Стенокардия Принцметала: что это такое, симптомы и лечение, прогноз

stenokardiya princmetala chto eto takoe simptomy i lechenie prognoz Статьи

Общая информация

Стенокардия Принцметала характеризуется повторяющимися эпизодами болей в груди, которые обычно возникают, когда человек находится в состоянии покоя, между полуночью и ранним утром. «Типичная» стенокардия, напротив, часто вызывается физической нагрузкой или эмоциональным стрессом. Эпизоды симптомов могут быть очень болезненными и могут длиться от нескольких минут до тридцати минут.

В некоторых случаях боль может распространяться от грудной клетки к голове, плечу или руке. Боль при стенокардии Принцметала вызвана сужением артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу (коронарные артерии). Это приводит к блокировке кровотока. Для некоторых людей постоянные сокращения увеличивают риск серьезных осложнений, таких как опасные для жизни аритмии или сердечные приступы.

Заболевание чаще встречается у людей, которые курят сигареты, а также у людей с высоким уровнем холестерина или высоким кровяным давлением. Однако во многих случаях она возникает по неизвестным причинам и у здоровых людей. В некоторых случаях это может быть вызвано абстинентным синдромом, стрессом, переохлаждением, некоторыми лекарствами или употреблением стимуляторов, таких как кокаин.

Диагноз включает результаты электрокардиограммы, признаки сокращений на ангиограмме и облегчение внезапных симптомов с помощью лекарств, называемых нитратами.

Лечение во время эпизодов симптомов для уменьшения боли и уменьшения продолжительности боли включает применение нитроглицерина (нитрата) сублингвально. Лечение для снижения частоты эпизодов и, возможно, снижения риска серьезных осложнений включает прием блокаторов кальциевых каналов или нитратов длительного действия. У курящих людей со стенокардией Принцметала отказ от курения может привести к значительному снижению частоты приступов.

Что такое стенокардия Принцметала?

Стенокардия Принцметала (синонимы: вазоспастическая, вариантная, идиопатическая) — форма стенокардии, обусловленная спазмом коронарных артерий, заключающаяся в внезапном окклюзионном сужении эпикардиальной артерии, что вызывает внезапное снижение кровотока в коронарных сосудах.

Причины и факторы риска

В отличие от типичной стенокардии, которая часто вызывается физическими упражнениями или эмоциональным стрессом, стенокардия Принцметала почти всегда возникает, когда человек отдыхает, обычно между полуночью и ранним утром. Эти приступы могут быть очень болезненными.

Причины вариантной стенокардии: Спазм коронарных артерий (снабжающих кровью сердечную мышцу).

Спазм коронарных артерий может возникнуть в результате:

  • воздействие холодной погоды;
  • гипертония;
  • стресс;
  • высокий уровень холестерина;
  • лекарства, которые сужают или расширяют кровеносные сосуды;
  • курение;
  • употребление алкоголя, кокаина.

На стенокардию Принцметала приходится примерно 2,0% госпитализаций с клинической картиной нестабильной стенокардии. Чаще всего это происходит в зрелом возрасте (между 50 и 60 годами) и показывает соотношение 5: 1 у мужчин и женщин. Курение является единственным признанным фактором риска, но употребление некоторых других вредных веществ (например, алкоголя, кокаина, 5-фторурацила, суматриптана) также может способствовать развитию вариантной стенокардии.

Редко вариант стенокардии связан с системными вазомоторными расстройствами, такими как мигрень или феномен Рейно, что свидетельствует об общих сосудистых расстройствах.

Симптомы и осложнения

Основным симптомом стенокардии при варианте Принцметала являются повторяющиеся эпизоды болей в груди, которые обычно возникают во время отдыха, сна (около полуночи до 8 часов утра). Некоторые люди сообщают о чувстве «дискомфорта», а не «боли». У некоторых людей боль может распространяться на шею, челюсть, плечо или руку.

Другие ощущения во время приступов могут включать стеснение или тяжесть в груди, «изжогу», тошноту, потливость, головокружение и эпизоды тахикардии. Эпизоды симптомов обычно длятся от 2 до 20 минут (в некоторых случаях дольше) и имеют тенденцию становиться похожими друг на друга.

Основные клинические осложнения

Тяжелые желудочковые тахиаритмии или брадиаритмии (остановка синусового узла, атриовентрикулярная блокада) могут возникать у меньшинства пациентов во время ишемии миокарда из-за коронарного спазма, что может привести к обморокам или предобморочным состояниям или даже к остановке сердца (в основном ишемической фибрилляции желудочков).

Более того, в некоторых случаях спазм может быть длительным и/или осложняться локальным тромбозом коронарных артерий, что может закончиться острым инфарктом миокарда.

