Зоб яичников — это опухоль половых клеток. Считается, что это разновидность тератомы (особой опухоли внутриутробного развития). Он составляет до 1,4% от всех первичных тератогенных масс (по данным гистологии). Генез этой патологии до конца не изучен, предполагается, что аномальное развитие плода в эмбриональном периоде играет большую роль.
В зависимости от гистологии различают несколько клинических вариантов новообразования: неинфильтративное и диффузное узловое. При исследовании структуры новообразования (морфологическая оценка) делается вывод, что его структура соответствует высокодифференцированной зрелой тератоме или тератобластоме. В зависимости от степени дифференцировки клеток (определенность их функционального назначения, опухоль всегда слабо дифференцирована) можно говорить о доброкачественных или злокачественных.
Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет. Рост опухоли медленный и стабильный, если это доброкачественный вариант.
Злокачественность наблюдается в каждых 10-20 случаях (5-10% от общей массы), в некоторых клинических ситуациях эта патология сочетается с другими видами новообразований (карцинома, карциноид и др.). Тератогенные новообразования требуют планового лечения и динамического наблюдения. Злокачественные формы — срочное лечение.
Строение
Гистология необходима для определения морфологических особенностей. Структура однородная, опухоль необычной формы прикрепляется к яичнику ножкой. Большинство видов рака состоит из ткани щитовидной железы (клеток щитовидной железы). Поток яичников и тиреотоксикоз идут рука об руку: фактически в организме начинает функционировать другая щитовидная железа. Однако степень активности этого псевдооргана различна: только в 6% клинических случаев вырабатывается достаточно гормонов для тиреотоксикоза.
Однородные тератомы рассматриваемого типа составляют 50% всех новообразований. Их называют монодермальными, то есть состоящими из одного типа ткани. В частности, ткань щитовидной железы. Возможны варианты, когда в опухоли есть эпителий — это уже совсем другой вид опухоли.
Причины развития
Онкологи до сих пор недостаточно осведомлены об этиологии онкологического процесса. Согласно основной теории, при внутриутробном развитии происходит патологическое распространение элементов щитовидной железы на яичник (так называемая гетеротропия).
На скорость и агрессивность развития болезни, а также на степень тяжести тиреотоксикоза влияют многие факторы:
- Генетическая предрасположенность. Если в семье была женщина с данным диагнозом, вероятность повторения этого сценария в последующих поколениях возрастает.
- Мускулистый.
- Воспаление парных репродуктивных органов (аднексит). Это может запустить патологический механизм, ускоряющий рост опухоли.
- Эндометриоз. Патологическое разрастание клеток функционального слоя слизистой оболочки, выстилающего матку, за пределами нормального анатомического положения.
- Раннее / позднее начало менструального цикла. Связано с изменением баланса прогестерона и эстрогена в организме. Проблема появляется уже в подростковом возрасте (половое развитие организма).
- Различные нарушения циклических изменений.
- Гормональный дисбаланс с наступлением ранней или поздней менопаузы.
- Первичное или вторичное бесплодие.
- Гистология самого образования (чем больше степень атипии клеточных элементов, тем агрессивнее заболевание).
Клиническая картина
Симптомы яичникового русла широко различаются, все зависит от размера опухоли, ее типа. Следует отметить следующие проявления:
- Давящие, тянущие боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом, иррадиирующие в поясницу. Этот симптом обусловлен хорошей иннервацией органов, создающей массовый эффект.
- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
- Неприятные ощущения, чувство тяжести в области живота и паха.
- Симптомы тиреотоксикоза: повышение температуры тела, повышение артериального давления, образование экзофтальма (выпученные глаза), нарушение рельефа шеи, слабость, бессонница. Наличие тиреотоксикоза в анамнезе ухудшает общий прогноз и качество жизни. Симптомы управляются как часть комплексного лечения.
- Изменения характера менструального цикла в зависимости от разных типов. Различают альгодисменорея (дисменорея), гиперполименорея (основной симптом: продление естественного цикла на несколько дней).
Симптомов болезни может не быть. В данном случае его называют скрытым течением, наиболее характерным для ранней стадии рака. Позже клиническая картина расширяется и появляются новые симптомы.
