Статины: польза и вред препаратов, надо ли пить

Статины — гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина и триглицеридов. Лекарства из этой группы признаны самыми сильными и универсальными в своем классе.

Полезность статинов подтверждена крупномасштабными клиническими испытаниями. Они тормозят развитие атеросклероза, предупреждают развитие инсульта, инфаркта, необходимость операции на сосудах. Анализ заболеваемости показал, что если пациент с 10-летним риском сердечно-сосудистых осложнений будет принимать статины в течение 5 лет, это предотвратит 450 инфарктов, инсультов или сосудистых смертей/10 000 пациентов.

Но уже давно не отрицается возможный вред статинов, который проявляется развитием серьезных осложнений при приеме препаратов от холестерина.

Механизм действия статинов

Статины блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, который запускает синтез стеролов. Поэтому другое название препаратов — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. Снижение количества синтезируемого холестерина заставляет организм искать альтернативные источники.

Самым простым из них является всасывание стеролов из пищи. По этой причине больной должен придерживаться диеты, ограничивающей потребление холестерина. В противном случае нет необходимости активировать другие компенсационные механизмы.

Второй по сложности проблемой является расщепление ЛПНП. Под влиянием статинов активируются рецепторы ЛПНП на поверхности печени, которые захватывают ЛПНП и экстрагируют холестерин. Вторым источником стерола являются атеросклеротические бляшки, т.е. ткани, которые его содержат. Дополнительные количества ЛПВП синтезируются для доставки холестерина в печень.

Снижение уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов и повышение уровня ЛПВП тормозят прогрессирование атеросклероза. Следовательно, снижает вероятность вызванных им осложнений: ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта, некроза конечностей.

Преимущества статинов не ограничиваются их влиянием на метаболизм липидов. Их потребление улучшает состояние сосудистой стенки, снижает вязкость крови и способствует расслаблению мышц артерий.

Вредность статинов не отрицается производителями лекарств и авторитетами в области здравоохранения. Однако его причины неясны. Существует несколько теорий, объясняющих побочные эффекты лекарств:

• нарушение окисления жирных кислот;
• митохондриальная дисфункция;
• аутоиммунные реакции;
• повреждение клеточных мембран (включая холестерин);
• активация патологических процессов, к которым человек предрасположен;
• снижение коэнзима Q10.

Показания к назначению статинов

Польза от применения статинов доказана у пациентов, которым не помогает диетотерапия при:

• семейная гомо-, гетерозиготная гиперхолестеринемия;
• комбинированная гиперхолестеринемия;
• дисбеталипопротеинемия;
• гипертриглицеридемия.

Отдельная группа препаратов показана детям с наследственной гомозиготной гиперхолестеринемией. Это тяжелая генетическая аномалия, при которой уровень холестерина высок независимо от диеты. Пациенты с гомозиготной гиперхолестеринемией подвержены риску развития очень ранней ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда.

Прием статинов вреден для организма, если их назначают людям, которые в них не нуждаются. Нет сомнения, что эти препараты действительно эффективны в профилактике осложнений атеросклероза, рецидивов инфаркта миокарда/инсульта. По существу спорным является не назначение статинов, а критерии отбора пациентов, а также дозировки. Списки рекомендаций регулярно пересматриваются и корректируются с учетом результатов новых исследований.

Статины показаны людям

• имеющие сердечно-сосудистые заболевания;
• уровень ЛПНП выше 190 мг/дл;
• люди в возрасте 40-75 лет с сахарным диабетом 2 типа;
• лица в возрасте 40-75 лет с риском ≥7,5% 10-летнего сердечно-сосудистого заболевания.

При расчете риска сердечно-сосудистых заболеваний учитывают:

• секс;
• возраст;
• гонка;;
• общий холестерин, ЛПНП
• систолическое артериальное давление;
• если вы принимаете лекарства для снижения артериального давления;
• наличие сахарного диабета;
• курит человек или нет.

• их принимают только в комплексе с диетой;
• требуют следования схеме;
• должны сопровождаться регулярными анализами крови;
• назначают пожизненно. Эффективность курсов терапии статинами не доказана.

