Свищи являются серьезной проблемой для проктологов. Это заболевание может вызвать серьезные проблемы для пациента, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.
По этой причине при возникновении каких-либо характерных симптомов необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза. Только это поможет наладить эффективную тактику лечения заболевания.
Что такое свищи прямой кишки
Анальные свищи (перианальные свищи) представляют собой гнойные образования, образующие переход между прямой кишкой и наружной кожей. Иногда отсутствует связь с внешней средой и отверстие находится внутри кишечника.
Сам канал образован болезнетворными микроорганизмами, разрушающими мягкие ткани органа. По ходу свищевого канала могут образовываться ответвления, а также образовываться гнойные карманы, что ухудшает процесс лечения и замедляет выздоровление больного.
Риск заболеть выше у взрослых, но могут заболеть и дети. Заболевание у ребенка развивается и прогрессирует так же, как и у пожилого пациента.
Классификация свищей прямой кишки
Анальные свищи классифицируют по нескольким критериям. Они делятся на различные типы в зависимости от их конструкции и местоположения. Различают следующие свищи:
- Полное, неполное и внутреннее. Последние можно выделить в отдельную группу. Для полных свищей характерны 2 отверстия, одно внутреннее и одно наружное, из которых гной выходит во внешнюю среду. Неполные свищи имеют внутреннее отверстие и не имеют наружного отверстия. Неполные свищи слепо заканчиваются в полость органа, но постепенно под влиянием возбудителей происходит разрыв тканей и формируется наружное отверстие.
- Описанные выше образования являются внешними. Что касается внутренних структур, то для них характерно наличие 2-х отверстий одновременно, но сам анальный свищ располагается внутри прямой кишки, гной не выходит наружу, только в полость самого органа.
- Различают интра-, транс- и экстрапроцессуальные свищи по отношению к анусу. Первый может быть расположен непосредственно внутри ануса или рядом с самим отверстием. Трансмембранные располагаются непосредственно в ткани сфинктера. Экстрасфинктерные образования формируются вне устья и легко обнаруживаются при визуальном осмотре.
Свищи также можно разделить на прямые и разветвленные в зависимости от конфигурации свища. В последних могут образовываться гнойные очаги, что затрудняет и удлиняет сроки лечения.
Причины свищей прямой кишки
Анальные свищи образуются, когда бактерии проникают в анальную ткань. Возникает воспаление, которое называется проктит. Патологический процесс способен проникать в окружающие мягкие ткани и инфицироваться. Состояние называется парапроктитом, и оно имеет как острую, так и хроническую формы.
При этих патологиях гной скапливается в закрытой полости, то есть формируется абсцесс. Затем гной прорывается наружу, и полость абсцесса сообщается с окружающей средой. Это анальный свищ. Гной в таких случаях может вытекать не только на кожу больного, но и во внутренние полости организма.
В патогенезе свищей важное значение имеет своевременное и полное лечение основного заболевания, сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта, особенно язвенной болезни желудка, болезни Крона, дивертикулеза, туберкулеза и рака любого отдела кишечника, геморроя.
Образованию свищей подвержены люди с грибковыми инфекциями, иммунодефицитом и сифилисом.
Анальные свищи могут возникнуть после проктологических или гинекологических операций.
Симптомы свищей прямой кишки
Больные с этим состоянием отмечают наличие гнойных выделений (см. фото) на нижнем белье или одежде, что вносит значительный дискомфорт в повседневную жизнь больного.
Большое количество выделений раздражает кожу и вызывает зуд и жжение в анальной области.
Дискомфорт возникает также из-за неприятного запаха гноя. Другие жалобы больных с анальными свищами:
- Наличие болевого синдрома. Его тяжесть зависит от типа свища. Если она наружная и полная, то боль минимальна. В случае неполного свища, особенно внутреннего, симптомы более выражены. Интенсивность боли усиливается при длительном сидении в неудобной позе, резких движениях, длительной ходьбе, во время акта дефекации.
- Интоксикация может протекать с лихорадкой, слабостью, головными болями, снижением трудоспособности, эмоциональной лабильностью.
- Анальные свищи обычно волнообразные, с обострениями и ремиссиями. В период декомпенсации больные страдают от симптомов, описанных выше. В период ремиссии общее состояние больного без изменений, но может появиться небольшое количество гнойных выделений.
- При длительном течении болезни наблюдается постепенное истощение организма, и даже в период ремиссии появляются жалобы на общую слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, повышение температуры тела, головные боли и головокружение.
Наружные анальные свищи легко обнаруживаются при внешнем осмотре. Инструментальные методы необходимы для диагностики внутренних образований. Анальный свищ – крайне неприятная патология, но особенно опасны возможные осложнения.
Осложнения
Важно знать риски анальной фистулы. Острый процесс грозит распространением инфекции по всему организму, т. е. сепсисом. Это осложнение сопряжено с высоким риском летального исхода.
