Токсическая энцефалопатия: причины, виды, диагностические и лечебные мероприятия

Токсическую энцефалопатию вызывают токсические вещества, циркулирующие в крови больного. Мозг является наиболее чувствительной к токсинам тканью организма. Вредные вещества повреждают мозг постепенно или очень быстро, что приводит к нарушению его функционирования. Больные страдают ухудшением памяти, раздражительностью, нарушением мышления и сонливостью.

Токсины могут поступать в организм извне (экзогенно) или продуцироваться пищеварительной, мочевыделительной и эндогенной (эндогенной) системами. Экзогенные токсины попадают в кровоток и вызывают острую или хроническую энцефалопатию. Эндогенные токсины чаще вызывают хроническую патологию.

Понятие, разновидности, этиология токсического поражения мозговой ткани

Токсическая энцефалопатия – это патология, которая сопровождается поражением клеточных структур головного мозга вредными веществами, вырабатываемыми в организме или поступающими извне. Код МКБ для токсической энцефалопатии — G92. Для диагностики наркотической энцефалопатии используют дополнительный код (класс ХХ), указывающий на отравляющее вещество.

Классификация интоксикационных энцефалопатий (в зависимости от течения заболевания):

• Острый (обширный, диффузный).
• Хронический.

Острое поражение головного мозга возникает в течение очень короткого промежутка времени (от 2-3 дней до 1-3 недель). Клиническая картина всегда зависит от вещества, поразившего мозговую ткань. Могут возникнуть эйфория, судороги, ступор, кома или смерть. Тяжесть заболевания напрямую зависит от количества поступившего токсического вещества, а также площади поражения головного мозга.

Хроническая энцефалопатия – поражение ткани головного мозга токсическими веществами в течение длительного времени (от 1-3 месяцев до 1-3-5 лет). Тяжесть симптомов может зависеть от исходных когнитивных функций пациента (до интоксикации). Если у вас в анамнезе нарушения памяти и мышления (болезнь Альцгеймера, заболевания щитовидной железы, диабет, поражение почек и другие заболевания, вызывающие деменцию), токсическая энцефалопатия будет более тяжелой.

Начальную стадию хронической энцефалопатии трудно диагностировать, не зная причины когнитивных нарушений. У вас могут возникнуть проблемы с памятью, мышлением, вниманием и перепадами настроения. Двигаясь дальше, пациент становится практически не поддающимся дрессировке. В некоторых случаях могут наблюдаться мозжечковая дисфункция, сосудистый синдром или паркинсонические симптомы.

Разновидности энцефалопатий, вызванных отравлениями (по этиологическим причинам):

• Дисметаболические (эндогенные).
• Экзогенный.

Экзогенная энцефалопатия может возникнуть при воздействии на организм внешних веществ: тяжелых металлов (свинца, ртути и др.), этилового и метилового спиртов, угарного газа, лекарственных средств, производных нефти и углеводородов, растительных пестицидов, марганца, лекарственных средств.

Коды МКБ для ядовитых веществ:

• Тяжелые металлы (X49).
• Этиловый спирт (Х45).
• Метиловый спирт (Х45).
• Наркотики (Х40, Х44, Х41, Х43).
• Пестициды (X48).
• Нефтепродукты (Х46).
• Наркотические вещества (Х42).
• Марганец (Y19).
• Окись углерода (Y17).
• Яды (X49).

Эндогенное повреждение тканей головного мозга может быть вызвано нарушением функции органов (почек, печени, щитовидной железы или поджелудочной железы). Нарушения в работе почек повышают уровень мочевой кислоты и других органических кислот. Диабет увеличивает концентрацию кетоновых тел, которые повреждают мозг. При поражении ткани печени у больного повышается уровень билирубина, что приводит к желтухе. Эндогенная энцефалопатия может проявляться слабоумием, сопорозом и комой.

Проявления токсического разрушения мозга

Энцефалопатия имеет ряд характерных системных симптомов, которые возникают независимо от типа вовлеченного токсиканта головного мозга. Затем к основным симптомам добавляются характеристики вида токсического агента. Эти симптомы используются для постановки первоначального диагноза.

