В этой статье вы узнаете о тромболизисе и тромболитических препаратах, показаниях, противопоказаниях к применению препаратов, возможных осложнениях и побочных эффектах.
Механизм тромболизиса
Многие патологические состояния в сердечно-сосудистой системе сопровождаются тромбозами, что опасно для жизни. Тромб представляет собой концентрат кроветворных элементов и фибрина, белка высокой плотности. Основное действие тромба заключается в частичной или полной закупорке просвета кровеносного сосуда. В результате возникает ишемия тканей, нередко с некрозом. В случае вен результат — гангрена, а в случае артерий — остановка сердца и смерть.
Тромболитики представляют собой группу селективных препаратов, оказывающих уникальное воздействие на тромбы вплоть до их растворения. Они не препятствуют тромбообразованию, как антиагреганты, а лишь останавливают патологический процесс за счет тромболизиса.
Суть механизма действия тромболитиков заключается в уравновешивании доли фибрина, в норме всегда присутствующего в кровотоке (при тромбозах его концентрация резко возрастает) и плазмина, уравновешивающего плотный фибрин. Управляет этим процессом сложная сигнальная система.
Способы тромболизиса
Есть только два способа растворить закупоривший сосуд сгусток:
- внутривенное введение в кровоток тромболитического лекарства, растворяющего любые сгустки, образовавшиеся в организме при введении лекарства;
- Местное — прямое давление на сгусток в месте закупорки просвета сосуда под рентгенологическим контролем.
Оба метода эффективны в первые 6 часов от развития патологического процесса. Максимальная эффективность тромболитиков – через три часа после тромбообразования. Местное лечение эффективно иногда до 12 часов после начала тромбоза.
Легче всего растворить тромб в вене, поэтому он более эффективен при ТЭЛА, чем при инфаркте или инсульте. Однако следует помнить, что при венозном (местном) тромболизисе всегда существует риск достижения фрагментами тромбов легочных сосудов, а при артериальном (системном) тромболизисе — риск неконтролируемого кровотечения.
Критерии эффективности тромборастворения
При стандартном разрушении тромбов в артериях и венах лекарственными препаратами кровоток постепенно восстанавливается, что проявляется изменением симптоматики патологического процесса. Наиболее заметно при ишемическом инсульте:
- у больного нормализуется чувствительность в конечностях;
- мышечная сила постепенно возвращается;
- улучшается речь;
- сухожильные рефлексы восстанавливаются.
- Артериальное давление приходит в норму;
- проходит одышка.
ОИМ оценивает тяжесть боли, общее самочувствие, а также ЭКГ, анализ крови и ультразвуковую допплерографию.
Классификация препаратов
На сегодняшний день существует три поколения тромболитических препаратов, принципиально различающихся по механизму действия и степени безопасности, что учитывается при назначении препаратов.
Первое поколение
Плазменные тромболитические препараты оказывают прямое протеолитическое действие на фибрин. Самые старые лекарства обладают высокой эффективностью и должны платить ценой серьезных осложнений. Используется только тогда, когда нет других вариантов:
- Фибринолизин — профибринолизин, выделенный из плазмы крови человека. Препарат прямого действия, недостаточно эффективен, медленно разрушает артериальные тромбы. Применяют при противопоказаниях к другим препаратам, тромболитикам. Цена — 1450 руб.
- Стрептокиназа (Кабикиназа, Целиаза, Тромбофлюкс) является продуктом стрептококков. Очень опасный наркотик беспрецедентной эффективности. Действует сразу на все звенья свертывающей системы крови, быстро снижает вязкость биологической жидкости, вызывает обильные кровотечения при малейшей погрешности дозирования. Перед назначением препарата следует оценить состояние больного и взвесить все за и против. Стоимость Стрептокиназы 1050 руб., Тромбофлюкса — 3150 руб.
- Урокиназа — впервые выделена из мочи человека, отсюда и название. Неселективная мера, она сильная, но жесткая и используется с осторожностью. Это в основном относится к фибрина. Проявляет противовоспалительное агрегацию свойства, увеличивает хрупкость кровеносных сосудов. Цена составляет 1500 рублей.
На практике также APSAK (ацетилированный плазминоген-стрептокиназа комплексов), стрептокиназа аналога, который имеет возможность внутривенного потока инъекции.
Второе поколение
Косвенно действующие тромболитик «сотрудничает» с плазминогеном, первым поколением более безопасным, считается золотым стандартом тромболизиса:
- Aktylaza (Actylise) — является селективным действием, так как эффект на плазминогене предшественника, который находится в тромбе и связан с фибрином. Цена 15000 рублей.
