Спиральная компьютерная томография в оценке патологии почек

Компьютерная томография спиральной почки показана пациентам с мочекаменной болезнью, почечной коликой, объемными массами, воспалительными заболеваниями и пороками развития.

Это довольно быстрый, недорогой и информативный метод исследования. Это позволяет в короткие сроки получить необходимую информацию.

Нюансы спиральной компьютерной томографии почек

В большинстве случаев обследование проводится с контрастированием.

1. При необходимости обследования чашечек, лоханки и мочеточников в вену вводят 20-30 мл препарата. Тест проводится через 10-15 минут после инъекции.
2. Когда необходимо оценить степень сосудистой сети опухоли, вводят 100 мл и проводят исследование в три этапа (артериальный, венозный, экскреторный).

В артериальной фазе артериальные сосуды и паренхима почки контрастируют, в венозной фазе плотность увеличивается более равномерно, а в отсроченном препарате заполняется чашечно-тазовая система. Компьютерная томография почек может быть проведена без контраста, чтобы выявить конкременты, которые могут быть скрыты плотным материалом.

Примечание: перед введением контраста следует оценить функцию почек — концентрацию креатинина и мочевины в сыворотке крови.

Выявляемые патологии

Мочекаменная болезнь

Камни могут различаться по размеру, форме и структуре. Они расположены в чашечке, лоханке или мочеточнике. Подвижные камни наиболее опасны, поскольку они перемещаются и мешают оттоку мочи. Известны также коралловые камни, имеющие форму почки и таза. Обычно они большие и почти не двигаются.

Важная особенность камня — его плотность. Камни с высоким содержанием кальция имеют плотность 500 единиц Хаунсфилда. Камни с низким содержанием минералов обычно имеют более низкую плотность (80–100 единиц Хаунсфилда).

Кисты и опухоли

Кисты почек делятся на четыре группы (по боснийскому). В первую группу входят образования без включений мягких тканей, перегородок, в составе которых находится «нормальная» жидкость. Они не накапливают контраст и абсолютно гладкие.

Ко второй группе относятся кисты с перегородкой или включениями кальция. Для них характерен низкий риск злокачественного образования. Есть 2F (контрольные) кисты, которые более подозрительны, и их следует контролировать с помощью контрольной компьютерной томографии или УЗИ.

Третья группа: локально утолщенные стены, перегородки, неоднородная структура. Такие кисты требуют хирургического лечения. Четвертая группа: явное злокачественное новообразование.

Нефрит, паранефрит, абсцесс

Почечная паренхима проявляется отсутствием контраста, снижением плотности паренхимы и неоднородностью строения.

• Абсцесс выглядит как скопление жидкости с неровными толстыми стенками. Для абсцесса характерно скопление периферического контраста в виде «ободка». Центральная часть (участки гнойного дренажа и некроза) остается гиподенсивной.
• Практически во всех случаях реагирует околопочечная клетчатка: она утолщается, становится тяжелой, может возникать отек. Это симптом паранефрита.

Иногда воспаление распространяется на соседние образования: мышцы, поджелудочную железу, надпочечники.

Аномалии развития

К нарушениям относятся:

• Подковообразная почка — подковообразная почка, образовавшаяся в результате нарушения сепарации в эмбриогенезе;
• Эктопия — необычное расположение;
• Агенезия — полное отсутствие.

Другие аномалии: врожденный стеноз мочеточникового отдела, врожденное расширение чашечки, лимфангиоматоз.

Метаболические заболевания

К ним относится, например, пароксизмальная ночная гемоглобинурия. Это заболевание характеризуется гемолизом (разрушением крови в сосудах) и поражением многих органов. Компьютерная томография может показать повышенную плотность коркового вещества почки. МРТ дает больше информации и более приемлемо.

Повреждения почек

Выделяют поражение почек в результате тупых травм брюшной полости (разрыв, отслоение почки от сосудистой ножки), ранения (огнестрельные, жалящие). Компьютерная томография позволяет оценить ход раневого канала, травмированного объекта (его форму, размер, количество, расположение, соотношение с соседними структурами).

Показания к исследованию

Компьютерная томография показана пациентам с

• мочекаменная болезнь;
• почечная колика;
• кисты и опухоли;
• воспаление почек, окорочков и абсцессов;
• аномалии развития;
• системные изменения;
• травмы и травмы;
• послеоперационные изменения.

Противопоказания к СКТ

Томография почек чаще всего выполняется с контрастированием. Контрастное вещество содержит йод.

• Контраст нельзя применять пациентам с аллергией на йод в анамнезе из-за возможности развития крапивницы, отека Квинке и анафилаксии.
• Недопустимо вводить препарат пациентам с нарушением выделительной функции почек, местной патологией вен (тромбозы, флебиты). В этом случае необходимо выбрать другую вену или предпочесть другой метод визуализации.
• Назначение контраста перед сцинтиграфией щитовидной железы или лечением препаратом, содержащим радиоактивный йод, противопоказано.