Польза статинов

Статины считаются очень эффективными и относительно безопасными препаратами. Их действие на организм изучено гораздо лучше, чем у других препаратов. Пользу от использования статинов невозможно переоценить. Препараты из этой группы:

• снижение холестерина — 23-42%, ЛПНП 20-55%, триглицеридов 5-10% или 15-30% (в зависимости от действующего вещества), повышение концентрации ЛПВП — 10-20%;
• снизить смертность — 17%;
• снизить риск сердечно-сосудистых отложений — 24%; инфаркт — 53%; инсульт — 48%.

Однако их следует назначать с осторожностью, поскольку они значительно изменяют метаболизм.

Вред статинов

Чем опасны статины? Как и большинство лекарств, препараты из этой группы имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний. Большинство из них являются доброкачественными, и с ними можно жить, учитывая их потенциальные преимущества. Опасность заключается в том, что серьезные побочные эффекты часто развиваются спустя годы после приема лекарства.

Частота побочных эффектов, о которых сообщается в инструкции, отличается меньше, чем количество фактических жалоб. Причиной несоответствия является тщательный отбор пациентов для клинических исследований. Люди с почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, перенесенной миалгией, тяжелым диабетом и принимающие лекарства, которые могут взаимодействовать с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, обычно исключаются.

Негативное влияние на мышцы

Наиболее распространенным вредным побочным эффектом статинов является мышечная дисфункция. Их причина неизвестна. Была обнаружена закономерность между напряженными упражнениями и тяжелыми мышечными осложнениями. Около 25% спортсменов, принимающих статины, жалуются на мышечные боли и судороги.

Наиболее частым побочным эффектом является миалгия (мышечная боль). Встречается у 5-7% больных.

Миопатия является редким осложнением применения статинов. Им страдают 5 человек из 100 000. Тяжесть миопатии варьирует от повышенного уровня креатинкиназы с/без мышечной боли, слабости до мышечного распада (рабдомиолиза). Последние, к счастью, встречаются редко — 0,44-0,54 случая/10 000 в год.

Негативное влияние на печень, поджелудочную и пищеварительную систему

Вредность статинов для органов пищеварения незначительна. Большинство статинов вызывают метеоризм, желудочно-кишечный дискомфорт с запорами и/или диареей.

Прием статинов часто сопровождается повышением активности амилаз печени: АЛТ, АСТ. Высокая активность этих ферментов была связана с повреждением печени. Но на самом деле о гепатотоксичности говорят при сочетании трех факторов:

• повышение АЛТ, АСТ ≥3 раз;
• повышение общего билирубина (≥2 раз);
• отсутствие других причин изменения биохимического состава крови (холестаз, инфекционный гепатит, прием внутрь препарата, токсического для печени).

Изолированное повышение ферментов характерно для ряда заболеваний. Их следует исключить до того, как можно будет сделать вывод о аномалиях, вызванных лекарственными препаратами.

Негативное влияние на беременность

Вредное воздействие статинов на плод было исследовано на лабораторных животных. Крысы, матери которых получали ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, рождались с пороками развития, что вполне предсказуемо. Холестерин необходим для правильного роста плода. Беременные женщины даже производят повышенное его количество. Блокирование синтеза холестерина нарушает эмбриональное развитие.

Исследования влияния статинов на плод человека не проводились в связи с большим количеством рисков для здоровья будущего ребенка. Основываясь на теоретических предположениях и экспериментах на животных, статины запрещены для беременных женщин.

При назначении препарата женщине детородного возраста врач советует ей не использовать надежную контрацепцию. Незапланированная беременность поставит ее перед трудным выбором: оставить ребенка и смириться с любыми отклонениями или сделать аборт.

Негативное влияние на нервную систему

Вредность статинов для нервной системы широко обсуждается в медицинском сообществе. Действительно, на фоне приема статинов могут развиться нарушения памяти, периферическая невропатия, депрессия, нарушение чувствительности и сна.

Когда была обнаружена возможная связь между употреблением наркотиков, амнезией и деменцией, начались исследования. Полученные результаты весьма противоречивы. Существует достаточно доказательств того, что статины снижают риск развития деменции, а их прием в сочетании с некоторыми антидепрессантами может помочь вам намного быстрее преодолеть депрессию.

