенное время помогают пациентам чувствовать себя независимыми и необходимы, направляя внимание на приятные или полезные действия. Такие действия должны включать физическую и умственную деятельность. Действия должны быть разделены на более мелкие части или упрощены по мере развития заболевания.
Лечение заболеваний, увеличивающих риск
Лечение состояний, которые увеличивают риск деменции сосудов — диабет, гипертония и гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина) — может помочь предотвратить и замедлить или остановить прогресс деменции сосудов. Также рекомендуется бросить курить.
Чтобы предотвратить будущие удары, врачи рекомендуют принять меры для контроля факторов риска инсульта (высокое кровяное давление, диабет, курение, высокий уровень холестерина, ожирение и отсутствие физической активности).
Врачи назначают лекарства, которые снижают вероятность сгустков крови, таких как аспирин или если у пациента есть фибрилляция предсердий или состояние, которое вызывает чрезмерную свертывание крови, варфарин (антикоагулянт). Эти препараты помогают снова снизить риск инсульта.
Лекарственные препараты
Нет конкретных методов лечения сосудистой деменции. Ингибиторы холинэстеразы (например, Rivastygmine) и мемантин, лекарства, используемые для лечения болезни Альцгеймера, используются, потому что некоторые пациенты с сосудистой деменцией также имеют болезнь Альцгеймера.
Если есть депрессия, его лечат антидепрессантами.
Забота о лицах, осуществляющих уход
Уход за пациентами с деменцией является стрессовым и требовательным, и лиц, осуществляющие уход, могут попасть в депрессию и большую усталость, часто забывая о своем психическом и физическом состоянии. Следующие меры полезны, чтобы помочь опекунам:
- Научиться эффективно удовлетворить потребности пациентов. Опекуны могут получить эту информацию от медсестер, социальных работников и организаций, а также от публикаций и материалов в Интернете.
- Ищите помощь, если это необходимо: уход за больными может поговорить с социальными работниками (включая местных работников больницы) с соответствующими источниками помощи, такими как программы дневного ухода, домашние посещения медсестер, помощь дома в неполных или полных часах и помощи в резиденция. Группы консультирования и поддержки также могут быть полезными.
- Самостоятельный человек: уход за больными не помните, чтобы позаботиться о себе. Они не должны отрицать компанию друзей, а также их любимые занятия и другие занятия.
Прогноз продолжительности жизни
Значительное увеличение смертности наблюдается у пациентов с деменцией, которые были инсультом. 5-летняя выживаемость для пациентов с сосудистой деменцией составляет 39% по сравнению с 75% для подходящего для возраста контроля.
Сосудистая деменция связана с большей смертностью, чем болезнь Альцгеймера, предположительно из -за сосуществования других атеросклеротических заболеваний.
Исследование причин смерти у пациентов с этим заболеванием показало, что сердечно -сосудистые расстройства (например, ишемическая болезнь артерий) были наиболее распространенной прямой причиной смерти при сосудистой деменции и затем респираторных заболеваниях (например, пневмония).
В исследовании по частоте поступления в больницу у пациентов с деменцией было обнаружено, что у людей, у которых развились различные виды деменции, включая сосудистую деменцию, имели повышенный риск госпитализации, включая госпитализацию в амбулаторных условиях.