Диагностика

Стенокардию Принцметала следует заподозрить у любого пациента с приступами болей в грудной клетке исключительно или главным образом в покое. Хотя большинство пациентов со стенокардией покоя имеют наиболее распространенную форму нестабильной стенокардии, характеризующуюся коронарным тромбозом, индивидуализация в подгруппе пациентов с вариабельной стенокардией у этих пациентов имеет решающее значение, поскольку способность предотвращать коронароспазм путем введения сосудорасширяющих средств (например, препаратов кальция и нитратов). антагонисты) позволит избежать опасных для жизни осложнений коронароспазма, включая остановку сердца и острый инфаркт миокарда.

Приступы стенокардии обычно кратковременны (2-5 минут, но иногда и всего 30 секунд) и могут повторяться группами по несколько эпизодов в течение 20-30 минут. Стенокардия обычно быстро реагирует на сублингвальные нитраты и может быть циркадной, с преобладанием ранних утренних или ночных часов.

Толерантность к физической нагрузке обычно хорошо развита, но примерно у четверти пациентов физические упражнения могут вызывать судороги. Вариантная стенокардия может развиваться с «горячими фазами» с частыми рецидивами стенокардии, чередующимися с «холодными фазами», с ремиссией симптомов в течение недель или месяцев.

Диагноз может быть подтвержден регистрацией транзиторной элевации ST (>
1 мм) на ЭКГ при стенокардии. Когда ЭКГ в 12 отведениях трудно выполнить во время боли, диагноз часто можно поставить с помощью амбулаторной ЭКГ в течение 24 часов и более, часто выявляя немые ишемические эпизоды, составляющие 75-80% всех ишемических атак.

В редких случаях для подтверждения диагноза вазоспастической (вариантной) стенокардии необходимы фармакологические провокационные тесты. Внутривенный или интракоронарный эргоновин или внутривенный или интракоронарный ацетилхолин можно использовать для индукции и непосредственной визуализации коронарной вазоконстрикции во время коронарной ангиографии.

С другой стороны, эргонометрическое тестирование также может быть безопасно выполнено неинвазивно, с тщательным клиническим мониторингом ЭКГ в 12 отведениях, с коронарной вазоконстрикцией, подтвержденной индукцией стенокардии и подъемом сегмента ST.

Лечение стенокардии Принцметала

Приступы стенокардии можно успешно предотвратить применением умеренных или высоких доз антагонистов кальция (недигидропиридиновые и дигидропиридиновые препараты, отдельно или в комбинации) примерно у 90% пациентов. В некоторых случаях (например, стойкие эпизоды, побочные эффекты антагонистов кальция) добавление нитратов длительного действия полезно для контроля симптомов.

Примерно в 10% случаев коронароспазм может не реагировать на оптимальную вазодилатацию и требует применения очень высоких доз антагонистов кальция/нитратов. Если приступы стенокардии Принцметала сохраняются, могут помочь анти-альфа-адренергические препараты, такие как гуанетидин (октадин) или клонидин (катапресан, гемитон, хлофазолин, атенсин, капрессин, клонилон, гипозин).

Также предполагалось, что применение витаминов-антиоксидантов (С и Е) улучшает функцию эндотелия и снижает сосудистую реактивность при стенокардии и, таким образом, может улучшать действие вазодилататоров, но данные об этом подходе отсутствуют. Если есть возможность, можно добавить никорандил для открытия К+ каналов.

Недавние данные свидетельствуют о том, что стентирование коронарной ангиопластики также может помочь предотвратить коронарный спазм при резистентной к лечению стенокардии.

Полный сердечный дистресс путем плезэктомии с аортокоронарным шунтированием или без него ранее предлагался для наиболее стойких случаев, но процедурные риски высоки, а результаты противоречивы.

В связи с возможностью длительной ремиссии симптомов у пациентов, ставших бессимптомными, можно попытаться постепенно прекратить терапию препаратом, а в случае рецидива стенокардии можно быстро ввести сосудорасширяющее средство. Однако длительное лечение сосудорасширяющими средствами показано тем пациентам с симптомами приступов стенокардии, у которых имеются опасные для жизни тахиаритмии или брадиаритмии. У таких пациентов следует рассмотреть возможность имплантации соответствующего автоматического сердечного дефибриллятора или кардиостимулятора.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. У некоторых больных заболевание проходит самостоятельно. У других он длится много лет без лечения. В некоторых случаях спазм сосудов может вызвать не только стенокардию Принцметала, но и сердечный приступ, что является серьезным и более опасным для жизни состоянием.

Стенокардия Принцметала является хроническим заболеванием, которое должен лечить кардиолог, даже если прогноз в целом благоприятный.

Информационный портал