Субсерозная миома матки: степень опасности опухоли, симптоматика, диагностика и методы лечения

subseroznaya mioma matki stepen opasnosti opuholi simptomatika diagnostika i metody lecheniya Статьи

Доброкачественные опухоли могут развиваться в матке, как и в других органах человеческого тела. Узловая опухоль, возникающая из мышечной ткани, называется миомой. Он может оставаться в толще миометрия (мышечного слоя), располагаться ближе к полости матки или двигаться в сторону брюшной полости. Если миома расположена под внешней серозной оболочкой матки, она считается субкапсулярной или суббрюшинной.

Причины возникновения


Очаговая гиперплазия миометрия — гормонозависимый процесс. В некоторых случаях дисбаланс женских половых гормонов вызывает чрезмерное разрастание гладкомышечных клеток, то есть их повышенное разрастание. Наиболее частая причина — возрастные изменения, поэтому миома матки выявляется в зрелом возрасте и в пременопаузальном периоде.

Заболевания яичников с нарушением их гормонообразующей функции, стрессы и хронические инфекционные заболевания различной локализации также способствуют развитию рака. Производство половых гормонов может быть нарушено вторично из-за эндокринной патологии, связанной с повреждением надпочечников, щитовидной железы или гипофиза.

Хотя многие женщины испытывают гормональные отклонения, не у всех развивается миома. Они возникают особенно у женщин, которые никогда не были беременны до 30 лет и являются наследственными. К другим факторам риска относятся искусственное прерывание беременности и повторные диагностические соскобы, хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы и длительные стрессовые состояния.

Как выглядит субсерозная миома

Субэндокард матки — это узел, прилегающий к наружной серозной оболочке матки. Он может иметь широкое основание или довольно тонкий цветонос, выступающий за пределы органа. Мышечная ткань, из которой состоит тело опухоли, остается разнообразной и не может расти. Таким образом, миома представляет собой доброкачественное зрелое новообразование.

Гистологическое исследование обычно показывает разнонаправленные, беспорядочно растущие, искаженные гладкомышечные клетки и неизмененную соединительную ткань. Соотношение этих компонентов может быть разным.

Типы субтенториальной миомы:

  1. Лейомиома, состоящая из таких же гладкомышечных клеток;
  2. Фиброма (также известная как фиброма), опухоль с большим количеством соединительной ткани;
  3. причудливая лейомиома, при которой рядом с круглыми мышечными клетками находятся гигантские клетки с несколькими крупными ядрами; в отличие от злокачественной опухоли неконтролируемого роста нет;
  4. эпителиоидноклеточная лейомиома (лейомиобластома) с недостаточно очерченными границами, ее округлые клетки имеют яркие полосы, образующие эозинофильную цитоплазму
  5. Лейомиолипома, при которой зрелые жировые клетки появляются в результате дегенерации.

Ткани, из которых состоит опухоль, часто изменяются из-за неправильного питания. Появляются участки гиалиноза, некроза, слизистой или слизистой дистрофии, кальцификатов и кровоизлияний разного возраста и размера.

Расположение узелков миомы

Субтенториальный миоматозный узел I типа

Клиническая картина

Наличие миомы матки ухудшает сократительную способность миометрия, что предрасполагает к обильным и болезненным менструальным кровотечениям (меноррагия). Часто в результате у женщины развивается хроническая железодефицитная анемия.

Боль может возникать не только во время менструации. Неприятные ощущения возникают после физических нагрузок, упражнений на пресс, длительных прогулок, резкой смены положения тела и прыжков. Дискомфорт также сопровождается половым актом. Боль внизу живота обычно болезненна, иногда иррадиирует в поясницу.

Если миоматозные узлы выступают в сторону заднего прохода, возникает дискомфорт при дефекации и склонность к запорам. Большой субериальный узел над шейкой матки может сдавливать соседний мочевой пузырь. Это вызывает дизурию (затрудненное мочеиспускание) с частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, неполным опорожнением мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием.

У молодых женщин бесплодие может быть вызвано большой обширной субериальной миомой или сероинтерстициальной миомой матки. Это связано с тем, что опухоль деформирует орган и вызывает дисгормональное нерегулярное кровотечение. Миома, расположенная в рогах матки, также может привести к сужению маточной трубы и нарушению ее проходимости. Это затрудняет миграцию яйцеклетки в полость матки после овуляции.

