Толщина эндометрия: норма по дням цикла, колебания в «+» и «-», и причины отклонений

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки, которая состоит из эпителиальных клеток и обильно снабжается кровью. Его основная функция — создание благоприятных условий для имплантации эмбриона после оплодотворения. Этому способствует правильная толщина эндометрия, которая зависит от фазы менструального цикла. Аномальный рост и уменьшение слоя слизи может предотвратить беременность и часто является предвестником серьезных заболеваний.

Как происходит развитие слизистой оболочки во внутриутробном периоде и после него

Зародыши будущей матки и маточных труб появляются уже на 4-6 неделях и представлены парамезонефральными или мюллеровыми протоками. На 7-8 неделе это закрытые трубочки, которые начинают сходиться к хвосту по мере роста эмбриона. Средняя и нижняя части парагального протока постепенно сливаются в одно, а перегородка между ними разрушается. Так формируются тело и шейка матки, и их можно распознать уже на 13-14 неделе. Он давно имеет двугорбую форму, но к моменту рождения должен быть седловидным или нормальным.

Толщина слизистой в этот период минимальна. Яичники у девочек при внутриутробном развитии не функционируют, они также проходят стадии полового созревания. Они откладывают яйца, созревающие с каждым менструальным циклом в детородном возрасте.

Но материнские эстрогены циркулируют в крови плода, что способствует небольшому увеличению эндометрия. После родов происходит резкое падение концентрации гормонов, на что организм реагирует появлением кровянистых выделений из половых путей. Это процесс физиологической адаптации, который завершается через несколько дней и не требует специального лечения.

У девочек отсутствует циклический выброс гормонов гипоталамуса, на первом году жизни матка постепенно уменьшается в размерах, а выстилающий эпителий не разрастается. Только с 3 лет происходит процесс увеличения репродуктивных органов, а к 6 годам матка достигает размеров органа новорожденного.

Признаки циклического выброса гормонов гипофиза появляются с 9 лет. Однако изначально они не влияют на толщину эндометрия. Стимулируется синтез андрогенов, в результате чего у девочки появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах, а при активации других гормонов начинает расти грудь. С этого момента меняется толщина эндометрия. Но этого недостаточно, чтобы стать цикличным, как в репродуктивном возрасте.

Менархе знаменует начало синхронной работы яичников, гипоталамо-гипофизарной системы и матки. Он еще незрелый, поэтому только 80% менструаций наступает после овуляции. Это определяет высокую частоту ановуляторных маточных кровотечений в период полового созревания. Только через 1,5-2 года цикл стабилизируется.

Регуляция толщины эндометрия и его изменения во время менструального цикла

Эндометрий — гормонально зависимая ткань. На его состояние влияют гормоны, вырабатываемые яичниками, которые подготавливают слизистую оболочку к беременности. Изменения, происходящие в слизистой оболочке матки, составляют цикл матки. Его продолжительность такая же, как и у яичникового цикла, но фазы длиннее:

• Пилинг — отторжение слизистой оболочки;
• регенерация — размножение эпителиальных клеток и формирование покровного слоя;
• Разрастание — образование функционального слоя эндометрия;
• секреция — изменение структуры слизистой оболочки, подготовка ее к имплантации.

Десквамация соответствует периоду менструации и наряду с регенерацией и разрастанием вписывается в первую фазу яичникового цикла — фолликулярную. В этот период в яичниках созревают фолликулы, один из которых постепенно становится доминирующим под действием фолликулостимулирующего гормона. Они выделяют эстрадиол, концентрация которого увеличивается по мере овуляции.

Размер слоя эндометрия зависит от фазы маточного цикла. В самом начале он состоит только из базального слоя. Она минимальна по толщине, но сохраняет нижнюю часть желез, удаленных во время менструации. Благодаря остаткам желез они регенерируют. Чем выше уровень эстрадиола, тем активнее деление эпителиальных клеток и формирование функционального слоя.

Изменение толщины эндометрия во время менструального цикла

Увеличение толщины эндометрия происходит в результате увеличения высоты клеток, а затем и количества рядов клеток: эпителий меняется с однорядного на многорядный. Также были внесены следующие изменения:

• отек стромы слизистой оболочки;
• увеличение извилистости сосудов;
• появление эпителиальных клеток фибрилляции предсердий.

Когда уровень эстрадиола достигает пика в гипоталамусе, высвобождается лютеинизирующий гормон, и в яичниках происходит овуляция через 12-24 часа. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Задача этого гормона — подготовить эндометрий. Эндометрий переходит в секреторную фазу. Его толщина больше не увеличивается, распространение прекращается. Однако наблюдаются изменения строения желез:

• к 16 дню цикла появляются вакуоли, содержащие гликоген;
• на 17-й день цикла вакуоли подталкивают ядро ​​к центру клетки;
• На 18 день везикулы гликогена находятся наверху клетки, и секреты начинают секретироваться в просвет желез и через них в полость матки.