Общие симптомы токсической энцефалопатии:

• Беспокойство, волнение, тревога.
• Повышенное настроение, агрессивное поведение.
• Судороги.
• Плохая координация.
• Онемение рук, ног и других частей тела.
• Вестибулопатии, головные боли.
• Симптомы паркинсонизма.
• Изменена растительность.

В начальной фазе воздействия токсического вещества у больного появляются агрессия, раздражительность, неадекватное поведение. Мозговая деятельность начинает замедляться по мере того, как яд накапливается в крови. Больной становится сонливым и вялым. Это состояние может привести к сонливости и коме, если его вовремя не лечить. Во время комы нарушаются рефлексы, чувствительность и функция тазовых органов.

Алкогольное разрушение мозговой ткани

Алкогольная энцефалопатия может быть острой или хронической. Острая алкогольная травма головного мозга возникает, когда вы выпиваете очень большое количество алкоголя в течение короткого периода времени. Хроническая форма расстройства развивается при алкоголизме.

Длительное и систематическое употребление спиртосодержащих напитков приводит к образованию в организме формальдегида, который повреждает клеточные структуры головного мозга. Этанол также может спровоцировать образование тромбов в сосудистой системе и уменьшить кровообращение в артериях. В результате мозг страдает не только от интоксикации, но и от ишемии. Стенки сосудистого русла со временем изнашиваются, провоцируя образование мелких кровоизлияний в мозговую ткань.

Характерные симптомы интоксикации алкогольного происхождения:

• Хроническая усталость.
• Потеря веса.
• Вестибулопатии.
• Изменение характера стула, скрежетание зубами, рвота, тошнота.
• Галлюцинации, плохой сон.
• Повышенное потоотделение.
• Учащение пульса.
• Кожа бледная, со временем синеющая, с сосудистым рисунком на коже.
• Отек лица.
• Нарушение координации, ненормальное ощущение, неустойчивость при ходьбе и дрожь в конечностях и губах.
• Паралич (при длительном алкоголизме).

При тяжелом течении хронической алкогольной интоксикации у больного развивается энцефалопатия Хея-Вернике. Данная патология встречается достаточно редко. Проявляется бредом, галлюцинациями. По мере ухудшения состояния отмечаются сонливость, параличи, атаксия, гиперкинезы, судороги. Пациент неадекватен и не в себе. Без должного лечения развивается кома, которая провоцируется отеком головного мозга и кровоизлиянием.

Поражение мозга марганцем

Отравление марганцем чаще встречается у работающих больных. Могут выявляться слабость, снижение мышечного тонуса, боли в ногах и руках, признаки деменции и депрессии.

При тяжелом отравлении у больных наблюдается увеличение глазной щели, подергивание языка, неконтролируемый смех или плач, явления паркинсонизма. При появлении первых симптомов энцефалопатии избегайте контакта с металлом. Это помогает остановить любое дальнейшее повреждение мозга.

Воздействие на мозговую ткань металлов, лекарств, отравляющих паров

Лекарственные отравления чаще происходят в домашних условиях, при несоблюдении указаний врача или при преднамеренном приеме большого количества лекарств. Аспирин, бром, нейролептики, седативные и нестероидные противовоспалительные препараты могут вызвать отравление. Отравление проявляется головной болью, нарушением зрения, слабостью, невнятной речью, нарушением дыхания и рвотой. Больной может быть агрессивным, апатичным, сонливым, возбужденным.

При отравлении ртутью у взрослых больных отмечают раздражительность, гиперкинезы, бессонницу, нестабильность артериального давления, учащение ритма, боли в сердце, повышенное потоотделение, головную боль. Если больной подвергся воздействию ртути в желудочно-кишечном тракте, у него появляются боли в животе, диарея и рвота, сопровождающиеся выделением крови.

Поражение свинцом мозговой ткани проявляется наличием металлического привкуса во рту, обильным слюнотечением, рвотой, нарушением дыхания, сердцебиением. Больные отмечают боли в животе, параличи, парезы, воспаление нервов, головную боль, задержку стула и вздутие живота.

Проглатывание паров бензина вызывает судороги и дисфункцию кровеносных сосудов. Больной очень беспокоен. Возможны психические расстройства (перепады настроения, плохой сон).

