Во время беременности и родов ребенок может находиться в матке, а затем в родовых путях в различных положениях, включая положение таза. Та часть тела, где голова или ягодицы (ножки) ребенка соприкасаются с внутренней частью матки, имеет решающее значение для выпрямления.
Что означает предлежание без пищевода?
Здесь нижняя часть тела ребенка встречается с внутренней глоткой. Это происходит в среднем у 4 женщин из 100 беременностей и может протекать без клетки или без лодыжки. В первом случае нижняя часть матки определяется ягодицами, во втором — голенями или ступнями.
В чем опасность этого состояния?
Вероятность смерти ребенка при родах увеличивается в несколько раз по сравнению с положением головы вниз. Чем опасна такая ситуация, кроме перинатальной смерти:
- несвоевременная доставка;
- лишение ребенка кислорода (гипоксия) в результате пережатия пуповины;
- родовая травма, если акушер использует ручное вмешательство для восстановления верхней части тела ребенка;
- низкий вес при рождении;
- проникновение пупочной петли во влагалище;
- расположение плаценты во внутренней части глотки;
- врожденные заболевания и пороки развития, часто со смертельным исходом.
Следствием тазового предлежания для ребенка является увеличение количества заболевших в послеродовом периоде до 16%. Поэтому процесс родов в этой ситуации изначально считается патологическим.
Предрасполагающие условия
Факторы, которые приводят к неправильному предлежанию плода, до конца не изучены. Беременная матка имеет овальную форму, верхняя ее часть шире нижней. Плод соответствует этому, помещая более широкую тазовую часть на верхушку матки, а более тяжелую головку — на верхнюю часть тазового кольца.
После рождения голова ребенка движется вперед, меняя форму и раздвигая ткани. Однако под влиянием определенных факторов матери, плода или плаценты это положение может измениться.
Причины тазового положения плода со стороны матери:
- Нарушения строения репродуктивных органов (перегородка в полости матки, двурогая матка);
- опухоли, в частности миома, особенно когда она локализуется в нижней части миометрия;
- Скопление;
- несоответствие размеров таза и головы;
- опухоли органов малого таза (яичников, кишечника и др.);
- нарушенный тонус матки (низкий, высокий, нерегулярный).
Предрасполагающие состояния со стороны плода:
- недоношенность или низкий вес;
- многоплодные роды;
- Врожденные аномалии (гидроцефалия, миелома, аномалии почек, сердца, костей и мышц, хромосомные заболевания).
Плацентарные причины:
- Предвзятость;
- расположение в углу или верхней части матки;
- укороченная пуповина;
- низкая или высокая вязкость.
У половины женщин с данной патологией нет явной причины этого состояния. С другой стороны, установлено, что если сама женщина родилась с такой формой, у нее повышается вероятность ее развития во время собственной беременности. Если первый ребенок находился в аганглиозном положении, вероятность следующего ребенка составляет около 20%.
Классификация
Отечественными акушерами разработана систематика внеклеточного предъявления с выделением основных видов — бесклеточного и безногого.
Ягодичный
- Чистый таз: ножки малыша выпрямлены в коленных суставах и согнуты в бедрах, прижаты к сложенным рукам, голова наклонена вперед, тазовое кольцо упирается в ягодицы;
- Смешанное тазовое предлежание: ноги согнуты в бедрах и коленях, поэтому ягодицы и одна или две стопы напряжены.
Ноги
- Неполный: одна из ног направлена вниз;
- полный: обе стопы указывают на цервикальный канал;
- Колено: редко, при родах трансформируется в ступню.
Переход от неполного предлежания нижних конечностей к полному приводит к увеличению риска родовых осложнений. Есть показания для кесарева сечения.
Согласно отделению США, различаются следующие формы бессмысленной презентации:
- Настоящий желудок: ноги согнуты в коленях, прижатые в грудь;
- Полное приложение: ноги согнуты;
- Неполное приложение: ноги соединения просты, так что ноги находятся в положении лежа.
В большинстве женщин есть чисто адажные договоренности ребенка; Он признан в 65% случаев. Четверть пациентов имеет смешанную тазовую презентацию и одну десятую тазовую презентацию.
Если ребенок лежит в тазовом положении, на момент доставки он, вероятно, поворачивает голову вниз. Эта инверсия особенно вероятна в повторной беременности и на презентации не сливы. Это происходит в 70% повторного рождения и только в треть первых рождений. Инверсия обычно встречается до 34 недель (40% женщин), то ее частота уменьшается (12% в 36-37 недели беременности). Если на этом этапе он сам ребенок отклонил голову вниз, вряд ли он возвращается.