Гликоген — универсальное питательное вещество, состоящее из цепочек глюкозы. Им будет пользоваться эмбрион в первые дни существования в полости матки. Эндометрий также выделяет ионы микроэлементов в определенной концентрации, которые необходимы для поддержания существования эмбриона. Поэтому наиболее благоприятным днем ​​для имплантации считается 6-7-й день после овуляции, что соответствует 20-21-дневному циклу.

Если оплодотворение не происходит, с 22-го дня в слизистой оболочке появляются децидуальные клетки, которые постепенно образуют муфты на спиральных артериях. К ним мигрируют эозинофилы из кровотока, увеличивая отек тканей. С 25-го дня в эндометрии появляются нейтрофилы, которые вместе с менструальной кровью способствуют некрозу тканей и ее отторжению. Основная причина отторжения слизистой — резкое снижение прогестерона и эстрадиола из-за инволюции желтого тела.

Менструальное кровотечение прекращается после спазма сосудов, питающих базальный слой. В них образуются небольшие сгустки крови, но полного отложения фибрина нет. После остановки кровотечения активируются механизмы деления клеток базального слоя, которые постепенно перекрывают сосуды и способствуют росту новых.

Норма толщины эндометрия в репродуктивном возрасте

Показатели нормальной толщины эндометрия устанавливаются на основании длительных исследований состояния эндометрия на разных этапах жизни женщины. При ультразвуковом обследовании всегда учитывается период менструального цикла и другие особенности жизни женщины, которые могут влиять на этот показатель.

Здоровым женщинам рекомендуется сдавать анализ на 5-7 день менструального цикла. Это выявит соответствие норме или патологию в строении слизистой. Более позднее ультразвуковое исследование менее целесообразно. У каждой женщины увеличение толщины и секреторные изменения будут происходить при индивидуальной активности. Определить норму и патологию намного сложнее.

Во время менструации слизистая оболочка на УЗИ, то есть М-эхо, проявляется в виде участков отторгнутой ткани, сгустков гипер- и гипоэхогенной структуры. Полость матки в этот период обычно может быть расширена до 5 мм. На 3-7 день цикла можно выделить слой эндометрия как тканевую нить толщиной 3-8 мм. Причем толщина эндометрия в зависимости от дней цикла увеличивается на 0,1 мм в сутки. К моменту овуляции правильная толщина составляет до 12 мм, в среднем около 7 мм. По результатам исследования М-эхо эндометрий характеризуется следующими особенностями:

• структура однородная;
• слизистая оболочка гипоэхогенная;
• передняя и задняя стенки матки имеют зону гиперэхогенного сочленения.

Это изображение ткани называется трехслойным изображением, потому что оно показывает два слоя слизистой оболочки, разделенных узкой щелью.

Эта структура меняется до начала овуляции. Он становится пятислойным и достигает толщины 10-12 мм, а эхогенность увеличивается.

Изменения эндометрия продолжаются и после овуляции. В нем начинают появляться вакуоли, которые становятся видимыми на УЗИ в увеличенных размерах. Также видны небольшие безэховые пятна — железистые канальцы. M-эхо продолжает медленно увеличиваться и может достигать 15 мм. Такая толщина — норма для зачатия.

В ультразвуковой диагностике используются следующие показатели, определяющие рост эндометрия в отдельные дни цикла:

• От 1 до 7 дней — допускается до 3-8 мм;
• 8-14 дней — 3-13 мм, среднее значение 7 мм;
• После овуляции на 15-21 день допускается 6,5-13 мм;
• на завершающем этапе от 22 до 27 дней толщина может достигать 15 мм.

Изменения скорости роста связаны с фазами цикла и его общей продолжительностью. Если цикл меньше 28 дней, толщина эндометрия увеличивается быстрее; если цикл длиннее, эндометрий развивается медленнее.

Понятие нормы для женщин в период климакса

У женщин яичниковый резерв снижается после 35 лет, а первые симптомы угнетения функции яичников наблюдаются после 45 лет. Это влияет на состояние эндометрия. Недостаток эстрогенов приводит к отсутствию факторов, стимулирующих его рост, поэтому к следующим дням цикла рост эндометрия замедляется.

У женщин в пременопаузе толщина М-эхо может быть на нижней границе нормального диапазона. Однако при прекращении менструации толщина зависит от времени наступления менопаузы:

• до 5 лет — не более 5 мм;
• через 5 лет не более 4 мм;
• 15 лет и старше эндометрий максимально тонкий и не может быть обнаружен на УЗИ.

На толщину слизистой влияет заместительная гормональная терапия. Если вводить в этот период, М-эхо может быть в пределах возрастного предела.