Мышьяк при попадании в организм может вызвать обширные повреждения тканей головного мозга и периферических нервных стволов. Больных беспокоят быстрая утомляемость, кожные трофические нарушения, атрофия мышечной ткани. Больные с отравлением мышьяком жалуются на болевой синдром, слабость в руках и ногах.

Поражение мозга эндогенными токсинами

Токсическая метаболическая энцефалопатия характеризуется поражением клеток головного мозга, вызванным воздействием эндогенных токсинов на мозговые структуры. Различают диабетическую (с высоким содержанием глюкозы), печеночную, панкреатическую, гиперосмолярную, диализную и почечную энцефалопатию. Эти виды поражения головного мозга классифицируются как нетонические энцефалопатии — G93.4 в МКБ. К эндогенным токсическим веществам относятся билирубин, кетоновые тела, органические кислоты (мочевина) и др.

Каждый тип метаболической энцефалопатии имеет определенные симптомы, которые помогают диагностировать его. Важно, чтобы при появлении признаков поражения головного мозга было проведено полное обследование.

Симптомы дисметаболических энцефалопатий

Диагностические и лечебные мероприятия

При наличии симптомов энцефалопатии больному требуется консультация невропатолога, а также других специалистов (нарколога, психотерапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, нефролога в зависимости от вида энцефалопатии). Невролог осматривает больного, оценивая его общее состояние. Врач должен установить возможные причины интоксикации (металлы, алкоголь, хронические заболевания, прием лекарств). Для этого врач собирает у больного или его родственников анамнез и изучает историю болезни.

Диагноз подтверждается дополнительными исследованиями:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) (выявляет атрофию коры, кровоизлияния, атеросклероз, глиоз и некроз мозговой ткани).
• Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи (оценивается скорость кровотока, состояние стенок сосудов).
• Электроэнцефалография (помогает диагностировать эпилепсию, опухоли, признаки ишемии и другие симптомы).
• Взятие проб крови на наличие токсинов, наркотиков, наркотиков, этанола и продуктов его метаболизма.

Ведение больных

Терапевтические действия включают предотвращение контакта организма с токсином, удаление его из крови и восстановление функции мозга. При отравлении ядом и другими веществами больному вводят противоядие (при его наличии). Различают также инфузионную терапию, форсированный диурез (диуретики), переливание компонентов крови (альбумин, плазма). При отравлениях применяют препараты для ускорения разложения отравляющих веществ: смеси, богатые кислородом, глюкозой, аскорбиновой кислотой.

После купирования интоксикационного синдрома больному назначают ноотропные препараты. Они улучшают кровообращение в головном мозге и ускоряют нервные импульсы. Такими свойствами обладают Церебролизин, Ноотропил, Актовегин. Применяются также препараты, ускоряющие обменные процессы: АТФ, никотиновая и аскорбиновая кислоты, витамины группы В. Диазепам можно применять при наличии у больного судорожных расстройств. Больному назначают клизмы, промывание желудка, гемодиализ, плазмаферез.

В период выздоровления часто применяют лечебную физкультуру (массажи, дарсонвализацию, ванны). Больным назначают витаминные комплексы. В реабилитационном периоде по-прежнему назначают ноотропные препараты. Продолжительность ноотропной терапии определяет врач в зависимости от степени поражения головного мозга.

Народная медицина предлагает добавлять в блюда мяту, имбирь и розмарин. Можно пить чаи с черникой, листьями березы, цветками липы и бузиной. Перед приемом этих средств важно проконсультироваться с врачом.

Энцефалопатию нельзя лечить исключительно народными средствами.

Заключение

Клетки головного мозга очень плохо регенерируют после гипоксии, травм и отравлений, поэтому необходимо следить за течением хронических заболеваний, чтобы вовремя их лечить. Алкоголя и наркотиков следует избегать. Препараты следует использовать только по назначению. При появлении мыслей о суициде следует обратиться к психотерапевту за терапией и необходимыми препаратами.При работе в опасном месте необходимо соблюдать правила техники безопасности.Соблюдая все правила профилактики, можно избежать тяжелых последствий энцефалопатии: комы, летального исхода, инвалидности.