В дополнение к головной позиции, плод может принять неправильное положение в матке. Поперечное или наклонное расположение ребенка часто является причиной внезапной доставки.
Диагностика
Признаки договоренности ребенка в утробе матери обнаруживаются с помощью акушерского, транспоче и ультразвука (ультразвука).
При рассмотрении внешнего живота пациента или акушерка являются плотная, перемещенная головка, которая часто перемещается в одну сторону в верхней части матки. Дно матки выше, чем в случае цефальной презентации, потому что ягодицы ребенка менее плотно прижаты к тазу матери. Нижняя часть матки имеет меньше плотности, она больше, чем голова и не двигается.
Сердцебиение ребенка лучше всего видно на высоте пупка пациента.
Чтобы определить позицию ребенка в презентации казенной ставки, вам нужно знать, где ощущаются движения. Поскольку ребенок вниз вниз вниз, самые интенсивные движения будут ощущаться в нижней части живота. В верхней и средней секции тремор слабее — это оружие оружия.
Презентация не всегда может быть обнаружена во время внешнего экзамена. Мышцы живота, высокое напряжение матки, близнецов, неисправность ребенка, ожирение матери может предотвратить это. Следовательно, в случае сомнений вагинальный экзамен проводится, в течение которого оцениваются большое мягкое создание — детские ягодицы.
В конечном итоге диагноз подтверждает УЗИ. С его помощью доктор определяет позицию плода, место привязанности подшипника, количества питальных вод, рассчитывает вес ребенка. Существуют ультразвуковые признаки, которые повышают вероятность того, что приложение Emerrage останется до конца беременности:
- чисто согнутая презентация;
- рубрика дилатации;
- Небольшое количество воды;
- Монтаж подшипника в углах матки.
Ведение беременности
Обычно плод уже на 20-21 в неделю с головой вниз. Однако, если казена установлена в это время, не волнуйтесь. В большинстве случаев ребенок переходит к правильной позиции.
Важно признать грязную презентацию только в третьем триместре беременности. В этом случае врачи сосредотачивают свои усилия на прохождении от Adagnex к цефальной презентации в 30-32 неделе, а затем, так что ребенок не опрокидывает в исходную позицию. В то время женщина предписана терапевтическими упражнениями в соответствии с Диканой, Фомичеве или Брухиной. Выбор комплекса зависит от многих факторов, в частности, от тона матки.
Дикангические упражнения выполняются с увеличенным напряжением. Вы можете выполнить их от 29 недель. Три раза в день натощак, женщина поочередно надевает на правую и левую сторону в течение 10 минут три раза в ряд. Феттус начинает более активно двигаться, изменяется напряжение матки, а головка направляется вниз. Затем пациент должен использовать привятальную одежду и спать на стороне, на которой ребенок обращается назад.
Могу ли я настроить заправку до того, как ребенок перевернет?
Разрешено до 30-й недели, так как за это время малыш свободно меняет положение тела. На более поздних сроках беременности повязку можно накладывать только тогда, когда ребенок лежит вверх ногами.
Что делать при нормальном или пониженном тонусе матки?
С 32 недели применяется гимнастика Фомичева. Комплекс выполняется утром и вечером по 20 минут через час после еды. Вам понадобится коврик и стул.
Сначала проводится разминка. Несколько минут ходите на носках на пятках, приподняв колени по бокам живота. Далее идет комплекс следующих упражнений:
- выдох: наклониться в сторону, вдох: выпрямиться, повторить 5 раз;
- Выдох: максимально наклониться вперед с поясничным изгибом, вдох: откинуться назад, повторить 5 раз;
- Вдох: разведите руки в стороны, выдох: медленно поверните корпус в сторону, при этом руки приблизьте и вытяните вперед, повторить 4 раза;
- Вдох: приподнять согнутую ногу вплотную к животу, коснуться коленом ладони; выдох: опустить ногу и согнуться в поясничном отделе позвоночника, повторить 5 раз;
- Встаньте на колени на стуле, вдохните и отпустите руки, а на выдохе медленно поверните тело в сторону и наклонитесь, вытянув руки, повторить 3 раза;
- Встать на колени, опереться на предплечья и поднять прямую ногу вверх, повторить 5 раз;
- лежа на правом боку, вдох: согнуть левую ногу, выдох: выпрямиться, повторить 5 раз;
- Из этого же положения поднимите ногу вверх и сделайте пять круговых движений;
- Встаньте на четвереньки, вдох: опустите голову и прогните спину, выдох: поднимите голову, согните дугу в поясничном отделе позвоночника, повторите 10 раз в медленном темпе;
- Лягте на левый бок и повторите два вышеупомянутых упражнения;
- Встаньте на четвереньки, ноги выпрямите и поднимите носки, поднимите пятки, повторите 5 раз;
- Лягте на спину и приподнимите таз пятками и затылком, повторите 4 раза.
