Субарахноидальное кровоизлияние – есть ли шансы на реабилитацию?

subarahnoidalnoe krovoizliyanie est li shansy na reabilitaciju Статьи

Наиболее частым субарахноидальным кровоизлиянием при геморрагическом инсульте является нетравматическое кровотечение в полость между двумя оболочками головного мозга, мягкой и паутинной. Возникновение данной патологии крайне опасно для больного, так как сопровождается многими нарушениями со стороны центральной нервной системы, от легкого пареза до полного паралича.

Основными причинами такого течения геморрагического инсульта являются аневризма сосудов головного мозга и артериальная гипертензия, особенно при отсутствии соответствующего лечения. Субарахноидальное кровоизлияние неизбежно влечет за собой неприятные последствия для больного — в первую очередь стойкие неврологические нарушения. Смерть вероятна, если кровотечение обильное и сопровождается спазмом сосудов.

Субарахноидальное кровоизлияние может вызывать эффекты от легкого пареза до полного паралича.

Причины кровоизлияния в субарахноидальное пространство

Помимо черепно-мозговых травм, кровотечение в ткань головного мозга может быть вызвано, в том числе,

  • артериальная гипертензия, в том числе портальная и почечная гипертензия;
  • разрыв аневризмы сосудов головного мозга;
  • бесконтрольный прием антиагрегантов, при которых не контролируются показатели периферической крови;
  • затяжные роды или другие осложнения беременности.

Это непосредственные причины, приводящие к субарахноидальному кровоизлиянию, но есть много триггеров для кровоизлияния в мозг. К ним относятся такие вредные привычки, как курение и употребление алкоголя, а также малоподвижный образ жизни. Люди, страдающие атеросклерозом, находятся в группе риска.

Интересно! Повышенная масса тела также является серьезным провоцирующим фактором геморрагического инсульта. Риск кровоизлияния в мозг увеличивается на 40%, если мы набираем всего 10 кг.

Клиника субарахноидального кровоизлияния

В течении субарахноидального кровоизлияния различают три периода:

  • Предгеморрагический;
  • геморрагический;
  • геморрагический.

Догеморрагический

Примерно у половины больных в этот период клинические симптомы могут отсутствовать. В других случаях симптомы не очевидны. Могут наблюдаться головная боль, особенно после черепно-мозговой травмы, боль в глазах, цефалгии с менингеальными симптомами, длительностью до 2 дней. У некоторых больных могут развиться судороги неясного генеза. В ряде случаев отмечаются транзиторные изменения нервов в непосредственной близости от аневризмы — косоглазие, анизокория, лицевой спазм. Часто снижается острота зрения.

Геморрагический

Он характеризуется ярко выраженной симптоматикой и продолжается в течение 2-5 недель после разрыва аневризмы или черепно-мозговой травмы, а также самого кровоизлияния. В момент разрыва у всех больных возникает острая головная боль, нередко с преходящей потерей сознания. Кровь в спинномозговой жидкости вызывает раздражение мозговых оболочек с такими симптомами, как боль, рвота, замедление дыхания и сердцебиения.

Основными симптомами геморрагического инсульта являются головная боль и потеря сознания.

Внутричерепное давление повышено. Часто выявляются ригидность шейки матки и симптом Кернига, а менингеальные симптомы проявляются на второй день после субарахноидального кровоизлияния. В течение первой недели у больного повышена температура тела. При черепно-мозговой травме или инсульте, когда мозговая ткань повреждается в результате спазма сосудов или прогрессирования, отмечают симптомы неврологического дефицита: парезы, параличи, нарушения речи и памяти, нарушения зрения.

Конкретные симптомы напрямую зависят от локализации разорвавшейся аневризмы. У вас может развиться кома. Несоблюдение постельного режима повышает риск повторного кровоизлияния в ткани головного мозга, резко ухудшая состояние больного и прогноз на выздоровление. Для предотвращения такого осложнения часто принимается решение о необходимости оперативного вмешательства.

Постгеморрагический

При эффективном лечении в этот период могут сохраняться остаточные явления неврологического дефицита. Если субарахноидальное кровоизлияние было вызвано травмой головы, головокружение и болевой синдром часто сохраняются. Если мозговая ткань сильно повреждена, неврологическая симптоматика может сохраняться довольно долго. К ним могут относиться нарушения двигательных функций (дрожание конечностей, слабость, невозможность совершать точные движения), нарушения речи или зрения. При правильной реабилитации можно восстановить большинство утраченных функций мозга.

Диагностика кровоизлияний

Основным методом диагностики кровоизлияния в мозг является люмбальная пункция. Поскольку каждое субарахноидальное кровоизлияние связано с наличием крови в спинномозговой жидкости, в первую очередь следует исследовать кровь. В зависимости от времени, прошедшего после черепно-мозговой травмы или инсульта, цвет спинномозговой жидкости может варьировать от светло-розового до темно-красного. Давление вытекающей спинномозговой жидкости будет повышено.

КТ или МРТ головного мозга также могут показать субарахноидальное кровоизлияние, а также увидеть саму аневризму, если ее размер превышает 3 мм. Этот тип теста особенно важен, поскольку субарахноидальное кровоизлияние часто может сопровождаться внутрижелудочковыми или паренхиматозными кровоизлияниями. Дифференциальный диагноз включает инфаркт миокарда, ушиб головного мозга и кровотечение из опухоли головного мозга.

Лечение кровоизлияний

После подтверждения диагноза субарахноидального кровоизлияния больному рекомендуется строго соблюдать постельный режим, избегая всевозможных чрезмерных нагрузок — физических и эмоциональных. Обеспечивается достаточный запас питательных веществ. Психомоторное возбуждение часто наблюдается после черепно-мозговой травмы или обширного субарахноидального кровоизлияния, особенно в геморрагическом периоде. Показаны психотропные средства. С целью устранения цефалгии применяют обезболивающие, в том числе наркотические средства.

При лечении больного первой мерой является строгий постельный режим без приложения чрезмерных усилий.

С целью снижения повышенного внутричерепного давления рекомендуются повторные люмбальные пункции — особенно их рекомендуют больным, у которых диагностическая пункция принесла значительное облегчение головной боли. При развитии отека головного мозга назначают дренажную терапию. Первые 2 дня активно используют коагулянты, помогающие остановить кровотечение.

При нарастании общемозговой симптоматики и отсутствии признаков рецидивирующих кровотечений в спинномозговой жидкости врач может назначить низкие дозы антикоагулянтов с пятого дня болезни. При неэффективности консервативного лечения и повторном или упорном кровотечении могут быть применены оперативные вмешательства, начиная от эндоваскулярных вмешательств и заканчивая открытыми операциями на головном мозге.

Прогноз

Первое субарахноидальное кровоизлияние, вызванное аневризмой, приводит к летальному исходу в 60% случаев. Повторные инсульты убивают еще 15% пациентов. При нормальном восстановительном периоде и строгом соблюдении врачебных рекомендаций вероятность повторного перелома составляет менее 5%. Если аневризма закрывается после кровоизлияния, прогноз для больного благоприятный. Если аневризма головного мозга сохраняется, прогноз серьезный, так как большое количество причин, начиная от вредных привычек и неправильного питания и заканчивая легким психоэмоциональным стрессом, может спровоцировать повторный разрыв.

Информационный портал