Острые осложнения субсерозной миомы

Резкая, интенсивная боль — признак развивающихся осложнений. Это может быть центральный некроз миоматозного узла или обширное кровоизлияние в его ткани. А субкардиальный узел на ножке может перекрутиться, что потребует срочного хирургического вмешательства.

В случае перекручивания ствола миомы формируется клиническая картина острого живота. Напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации внизу живота, гипертермия. Сильная схваткообразная боль может привести к болевому шоку с изменением работы жизненно важных органов, падением артериального давления, иногда с потерей сознания.

Острая ишемия и некроз лимфатического узла приводят к появлению надоедливой боли, которая имеет тенденцию к усилению. В результате гематогенного попадания бактерий в ишемическое ядро ​​состояние женщины ухудшается, повышается температура тела, наступает интоксикация.

Диагностика

Заподозрить наличие субэндокардиальной миомы можно при гинекологическом осмотре. При пальпации врач обнаруживает неоднородность матки, неровности ее контуров, наличие опухолевидного образования в нижней части брюшной полости. Живот может быть увеличен при отсутствии общего набора веса. Миома не ограничивает подвижность матки. У женщин со стройным телосложением иногда можно пальпировать, что опухоль гладкая, не сросшая с окружающими органами.

Ультразвук позволяет определить наличие миомы, ее размер, расположение и структуру, а также состояние соседних органов. Могут использоваться вагинальные и трансабдоминальные датчики. Ультразвуковая диагностика — основной метод динамического наблюдения, во время которого оценивается скорость роста опухоли и злокачественные симптомы. При острых осложнениях обнаруживаются размытые контуры матки и прилегающих тканей, что свидетельствует о наличии отека в этой области.

Гистеросальпингографию или метрографию иногда используют для определения степени деформации полости матки. Это называется рентгенологическое исследование на фоне внутриматочного введения контрастного вещества. Субкапсулярные миомы редко приводят к сужению просвета матки, за исключением очень больших интерстициальных и множественных субкапсулярных узелков.

Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография органов малого таза помогает уточнить характер опухоли и наличие инфильтрации в окружающие ткани. Это помогает отличить миому от злокачественной опухоли. При необходимости проводится лапароскопия, во время которой врач может взять биопсию миоматозного узла для дальнейшего гистопатологического исследования.

Кроме того, проводится общий анализ крови, необходимый для определения степени железодефицитной геморрагической анемии и оценки воспалительной реакции.

Лечение субсерозной миомы матки

При назначении лечения учитывается характер патологии и скорость роста опухоли. Развитие острых осложнений — прямое показание к экстренной операции. Окончательно объем оперативного вмешательства определяется после непосредственного осмотра матки. Ваш врач может ограничить удаление миомы, которая выступает над органом, или принять решение об удалении всей матки (гистерэктомия).

При стабильном состоянии женщины и медленном росте поддиафрагмального узла назначается лечение, в основе которого лежит прием гормональных препаратов и симптоматическая терапия. Используются ОК, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антигонадотропины. При необходимости назначают нестероидные противовоспалительные и противоанемические препараты. Гормональная терапия помогает остановить рост опухоли, а в некоторых случаях приводит к постепенному уменьшению размера миомы. Эта тактика показана для лечения женщин детородного возраста, планирующих беременность.

Показания к хирургическому лечению субкапсулярной миомы матки:

  1. быстрый рост опухоли;
  2. признаки злокачественности;
  3. Увеличение матки, превышающее размеры этого органа на 12 неделе беременности;
  4. обильное, частое маточное кровотечение;
  5. Стойкий болевой синдром.

В зависимости от размера и расположения опухоли миомэктомия (удаление узла с сохранением окружающих тканей) может выполняться лапароскопическим или лапаротомическим методом, а также гистерэктомия (удаление всей матки). Также возможно выполнить эмболизацию маточной артерии (ЭМА), что приведет к гибели опухоли из-за недостатка питания. После такого вмешательства миоматозный узелок замещается плотной соединительной тканью.

Если женщина не планирует забеременеть в будущем, но хочет сохранить матку, она может пройти абляцию фибромиомы FUS. Местное дистанционное воздействие сфокусированными ультразвуковыми волнами определенной частоты проводится под контролем МРТ. Ткани миомы нагреваются и некротизируются. Осложнения абляции FUS связаны с воздействием волн на саму матку и соседние с ней органы, с развитием невралгии седалищного нерва и некроза кишечника, кожи, подкожной клетчатки и стенки матки.

Хотя миома стромы матки является доброкачественным новообразованием, она требует регулярного динамического наблюдения и лечения у специалиста.

Информационный портал