После этого выполняются дыхательные упражнения для расслабления. Достаточно энергично сгибание, скручивание, сгибание ножек повышает тонус матки и уменьшает ее длину, что помогает плоду переворачиваться.
При неравномерном тонусе матки назначают гимнастику Брухиной. Выполняется одновременно с предыдущим комплексом. В основе комплекса расслабление мышц живота:
- стоя на коленях с опорой на предплечья выполнить 5 глубоких дыхательных движений;
- В таком же положении вдохнуть и положить лицо к рукам, выдохнуть и поднять вверх, повторить 5 раз;
- В таком же положении, с легким дыханием, поднять вытянутую ногу, медленно качнуть в сторону и опустить так, чтобы пальцы ног коснулись пола, повторить 4 раза;
- упражнение «кот», то же, что и в комплексе Фомичева, медленно повторить 10 раз.
Наконец, упражнения Кегеля следует выполнять, напрягая мышцы заднего прохода и промежности.
Важно знать! Правильно подобранная гимнастика помогает исправить положение ребенка в кейсе. Считается, что презентация, сформированная к 35-й неделе, будет окончательной.
Наружный поворот плода
Как перевести ребенка в положение лежа на спине, если физиотерапия не приносит ожидаемых результатов? В последние годы акушеры возобновили интерес к внешнему вращению плода в третьем триместре. Это связано с развитием ультразвуковой диагностики, оценки сердцебиения ребенка методом мониторинга, появлением эффективных препаратов, снижающих тонус маточной мышцы. В настоящее время наружная ротация выполняется даже у беременных с рубцом на матке после любого хирургического вмешательства и считается безопасной и эффективной.
Примерно в половине случаев ребенок опускается головой вниз в положении лежа. Скорость возврата в исходную позицию составляет около 10%. Однако около трети женщин, успешно перенесших беременность, все же подвергаются кесареву сечению по другим причинам. Таким образом, активное использование этой методики позволяет снизить частоту хирургических родов на 1-2%.
Манипуляция осложняется маловодием, избыточным весом матери и расширенной шейкой матки. Безопаснее проводить процедуру на 34–36 неделе беременности.
Наружная ротация проходит в роддоме под контролем УЗИ и ЧСС плода. Противопоказан в следующих ситуациях:
- неизбежный выкидыш;
- расположение плаценты над внутренним зевом;
- пороки развития половых органов;
- низкий расход воды;
- двойня, тройня;
- малый таз;
- кислородное голодание плода.
При выполнении внешней ротации возможны следующие осложнения:
- гипоксия плода;
- отслойка плаценты;
- травма плода;
- разрыв матки;
- потеря жизни ребенка в результате пережатия пуповины.
По этой причине врачи всегда готовы выполнить экстренное кесарево сечение во время операции. Сама манипуляция заключается в переворачивании плода руками акушера через брюшную стенку.
Выбор метода родов
Как рожать в тазовой позе? Ответ на этот вопрос неоднозначен.
В настоящее время преимущество имеет кесарево сечение. Однако, по мнению некоторых акушеров, неблагоприятные результаты родов часто связаны не с положением малыша, а с другими факторами — заболеваниями матери и плода, отсутствием врачебного опыта. Бытует мнение, что выбор способа родоразрешения позже 37 недель никак не влияет на малыша. Также операция не показана при быстрых родах.
Для выбора способа доставки используется специальная шкала. Естественные роды могут быть выполнены при длительных повторных родах с предшествующим нормальным течением, чисто тазовым положением, наклоненной головой, зрелой шейкой матки, хорошим состоянием ребенка, нормальными размерами таза.
Однако хирургическое вмешательство считается методом выбора для презентаций без рамки, что значительно снижает риск травмы, болезни или смерти ребенка.
Естественные роды возможны в следующих ситуациях:
- масса плода 1,8-3,5 кг;
- один плод в тазовом предлежании;
- нет показаний к операции;
- нормальный размер таза;
- зрелая шейка матки.
Неотложная операция показана у трети женщин во время родов через естественные родовые пути.
Рождение проходит в несколько этапов: сначала нижняя часть тела опускается до пупка, затем туловище отпускается до лопаток, рождаются руки и, наконец, появляется голова. Чтобы помочь женщине, необходимы опыт и навыки акушера.