- Альтеплазо — главная особенность является специальной областью применения после инфаркта миокарда, инсульт, ТЕЛО — в пределах первичного лечения и для профилактики рецидива. Используется у детей и пожилых людей, беременных женщин и кормящих матерей. Риск кровотечения намного меньше. Стоимость составляет 22 300 рублей.
- Проурокиназы (Purolase) — производится из комбинированного ДНК эмбриональных клеток почки человека, происходит в двух формах: не гликозилированная рекомбинантная про-урокиназу (Saruplase) гликозилированной рекомбинантную про-урокиназу. Обе формы являются эффективными, в котором гликозилированная форме быстрее. Риск смертельных остатков кровотечений. Стоимость 8500 рублей.
Третье поколение
Тромболитики представляют собой сочетание современной медицины первого и второго поколения, который взял свои лучшие свойства. Риск кровотечения сводится к минимуму:
- Retaplase (Lanoteplase, Antistreplase) является специализированным препаратом, который является фибринолитическим лизированным тромбом, восстановлением кровотока в коронарных артериях. AMI показан для профилактики ишемии или в случае частичной закупорки. Стоимость 26 600 рублей.
- Tenecteplase (metalize) является последним поколением фибринолитических средств для лечения тромбоза после инсульта, инфаркта миокарда, травм, ТЕЛО. Цена 25 000 руб.
- Стафилокиназы (Fortelizin) — один из наиболее эффективных лекарственных препаратов, синтезированных из штаммов золотистого стафилококка, показывает отсутствие аллергенного. Принимая там не было фатальным. Стоимость 16 600 рублей.
Показания
Тромболитики, используемые при заболеваниях, которые сопровождаются тромбозом: венозной или артериальной кровью. Основными из них являются следующие:
- AMI ONCCA;
- ТЭЛА;
- облитерирующий тромбангиит флебит;
- периферических артериальный тромбоз:
- тромбоз магистральных сосудов;
- тромбоэмболические почечные вены, печень;
- тромбоз вен сетчатки;
- тромбоз имплантировали клапанов сердца;
- Тромбоз центральной вены сетчатки;
- shuntu окклюзия.
Тромболитическая терапия показана при ОИМ, если:
- Диагноз типичной ишемической атаки, стенокардия, которая сохраняется после введения нитроглицерина в течение получаса;
- Развитая левой ножки пучка Гиса;
- ЭКГ видны Q волны, изменения сегмента ST;
- кардиогенный шок.
Индикация дать trombolityków действует только тогда, когда нет абсолютных противопоказаний к их применению, с учетом ЭКГ и лабораторией.
Противопоказания
Наиболее опасным является риск кровотечения из-за противопоказаний к применению trombolityków может быть абсолютным или относительным.
- подтвердил внутреннее кровотечение;
- кровотечение из урогенитального тракта или желудочно-кишечного тракта;
- травмы с повреждением внутренних органов;
- биопсия, хирургическое вмешательство, если операция прошла менее чем за 10 дней;
- нейрохирургия, если операция прошла менее двух месяцев;
- гипертонический криз;
- перикардит, эндокардит;
- аневризмы, расслоение аорты;
- геморрагический инсульт в интервью; геморрагический диатез;
- острый панкреатит;
- тромбоцитопения;
- Индивидуальная непереносимость.
- предрасположенность к кровотечениям;
- заболевания, которые могут вызвать кровотечение из органов;
- печеночная или почечная недостаточность;
- гипертония;
- беременность;
- диабетическая ретинопатия;
- Травма головного или спинного мозга в анамнезе;
- тромбоз глубоких вен конечностей;
- трещины;
- ожоги больших поверхностей;
- применение тромболитических препаратов менее месяца назад.
Побочные эффекты
Они встречаются крайне редко, но опасны развитием кровоизлияний как наружных, так и внутренних (ушибы, гематомы).Кроме того, фибринолитики могут вызывать:
- аллергические реакции, кожные высыпания, крапивница;
- бронхоспазм;
- ткань пастообразная;
- гипотензия, сосудистый коллапс;
- аритмия;
- шок различной этиологии;
- тампонада сердца;
- внутрипеченочное или легочное кровотечение;
- тромбоз и эмболия сосудов;
- кровохарканье;
- кровотечение из слизистых оболочек;
- желудочные и кишечные кровотечения;
- кровь в рвотных массах, стуле, моче.