Более отчетливо проявляется злокачественное течение яичника. Характерны острые абдоминальные симптомы (сильная боль, вынужденное положение тела), связанные с нарушением местного кровообращения при перекруте ствола опухоли. Рассеянные узловые потоки прорастают в стенки окружающих органов, что тоже объясняет болевой синдром. Симптомы также встречаются реже: повышенный уровень кишечных газов, дизурия, маточное кровотечение и ациклические выделения из половых органов. К счастью, процент вариантов злокачественных опухолей невелик, а при своевременном лечении злокачественные новообразования встречаются практически редко.
Диагностика
Диагноз диффузного узлового стеноза и доброкачественного стеноза одинаков. Если возникает сочетание симптомов, следует обратиться к врачу. Даже если подозрения беспочвенны. Грамотный специалист — гинеколог или онкогинеколог.
В начале диагностики проводится устный опрос о жалобах. Врач изучает историю болезни. Пальпация позволяет оценить структуру и размер опухоли, гинекологическое обследование с помощью зеркала — характер роста опухоли, степень инвазии окружающих анатомических структур.
Обязательно определение специфических онкомаркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ). Гормональная активность ручья определяется по анализам крови на наличие Т3, Т4.
Проведение диагностики предполагает определение степени злокачественности новообразования: рекомендуется биопсия и морфологическое исследование образца ткани в лабораторных условиях (выполнение гистологического исследования). Возможно получение биоматериала патоморфологическим путем (во время операции).
Рекомендуются следующие вспомогательные методы диагностики: УЗИ, рентгенография грудной клетки и электрокардиография.
Злокачественный рак яичников классифицируется на основании клинических данных и гистологического исследования. Врач может порекомендовать пациенту пройти компьютерную томографию, МРТ с усилением гадолиния (для определения степени опухолевого процесса), урографию и цистоскопию.
Ультразвук — информативный способ постановки диагноза. Определяются общие эхо-метки. Сцинтиграфия яичников также является хорошим подспорьем. Поскольку измененная ткань состоит из клеток щитовидной железы, она будет действовать как щитовидная железа, когда в ней накапливается радиоактивный изотоп. Однако в любом случае гистология важна: это основной метод определения микроскопической структуры опухолевой структуры.
Объем диагностики определяет лечащий врач. При тиреотоксикозе необходима консультация эндокринолога.
Терапия
Лечение флюса из яичников проводится по индивидуальному плану. Все зависит от возраста, типа и размеров пациента. Терапия назначается при обнаружении новообразования для исключения злокачественного новообразования.
При подтвержденной легкости показана резекция яичника с полным иссечением патологических участков (как проводится операция, мы уже говорили). Хирургическое лечение струи щадящее: опухоль хорошо отграничена и есть возможность удалить ее полностью.
Схема резекции яичника с иссечением патологического участка
В случае диффузного узелкового потока, когда опухоль инфильтрирующе разрастается, необходимо удалить пораженный орган целиком. Это единственный вариант лечения. В тяжелых случаях необходимо полностью удалить матку вместе с яичниками. Обычно такую калечащую процедуру назначают пожилым пациентам, но иногда иного выхода нет.
Устанавливая тактику лечения флюса яичников у молодых женщин, врач старается соблюдать баланс: максимально сохранить репродуктивные функции и при этом обеспечить оптимальное количество удаляемых измененных структур.
При лечении злокачественных опухолей яичников применяется лучевая и химиотерапия. Однако к ним следует относиться осторожно: при неправильном выборе дозы препарата или облучения опухолевые клетки становятся устойчивыми и перестают реагировать на повреждающее воздействие. В этом случае шансы на излечение ограничены и вероятен летальный исход.
Симптомы тиреотоксикоза исчезают после внутривенного или перорального приема йода: йодида натрия или йодида калия.
Прогноз
Срок службы — условно неблагоприятный.
Ради работоспособности — выгодная. С присоединением симптомы тиреотоксикоза ухудшаются.
С точки зрения сохранения репродуктивных функций — это зависит от объема хирургического вмешательства и типа опухоли (диссеминированные узловые опухоли имеют худший прогноз).
Прогноз злокачественных новообразований неблагоприятный при позднем выявлении или раннем назначении химиотерапии.