Возможные осложнения при родах:
- преждевременное изгнание воды и выпадение пуповины, приводящее к гипоксии у ребенка;
- слабость в профессиональной деятельности;
- Затруднение при качании головой, чаще всего связанное со скрещиванием рук.
Естественные роды
Механизм естественных родов
В верхней широкой части таза ягодицы расположены так, что ось между бедрами ребенка совпадает с осью матери. В начале родов ягодицы постепенно опускаются в более узкую часть таза, поворачиваясь на 90 градусов. Таким образом, ягодица спереди проходит под лобковым симфизом женщины и временно там закрепляется.
При опоре на эту точку позвоночник малыша изгибается в поясничной области и освобождается нижняя часть живота. Затем позвоночник выпрямляется, и, наконец, рождаются ягодицы. Плод быстро выходит из родовых путей до пупка.
После родов ягодицы из прямого положения переходят в наклонное, так как ручки малыша при этом прижимаются ко входу в таз. Они входят в полость малого таза в ее косом измерении.
Когда руки ребенка проходят через таз, они поворачиваются обратно в прямое положение, и туловище поворачивается соответствующим образом. Передняя рука проходит под лобковым симфизом женщины и фиксируется там, как раньше прикреплялись ягодицы.
Позвоночник ребенка изгибается в шейном и грудном отделах, сначала рождается задняя лопатка, затем передняя лопатка.
Родившаяся голова входит в таз таким образом, что ее продольный шов находится в поперечном или косом измерении. По мере того как голова движется к выходу из таза, она поворачивается затылком вперед. Область ниже затылка фиксируется под лобковой костью.
Затем над промежностью появляются подбородок, лицо и верхушка ребенка, а затем рождается затылочный бугорок. Голова не деформирована. Как следствие, ткани промежности могут быть значительно разорваны. Поэтому от акушера-акушера требуется опыт и отличное знание биомеханики родов.
Особенности течения родов
Роды отличаются от нормальных родов. Женщина должна прислушиваться к собственным ощущениям и быть готовой к неожиданным событиям.
Опускается ли животик, когда ребенок находится в ягодичном положении?
В конце беременности, если ребенок находится в перевернутом положении, предбеременная форма начинает проваливаться в малый таз и сильно давить на внутренние костные выступы. В результате опускается дно матки. При анэнцефальном предлежании большая ягодичная часть не спускается в малый таз, а свободно скользит по нему. Поэтому живот опускается только после родов.
Из-за высокого положения таза околоплодные воды часто переливаются преждевременно и полностью, потому что голова не удерживается на месте. Это способствует дальнейшему ослаблению родов и увеличивает риск попадания инфекции в матку.
Чтобы предотвратить такие осложнения, женщина должна лечь на бок в постели, не вставая до тех пор, пока не отойдут околоплодные воды. Это помогает сохранить плодный пузырь в целости как можно дольше. После того, как вода слилась, проводится вагинальное обследование для исключения выпадения и сужения пуповины. Если петли пуповины остались во влагалище, выполняется экстренное кесарево сечение.
Мягкая до беременности часть прижимается к стенке матки изнутри с меньшей силой, что задерживает открытие цервикального канала. Первый период длится дольше обычного, в среднем 2-3 часа.
Второй период самый опасный. В это время рождается малыш, и маме и врачам требуется максимум внимания и усилий, чтобы этот процесс прошел гладко. Сокращения при анэнцефальном предлежании происходят как обычно, но из-за раздражения тазового нервного сплетения анэнцефальной частью плода они могут быть сильнее, чем при головном предлежании.
На втором этапе у малыша довольно быстро рождаются икры и ножки. Голове может быть трудно пройти через недостаточно расширенный родовой канал. В некоторых случаях быстрое рождение туловища приводит к тому, что ручки ребенка складываются назад, а затем плечевой пояс препятствует появлению головы. Это причина родовых травм.
Бывает, что в этот период ребенок заглатывает околоплодные воды. Дополнительно есть риск выпадения пуповины, она прижимается ко входу в малый таз родильной головкой, что сопровождается тяжелым кислородным голоданием ребенка.
На втором этапе женщине дают препараты, улучшающие родовую деятельность и облегчающие роды. Всегда выполняется перинеотомия или эпизиотомия.
После того, как нижняя часть тела родится, роженица поддерживает руки ребенка, чтобы они не заворачивались, а также помогает родиться голове ребенка. Для демонстрации стоп акушер удерживает пятки ребенка у отверстия родовых путей, выдвигая их вперед, чтобы в достаточной степени расширить шейку матки и облегчить рождение головы.