Компьютерная томография не рекомендуется беременным женщинам из-за вероятного риска пороков развития и онкологических заболеваний.

Следует помнить, что у маленьких детей компьютерная томография не является методом выбора из-за радиационного воздействия.

Особенности подготовки

Перед проведением контрастного теста следует оценить функцию почек. Следует проверить уровень креатинина и мочевины в сыворотке.

• Предел креатинина — 110 мкмоль / л, мочевины — 8 ммоль / л.
• Скорость клубочковой фильтрации должна быть не менее — 60 мл / мин.

Кожные и аллергологические пробы в настоящее время считаются неэффективными.

Методика исследования

Вам следует прибыть в клинику заблаговременно, взяв с собой:

• отчеты (планшеты) о ранее проведенных КТ, МРТ, УЗИ исследованиях;
• Результаты анализов на наличие креатинина;
• направления.

В направлении необходимо указать обоснование обследования, диагноз. Например: «Левосторонняя почечная колика. Направлена ​​на определение местоположения узелка».

Необязательно полностью раздеваться, можно оставить футболку или майку.

• Затем пациента помещают на стол сканера так, чтобы голова или ноги были обращены к кольцу устройства.
• В вену вводят катетер.
• После завершения сканирования символов начинается спиральное сканирование.

Стол движется равномерно, рентгеновская трубка вращается по кругу, благодаря чему получается спиральное сканирование. Излучение обнаруживается детекторами на противоположной стороне, данные обрабатываются и аксиальные срезы выравниваются.

СКТ без контраста

Не во всех случаях рекомендуется использовать контраст. Контраст может скрыть плотные кальцинированные конкременты. КТ без контраста проводится пациентам с аллергией и нарушением функции почек.

Обследование показывает наличие грубых патологических изменений: большие опухоли, кисты и аномалии развития. Небольшие вспышки можно не заметить.

СКТ с контрастом

Следует применять препараты, содержащие йод в ионной (Урографин, Верографин) и неионогенной (Омнипак, Оптирей, Йопамиро, Ультравист) формах. Неионные продукты имеют меньше осложнений и более безопасны. Ионные дешевле, но гораздо опаснее.

Препарат вводят в вену при сгибании в локтевом суставе ручкой для инъекций или вручную. Болюсное введение контрастного вещества представляет собой инъекцию (1-1,5 мл / кг массы тела) через ручку со скоростью 3-5 мл / сек. Применяется при онкологических и воспалительных заболеваниях почек.

Выполняются три фазы: артериальная, венозная. КТ-еврография заключается в ручном введении меньшего количества контраста (0,3 мл / кг массы тела) с помощью шприца. Одна фаза (отсроченная) выполняется через 10-15 минут.

КТ у детей

Детям SCT показан только в определенных случаях, когда другие тесты не предоставляют информации. Ультразвук — это лечение первой линии для детей без радиационного облучения. Компьютерная томография проводится по строго определенным показаниям, когда невозможно провести УЗИ. Анестезия применяется, если ребенок не может лежать неподвижно во время процедуры.

Итоги исследования

Полученные данные анализирует рентгенолог, который также выдает заключения. Врач описывает обнаруженные патологические изменения, дает рекомендации. Пример применения: «КТ-изображение мочекаменной болезни. Припухлость в правом тазу. Нарушение выделительной функции правой почки. Правосторонний гидронефроз. Рекомендуется консультация уролога.

К отчету прилагается компакт-диск (флеш-карта) и фильм. Время ожидания заключения зависит от загруженности врача.

Вероятные риски

Риск в основном связан с контрастом:

• почечная недостаточность;
• аллергия;
• повреждение вен;
• контрастная экстравазация.

Риск, связанный с облучением (у детей и беременных):

• рак плода;
• аномалии развития.

Лучевая нагрузка

Доза КТ почек зависит от объема облучаемой ткани и количества фаз. У детей доза облучения ниже благодаря специальным протоколам и меньшему весу (1-5 мЗв). У взрослых эта доза может достигать 30 мЗв за один тест.

Другие методы визуализации

Есть несколько альтернативных методов проверки почек. Это: рентгеновская урография, сонография, МРТ. У каждого из них есть свои ограничения, преимущества и недостатки. Окончательный выбор делает врач-специалист (уролог, нефролог, терапевт) после консультации радиолога.

Стоимость

Стоимость компьютерной томографии почек в России в 2020 году: без контрастных веществ будет 2-4 тысячи. Зл, с контрастными веществами — 5-10 тыс. PLN.

Видео

Компьютерная томография предполагает облучение. Этот способ не всегда лучший. Иногда пациенту лучше пройти УЗИ или МРТ. Не стоит назначать КТ ни себе, ни ребенку, это прерогатива лечащего врача.