Субдуральное кровоизлияние гематома является важной причиной смертности и инвалидности у пациентов, особенно если процесс является обширным, но не обнаруженным. Что это за острое состояние, как обычно развивается и работает, каковы его причины, симптомы и последствия?
Гематома субдада обычно вызвана травмой головного мозга
Определение
Подгруппа гематома -это накопление крови под жесткой шиной, которая может сжимать определенные области коры головного мозга (спинной мозг) и вызывать очаговые симптомы (проводимость). В результате пролитая кровь заключается в узком пространстве между жесткой шиной и сосудом паука.
Гематома подзадачи может возникнуть в любом месте центральной нервной системы, в которой есть твердая шина, то есть Dura Materia.
Подобочная гематома мозга дифференцирована, но при жесткой шине спинного мозга также есть сосудистое поражение. Затем образуется гематома спинного мозга. Однако его возникновение намного реже, чем кровоизлияние головного мозга.
Статистика
Самая высокая частота возникает в результате травм (закрытые черепно -травмы), в то время как изменения в позвоночнике являются результатом переломов позвоночника с сжатием центрального канала. Сосудистая патология также может быть причиной (тромбоцитопения, геморрагический васкулит), но обычно она намного реже.
Статистически острая подзадачная гематома происходит в 1-5% всех случаев повреждений головного мозга. Если учитывается только тяжелое травматическое повреждение головного мозга, частота обычно увеличивается до 22%. Соотношение полов в три раза выше для мужчин, чем для женщин.
Суб -сельскохозяйственная гематома чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин
CODE ICD-10 и 62.0 (другие внутричерепные кровоизлияния) применяются к сосудистым заболеваниям, сердечно-сосудистым заболеваниям. Кодирование подзаметных гематомов как р 10.0 (в случае травмы доставки) и S 06.3 — внутричерепное повреждение.
Причины возникновения
Наиболее распространенные причины этой патологии упоминаются ниже:
- Дорожная авария. Наиболее распространенной причиной является кровоизлияние у людей, занимающих передние сиденья без ремней безопасности и в автомобилях без передних подушек безопасности. Причина — острый удар головы по «торпеде», то есть приборной панели.
- Зимой количество травм, вызванных сопусами и ледяными блоками, падающими на голову.
- Спортивные травмы (быстрые фигуристы, боксеры, свободные).
- Несчастные случаи на работе. Вызвано неспособностью правил безопасности.
Как видите, самый большой фактор развития все еще травмирует. Все вышеперечисленные причины приводят как к острым, так и к хроническим кровоизлияниям.
Механизмы развития повреждения
Когда образуется кровотечение, травмирующим фактором обычно является небольшая область, которая использует импульс фиксированной части головы. Таким образом, создаются ипсилатальные гематомы, то есть происходящие в месте удара.
Но есть также покорные кровоизлияния, в которых блюдо разрывается на противоположной стороне. В этом случае, напротив, голова движется быстро. Когда мозг попадает в стационарный объект, он быстро движется назад, и мост мостовых вен под жесткой шиной происходит в противоположном месте.
Кровоизлияния обычно образуются, как указано выше. Но иногда гематома подраздела может возникнуть без воздействия, в случае ускорения, положительного или отрицательного. Например, во время быстрого торможения общественного транспорта, когда все продвигаются вперед, но нет удара. Именно этот комбинированный механизм обычно происходит при ослаблении сосудов или лечении антикоагулянтов, что связано с повышенным риском кровотечения.
Подгруппа поддукторная гематома может возникнуть в результате некроза или дегенерации церебральных сосудов или из вторичного кровоизлияния.
Клинические признаки
В Интернете часто читается, что клиническая картина разделена на четкие периоды. Но это не так: проявления будут зависеть от сочетания факторов, например,
- источник и место кровотечения;
- Объем полученной гематомы;
- Скорость образования (скорость сушки);
- Продолжительность предыдущей потери сознания.