Третий период (отделение плаценты) обычно протекает плавно. Из-за неправильной установки подшипника в некоторых случаях может потребоваться отсоединить подшипник вручную. Эта операция проводится под внутривенным наркозом.
Кесарево сечение
Как работает кесарево сечение в презентации без животных? Лучше всего делать плановую операцию с эпидуральной анестезией, пока нижняя часть тела пронумерована. Однако допустима и общая анестезия, при которой пациент засыпает. Вред для ребенка в этом случае невелик, так как снимается очень быстро. Продолжительность процедуры не превышает 1 часа, а техника ее такая же, как и при головном предлежании.
Показания к операции:
- масса плода менее 2 кг или более 3,5 кг;
- Суженный или деформированный таз;
- чрезмерное расширение головы;
- Плохая родовая деятельность, отсутствие эффекта индукции препарата;
- анэнцефалическое предлежание;
- Задержка роста ребенка;
- потеря жизни или травма ребенка в предыдущем рождении;
- Более 12 часов с момента доставки;
- Недоношенность;
- Рубцы, пороки развития, опухоли матки;
- Недоношенность или отслойка плаценты;
- для близнецов, если первый ребенок находится не в правильном положении.
Первородящим женщинам кесарево сечение проводят в возрасте старше 30 лет, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, миопии, беременности после ЭКО, гемолитической болезни плода, а также по настоятельной просьбе женщины.
Подробнее о кесаревом сечении по этой ссылке.
Осложнения родов и их профилактика
У женщины повышен риск разрыва шейки матки, разрыва промежности и повреждения костей таза. И естественные роды, и кесарево сечение увеличивают вероятность развития инфекционных осложнений, таких как эндометрит.
Перинатальные исходы при анэнцефальном предлежании плода благоприятны, если операция проведена своевременно. После этого малыш растет и развивается нормально, до тех пор, пока нет патологии, возникшей до рождения.
- Травмы шейного, спинного и головного мозга;
- Асфиксия (асфиксия) плода;
- Недоношенность и задержка роста;
- искажения;
- Внутриутробное инфицирование с ранним разрывом плодных оболочек;
- Респираторный дистресс-синдром (нарушение работы легких после рождения);
- Дисплазия тазобедренного сустава.
Родовая травма связана не только с повреждением шейного отдела позвоночника, но и с чрезмерным давлением на голову во время родов со стороны маточной плаценты. Это вызывает дальнейшие серьезные заболевания у ребенка. Имеются двигательные расстройства (параличи), косоглазие, судороги (эпилепсия), неврозы, эндокринная патология, гидроцефалия, задержка физического и интеллектуального развития по отношению к сверстникам.
Это влияет на опорно-двигательную систему. У ребенка может развиться кривошея, вывих бедра, вальгусная стопа, контрактура (ограничение подвижности) коленных суставов и дисплазия (порок развития) тазобедренных суставов.
В более старшем возрасте дети, рожденные в положении лежа на спине, часто независимо от того, естественное оно или хирургическое, проявляют повышенную возбудимость, беспокойный сон, снижение аппетита и синдром гиперактивности. Как следствие, могут возникнуть трудности с адаптацией к жизни в обществе и школе.
Чтобы предотвратить осложнения при ганглиозных родах, необходимо принять следующие меры:
- формирование групп риска по родам в женской консультации;
- Регулярные медицинские осмотры;
- Диагностика и лечение таких осложнений беременности, как гестоз, угрожающий выкидыш, плацентарная недостаточность;
- Профилактика недоношенности;
- Применение лечебной гимнастики;
- Выбор подходящего способа доставки;
- ранняя подготовка к плановому кесареву сечению;
- Правильное проведение естественных родов, предотвращение преждевременного отхождения околоплодных вод, кровотечений и сокращений матки;
- распознавание родовых осложнений и своевременное решение о неотложной операции;
- Бережная доставка;
- Тщательное обследование плода.
Важно проинформировать будущую маму о тактике ведения беременности и родов. Психосоматические — нарушения работы внутренних органов, связанные с длительным стрессом, беспокойством, страхом перед неизвестным — могут негативно сказаться на состоянии ребенка.
Чем больше он знает о своем состоянии, тем меньше вероятность осложнений. Поэтому стоит не только расспросить врача обо всех подробностях будущих родов, но и подробнее узнать об этой патологии. Чтобы получить положительный результат, нужно заранее подготовиться.