Статины и сахарный диабет

Было показано, что статины вредны в развитии диабета 2 типа.

Помимо синтеза холестерина, статины блокируют образование коэнзима Q10. Отсутствие кофермента приводит к нехватке молекул-аккумуляторов энергии. Организм начинает расщеплять лишние молекулы глюкозы для получения энергии. Фермент инсулин занимается катаболизмом сахаров и начинает синтезироваться в больших количествах. Его стабильно высокая концентрация вызывает привыкание. Клетки перестают на него реагировать и нормально используют глюкозу.

Правда в том, что диабет представляет угрозу для тех, кто предрасположен к нему:

• Уровень глюкозы выше 5,6 ммоль/л;
• ИМТ более 30 кг/м 2 ;
• триглицеридемия;
• гипертония.

Несмотря на возможность сахарного диабета, польза от приема статинов перевешивает вред. Исследования показали, что лечение статинами 250 человек в течение 4 лет вызовет диабет у одного человека. Напротив, прием лекарств предотвратит 5,4 смерти на 250 человек.

Другие осложнения

Ваше зрение может ухудшиться во время лечения статинами. Наиболее частым осложнением является нечеткость зрения, реже расщепление зрения и катаракта.

Также была выдвинута гипотеза о связи между приемом статинов и развитием рака. Предполагается, что низкий уровень холестерина увеличивает риск развития раковых опухолей. Однако эта теория не получила достаточного подтверждения. Напротив, есть доказательства того, что статины могут снизить риск развития рака предстательной железы, желудка и толстой кишки.

Негативное влияние статинов на мужскую половую функцию неоднозначно. У немногих пациентов наблюдалось снижение потенции во время лечения. Вероятно, это связано с общей слабостью, быстрой утомляемостью, которая наступает при приеме лекарств. Наоборот, некоторые пациенты сообщали об улучшении эрекции с начала лечения, что может быть связано с улучшением состояния кровеносных сосудов.

Доктор Мясников о холестерине и статинах

Прием статинов одновременно полезен и вреден для пациента. Это серьезные препараты, которые нужно назначать с умом. Риск, связанный с приемом лекарств, намного меньше, чем потенциальная польза. Это подтверждается исследованиями. При приеме статинов:

• на 50% снижается риск инфаркта, инсульта;
• сокращается количество пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве на сосудах;
• снижает риск венозных тромбозов на 15-25%;
• у больных с хронической обструктивной болезнью легких снижается смертность, частота обострений и госпитализаций;
• розувастатин снижает вероятность развития контраст-индуцированной нефропатии при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности. Этот препарат ускоряет выздоровление при черепно-мозговых травмах.

Вы можете посмотреть короткое видео доктора Мясникова «Статины от холестерина: вред и польза», в котором специалист очень доступно объясняет основные понятия.

«Натуральные» аналоги статинов

Натуральные статины — это продукты и травы, содержащие вещества, помогающие снизить уровень стеролов. По своей сути они не являются ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, но обладают сходными свойствами. Единственным исключением является красный дрожжевой рис, содержащий ловастатин. Если вы принимаете статины, избегайте этого продукта в своем рационе. Передозировка статинов может привести к осложнениям.

Предотвратить атеросклероз и замедлить его прогрессирование могут помочь:

• какао;
• куркума, базилик, имбирь, розмарин;
• овсяные отруби;
• печень трески;
• рыбий жир;
• льняное семя;
• черный чай;
• Чеснок;
• ячмень.

Сбор трав для снижения уровня холестерина:

• календула;
• калина;
• люцерна;
• малина;
• одуванчик;
• лакрица;
• липовый цвет;
• тимьян;
• Дикая роза;
• ягоды боярышника.

Существует миф, что статины природного происхождения безвредны.На самом деле лечебное действие растений обусловлено биологически активными веществами, которые требуют ограниченного применения, имеют побочные действия и противопоказания.Они также могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете.Поэтому желательно обсудить лечение травами с врачом.