Все эти признаки способствуют возникновению симптомов, которые помогут вам поставить правильный диагноз. Однако чаще всего выделяют три группы симптомов: общемозговые, очаговые и вторичные стволовые симптомы, возникающие в результате сдавления и смещения мозгового вещества.
Обычно после травмы наступает «светлый период», когда все «в порядке». Затем, через несколько минут (или дней спустя при подостром кровотечении и даже спустя годы при хроническом кровотечении) появляются следующие симптомы:
- Психомоторное возбуждение.
- Нередки судорожные припадки (чаще, чем при эпидуральной анестезии).
- Сильная головная боль является одним из основных симптомов. Обычно имеет панцирную форму, напоминает менингит, усиливается при малейшем сотрясении; имеет «скрежещущую», гипертоническую головную боль.
- Общая гиперестезия, светобоязнь, желание спать в тихой и темной комнате.
Субдуральное кровоизлияние может сопровождаться светобоязнью.
Тяжелые контузионные субдуральные гематомы сопровождаются острыми укороченными нарушениями жизненно важных функций: появляются гипертермия, изменения мышечного тонуса, нарушения дыхания и изменения артериального давления. Эти симптомы необходимо лечить в отделении нейрореанимации.
Субдуральные гематомы, в отличие от эпидуральных, характеризуются преобладанием генерализованных симптомов над очаговыми, а последствия неправильного лечения в результате неадекватной диагностики могут быть катастрофическими.
Субдуральная гематома отличается от эпидуральной гематомы.
Очаговые симптомы представлены односторонним расширением зрачка при сниженной реакции на свет. Пирамидные симптомы чаще встречаются при подострых и особенно хронических гематомах.
О хронической субдуральной гематоме
Такие субдуральные гематомы представляют собой изменения, которые растут очень медленно и обычно появляются спустя месяцы и даже годы после травмы. Иногда они появляются так поздно, что травма надолго забывается. Появляются такие симптомы, как общемозговая симптоматика, нарастает внутричерепное давление, а затем появляются менингеальные симптомы, причем течение может быть тяжелым, с периодами угнетения сознания.
Длительное течение хронической гематомы нередко проявляется нарушением сознания, просветлением лобной области, ложным поведением, нарушением функции тазовых органов.
Диагностика
Субдуральная гематома на КТ
В настоящее время компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике. Он очень быстрый и хотя не показывает мягкие ткани и кости, но хорошо «видит» кровь. Дополнительно делают рентген черепа на наличие переломов. Диагностическая люмбальная пункция запрещена, так как может вызвать последствия отека головного мозга с быстрым летальным исходом.
Лечение
Лечение может быть оперативным или консервативным. Показания к оперативному лечению следующие:
- Давление и смещение мозгового вещества;
- Нарастание неврологической симптоматики при подостром процессе.
Консервативное лечение возможно у больных в сознании, при диаметре кровоизлияния 1 см и менее и очень незначительном смещении медиальных структур по данным компьютерной томографии. Применяются вазоактивные, рассасывающие и ноотропные средства. Обычно эти небольшие гематомы рассасываются самостоятельно в течение месяца. Лечение хронических гематом обычно занимает больше времени, поскольку необходимо восстановить когнитивную сферу. Напомним, что развиваются нарушения сознания, такие как бытовое возбуждение, онейроидное состояние и психоз лобных долей.
Прогноз
Важное значение для прогноза имеет своевременное выявление и удаление субдуральной гематомы.
Эпидуральная гематома протекает легче, чем субдуральная гематома. При выраженных субдуральных гематомах последствия могут быть более катастрофическими, приводя к тяжелой инвалидности и даже смерти.
Чем раньше будет удален объем дренированной крови, тем лучше прогноз для жизни и выздоровления. Если больной прооперирован в течение 6 часов после травмы, шансы на выздоровление высоки, более 80%. Большие кровоизлияния с развитием ишемии головного мозга и выраженным гипертензионно-очаговым синдромом, особенно у лиц пожилого возраста, связаны с высоким риском летального исхода и стойкими остаточными явлениями в виде параличей и парезов.
