Современные методы диагностики болезни Альцгеймера

sovremennye metody diagnostiki bolezni alcgejmera Статьи

Диагностика болезни Альцгеймера (БА) начинается со сбора анамнеза (беседы с пациентом), прохождения дополнительных обследований, лабораторных исследований и когнитивных тестов. Тесты и тесты помогают исключить другие возможные причины деменции (например, цереброваскулярные заболевания, дефицит кобаламина, сифилис, заболевания щитовидной железы).

Нормальный мозг и его дегенерация при болезни Альцгеймера

Диагностические критерии, установленные Национальным институтом старения (NIA) и Ассоциацией болезни Альцгеймера, предназначены в первую очередь для исследовательских целей. Однако NIA-AA также предложила использовать «основные клинические критерии» для диагностики умеренных когнитивных нарушений (MCI) без использования спинномозговой жидкости (CSF) или расширенных тестов визуализации.

Критерии NIA-AA для диагностики деменции при БА носят клинический характер, и биомаркеры играют незначительную роль.

Как меняется кровь при БА?

Лабораторные тесты проводятся для исключения других заболеваний, которые могут вызвать когнитивные нарушения. В клинической практике рекомендуется измерение уровня кобаламина (витамина B12) и скрининг функции щитовидной железы. Дополнительные визуализирующие исследования крови проводятся по усмотрению врача. Следующие результаты анализов требуют дальнейшей дифференциальной диагностики:

  • Если показатели крови и уровень витамина В12 снижены, необходимы дополнительные анализы для исключения гематологического заболевания;
  • отклонения при скрининге ферментов печени требуют дальнейшей диагностики для исключения заболевания печени;
  • Нарушения гормонов щитовидной железы (ТТГ) следует дополнительно исследовать, чтобы исключить заболевание щитовидной железы;
  • если повышены паранеопластические антитела, следует исключить аутоиммунный энцефалит.

Существует возможная связь между дефицитом витамина D и когнитивными нарушениями. Однако дефицит витамина D не был идентифицирован как обратимая причина деменции.

Насколько эффективна нейровизуализация в выявлении БА?

А) нормальная нейровизуализация головного мозга; Б) изменения головного мозга при болезни Альцгеймера

Многие задаются вопросом, как диагностировать болезнь Альцгеймера с помощью нейровизуализации?

Рекомендации Американской академии неврологии (AAN) указывают, что структурная нейровизуализация с использованием бесконтрастной компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подходящим методом начальной диагностики пациентов с деменцией.

Эти методы позволяют обнаружить изменения, которые могут привести к когнитивным нарушениям (например, инсульт, опухоль, атеросклероз или врожденные сосудистые аномалии).

Компьютерная диагностика особенно важна для исключения потенциально излечимых причин прогрессирующего снижения когнитивных функций, таких как хроническая субдуральная гематома или гидроцефалия. У пациентов с БА МРТ или КТ головного мозга могут выявить диффузную корковую атрофию или атрофию головного мозга, но эти результаты не во всех случаях указывают на БА.

В клинических испытаниях атрофия гиппокампа (структура, важная для опосредования процессов памяти) на коронарной МРТ считается наиболее характерным биомаркером БА. Измерение объема гиппокампа не используется в рутинной клинической практике для диагностики БА.

Исследование, проведенное канадскими учеными, показало, что функциональная МРТ в состоянии покоя может помочь дифференцировать пациентов с AD, пациентов с UCN и когнитивно здоровых пациентов.

Некоторые исследователи предположили, что МРТ и биомаркеры могут быть ключом к диагностике раннего AD. В лонгитюдном когортном исследовании приняли участие 207 пожилых людей с нормальными когнитивными способностями. Исследователи обнаружили корреляцию между уменьшенным объемом гиппокампа и концентрацией 2 биомаркеров в спинномозговой жидкости. Это говорит о том, что МРТ при болезни Альцгеймера может быть эффективным неинвазивным диагностическим инструментом.

В новом исследовании Ankesi и его коллеги сообщили, что снижение целостности гиппокампа является независимым коррелятом, который не связан со снижением количества бета-амилоида и увеличением количества фосфорилированного тау-белка в спинномозговой жидкости. Два противоречивых результата делают невозможным достижение консенсуса по этому вопросу. Поэтому болезнь Альцгеймера нельзя «увидеть» с большой точностью на МРТ.

Электроэнцефалография

Электроэнцефалографию (ЭЭГ) используют для исключения болезни Крейтцфельдта-Якоба. Прерывистые высокоамплитудные острые волны наблюдаются в большинстве случаев болезни Крейтцфельдта-Якоба. Они позволяют не только проверить наличие вышеуказанного заболевания, но и исключить другие возможные синдромы заболевания.

Тестирование ЭЭГ также полезно для исключения псевдодеменции, при которой пациент «притворяется» сумасшедшим. В остальных случаях ЭЭГ не используется.

Он не может обнаружить болезнь Альцгеймера напрямую.

Для чего нужна люмбальная пункция?

В отдельных случаях врач выполняет люмбальную пункцию, чтобы исключить нормотензивную гидроцефалию или инфекцию центральной нервной системы (например, нейросифилис, нейроборрелиоз, криптококкоз).

Уровни тау и фосфорилированного тау в спинномозговой жидкости часто повышены при БА, в то время как уровни амилоида имеют тенденцию к снижению. Причина этого неизвестна, но возможно, что концентрация амилоидного белка ниже, потому что он накапливается в головном мозге, а не в спинномозговой жидкости.

Однако измерение тау-пептида и амилоида в спинномозговой жидкости в настоящее время не рекомендуется в стандартной практике, за исключением научных исследований.

ОКТ или ПЭТ не рекомендуются для диагностики БА. Эти методы могут быть полезны в диагностике лобно-височной деменции.

Генотипирование помогает в ранней диагностике БА?

Генотипирование аллеля аполипопротеина Е (АРОЕ) является инструментом исследования, полезным для определения риска развития болезни Альцгеймера в данной популяции. Многочисленные исследовательские группы рекомендуют использовать генотипирование АРОЕ для прогнозирования риска развития болезни Альцгеймера.

Аллели представляют разные формы одного и того же гена

Ученые из Копенгагена сообщили, что плазменные уровни АРОЕ эпсилон 4 (АРОЕ ε4) связаны с риском развития деменции независимо от генотипа. Риск развития болезни Альцгеймера увеличивался по мере снижения уровня АРОЕ.

Ранее высказывались опасения, что у бессимптомных пациентов генетический тест, выявляющий повышенный риск, может привести к неблагоприятной психологической реакции.

Однако при изучении последствий выявления генотипа АРОЕ у 162 бессимптомных взрослых, у родителей которых был БА, исследователи обнаружили, что последующие обследования через год не выявили значительных когнитивных нарушений.

Эмоциональные или невротические пациенты были более склонны к развитию когнитивных трудностей в будущем после сообщения результатов теста.

Информационный портал