Патология также может переходить в хроническое состояние, влияющее на общее состояние больных. Они становятся эмоционально лабильными, раздражительными, их трудоспособность сильно снижается.
При длительном течении заболевания может произойти злокачественное перерождение тканей, то есть может развиться рак прямой кишки. Анальный свищ также может привести к рубцеванию и сужению анального сфинктера, что влияет на его функциональность.
Диагностика свищей прямой кишки
Врач анализирует жалобы больного, собирает анамнез, проводит общий осмотр и ректальное исследование. Больному назначают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Затем нужно переходить к инструментальным методам исследования, то есть к колоноскопии, ректоромано- и ирригоскопии. Они позволяют определить местонахождение свища.
Зондирование, иногда с помощью сканирования с красителем или фистулографии, необходимо для уточнения местоположения и структуры существа. Они определяют характер свища, наличие карманов и количество гноя.
Пациенткам может быть назначен гинекологический осмотр, а также всем пациентам может быть проведено УЗИ органов брюшной полости или малого таза. Иногда необходимо провести УЗИ заднего прохода и сфинктерометрию – метод, позволяющий проверить, полностью ли функционирует задний проход.
Лечение свищей прямой кишки
Лечение без операции не может привести к полному выздоровлению, поэтому врачи всегда прибегают к хирургическому удалению. Операция проводится в острой фазе, так как при застойном процессе невозможно точно определить местонахождение и структуру свища.
Если операция проводится под общей анестезией, врач рассечет весь свищ, удалив окружающие ткани, ушивая края раны и орошая участок антисептиками. Заживление занимает 45 дней, пациентам дополнительно необходимо принимать антибиотики широкого спектра действия и обезболивающие. Также рекомендуется физиотерапия – облучение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез, которые ускоряют заживление тканей, стимулируют кровоснабжение и обмен веществ в операционной зоне.
После операции важно соблюдать диету, придерживаться всех рекомендаций по личной гигиене, физические нагрузки должны быть ограниченными и постепенными. Сидячие ванны с добавлением трав рекомендуются для уменьшения болей и улучшения заживления.
При данном виде вмешательства существует риск рецидивов и послеоперационных осложнений. Если вы жалуетесь на сильную боль в области промежности, аномальные выделения из влагалища, затрудненное мочеиспускание или дефекацию, повышение температуры тела, немедленно сообщите об этом своему врачу. В таких ситуациях повторного хирургического лечения часто не избежать.
Все чаще используются малоинвазивные методы. В случае свищей популярны лазерные процедуры, электрокоагуляция и пломбирование. Эти операции проводятся под местной анестезией, имеют минимальный риск осложнений, бескровны и быстры. Время восстановления после операции также намного короче, а риск рецидива минимален.
Лазерное лечение заключается в прижигании свища специальной трубкой с излучателем. Края раны заклеивают специальным клеем и накладывают несколько швов из рассасывающегося материала.
Аналогично лечат больных с анальными свищами электрокоагуляцией, но ткани прижигают тепловым ножом.
Хороший результат показывает заполнение так называемого коллагеновая пробка, которая действует как трансплантат тела и стимулирует эпителизацию пораженного участка. Сам ректальный свищ больного прошивают в кружок, фиксируют и иссекают. Полученный участок заполняют пробкой и закрепляют. Методика также бескровная, с минимальными осложнениями, но дорогостоящая.
Принципы лечения анального свища у детей такие же, как и у взрослых. Иногда врачи рекомендуют воздержаться от операции, если пациенту меньше 1 года. Если это не влияет на общее состояние молодого пациента (что не редкость), вмешательство проводят несколько позже. Но в экстренных случаях операцию не откладывают.
Важный! Лечение народными средствами в этом случае малоэффективно и может привести к ухудшению состояния больного, особенно если больным является ребенок. Поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу для своевременного и полноценного лечения.
Профилактика свищей прямой кишки
Анальные свищи у больных можно предупредить своевременным лечением заболеваний не только самого органа, но и всех отделов желудочно-кишечного тракта. К другим профилактическим мерам относятся:
- соблюдение правил личной гигиены;
- не курить и не употреблять алкоголь (рекомендуется для взрослых);
- Важна профилактика запоров;
- регулярное упражнение.
Для предотвращения заболеваний у взрослых и детей следует рационализировать привычки питания. Избегайте жирной пищи, жареной пищи, острых специй и сладостей. В меню должны входить нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, овощи и фрукты. Желательно выпивать не менее 1,5 литров чистой воды в день.
Прогноз для жизни
В большинстве случаев анальные свищи успешно лечатся. Важно своевременно обратиться к врачу и соблюдать все рекомендации специалиста. Прогноз для жизни также положительный. Исключением являются сложные случаи, при которых жизнь пациента находится под угрозой. Это сепсис и злокачественные опухоли.
В заключение важно знать о симптомах заболевания и рисках анального свища, а также о том, какие методы лечения и профилактики доступны сегодня. Это поможет быстро избавиться от патологии без вреда для организма, сохранив при этом правильную работу ануса.