Почему увеличивается слизистая оболочка матки

Увеличение толщины слизистой оболочки матки должно происходить только в первой фазе цикла. Но в некоторых случаях продолжает расти. Такая ситуация приводит к нарушению гормональной регуляции, ановуляции и менструации в более позднем возрасте. У женщины нарушенный цикл.

Это состояние называется гиперплазией эндометрия. В клинической практике выявляется гораздо чаще, чем гипоплазия. Выделяют несколько видов гиперплазии:

• Железистая гиперплазия — без кистозно увеличенных желез, но если разрастание эпителия достаточно выражено, бывает переходный тип — железисто-кистозная гиперплазия;
• Железисто-стромальная гиперплазия — разрастается не только стромальная структура слизистой оболочки, но и железистый слой, увеличивающий свою толщину за счет функционального слоя;
• атипичная форма гиперплазии — выраженное разрастание ткани и многочисленные изменения ее структуры.

Атипичная форма гиперплазии — патологическая. Его можно наблюдать при самых разных состояниях и заболеваниях:

• аденоматозная гиперплазия;
• аденоматоз;
• Преинвазивный рак эндометрия.

Увеличение толщины эндометрия в разном возрасте происходит по разным причинам:

• У подростков — из-за атрезии фолликулов, ановуляции, что является следствием незрелости гипоталамо-гипофизарной системы;
• в репродуктивном возрасте гиперплазия связана с гиперэстрогенизмом, который может быть вызван различными заболеваниями.

Когда уровень эстрогена повышен, следует исключить гипоталамические причины. Это патология или травма гипоталамо-гипофизарной области, длительное голодание, недостаточный выброс ЛГ. Кисты яичников, поликистоз, эндометриоз и миома матки создают риск нарушения цикла и гипертрофии. Гиперпластические процессы могут маскировать такие заболевания, как:

• Синдром Иценко-Кушинга;
• пролактинома;
• опухоли яичников;
• опухоли надпочечников;
• Гипотиреоз;
• лютеиновые кисты.

В любом случае необходима точная диагностика и последующее лечение.

Причины недостаточной толщины слизистой матки

Тонкая слизистая оболочка или гипоплазия также являются патологией, при которой плод не имплантируется должным образом и беременность не наступает. Однако у женщин, которые не планируют рожать, это состояние также должно быть поводом для осторожности, поскольку оно указывает на недостаточную функцию яичников и выработку эстрогена.

Гипоплазия характеризуется незначительным изменением фаз эндометрия в отдельные дни цикла с максимальной толщиной всего 6-7 мм. Для имплантации этого мало, не поможет даже процедура ЭКО. Если вы забеременеете, такой эндометрий может привести к преждевременному выкидышу.

Среди подрывных факторов:

• Воспалительные процессы в полости матки (хронический эндометрит);
• частое диагностическое выскабливание;
• повторные аборты;
• Гормональные нарушения, связанные с гипоэстрогенизмом;
• врожденные пороки развития матки;
• нарушения кровотока в тазу, варикозное расширение вен.

Гипоплазия слизистой оболочки обычно протекает бессимптомно. У девочек менструация начинается позже среднего возраста полового созревания — в 15-16 лет.

У женщин детородного возраста недостаточная толщина слизистой оболочки проявляется скудными менструациями, иногда сокращающимися по количеству дней и объему кровопотери. Также есть проблемы с беременностью, бесплодие может быть первичным или вторичным.

Как повлиять на состояние эпителия полости матки

Слизистые оболочки чувствительны к колебаниям половых гормонов и имеют сложный регуляторный механизм, который начинается с коры головного мозга. Патологические изменения размеров эндометрия требуют тщательного исследования и медикаментозного лечения, которое выбирается в зависимости от причины.

На 3-5 день цикла исследуется гормональный фон и в обязательном порядке определяются следующие гормоны:

• AMH;
• ФСГ;
• ТТГ;
• LH;
• прогестерон;
• пролактин;
• эстрадиол.

Следует провести отдельное диагностическое выскабливание или использовать более современную методику — гистероскопию, которая позволяет исследовать полость матки и взять прицельную биопсию. По результатам гистологического исследования можно судить, правильно ли функционирует слизистая оболочка.

После обследования проводится медикаментозная терапия. В некоторых случаях необходимо вводить гормоны для поддержки работы яичников. У пациентов старше 45 лет заместительная гормональная терапия не восстанавливает полноценное состояние яичников, и ее цель — облегчить симптомы дефицита эстрогена.

При лечении гиперплазии после выскабливания назначают гормональную терапию. Лекарства используются в зависимости от возраста пациента. В репродуктивном возрасте можно комбинировать пероральные контрацептивы с низким андрогенным действием: Марвелон, Сайлест, Новинет. Также эффективны чистые гестагенные агенты.

В пременопаузе выбор препаратов другой. Используются Норэтистерон, Гидроксипрогестерон, Бусерелин, Гозерелин. Все женщины с изменением толщины слизистой оболочки должны находиться в клинике с повышенным риском развития рака.