Томосинтез: новый эффективный метод визуализации рака молочной железы

tomosintez novyj effektivnyj metod vizualizacii raka molochnoj zhelezy Статьи

Томосинтез (TS) — это метод рентгеновской визуализации, который представляет собой переход между компьютерной томографией и традиционной рентгенографией. Применяется для определения объемных масс в плотных молочных железах с преобладанием фиброзной и железистой ткани у молодых пациентов и при диффузном фиброаденоматозе.

Томосинтез позволяет оценить глубокие и скрытые изменения, которые клинически трудно обнаружить с помощью традиционной рентгеновской маммографии.

В отличие от маммографии, томосинтез сокращает количество наложений проекции, что приводит к повышению качества изображения.

Основы метода

При томосинтезе рентгеновская трубка, перемещаясь вокруг исследуемого объекта по частичной дуге, делает несколько десятков снимков под разными углами. Излучение регистрируется детектором. В результате получилась серия изображений.

Затем эти изображения обрабатываются компьютером. В результате реконструкции получается изображение груди, состоящее из нескольких участков. Перекрытие устранено, и очаг можно оценивать изолированно.

Томосинтез и классическая маммография

TS отличается от классической рентгенографии. TS немного дороже и медленнее, но информативнее. Для этого требуется устройство с подвижной трубкой. Томосинтез позволяет избежать трудностей с проверкой объема опухолей молочной железы, которые часто наблюдаются при маммографии. В результате точность диагностики значительно повышается.

Обратите внимание, что компьютерная томография может выполняться в дополнение к традиционной маммографии или отдельно.

Плюсы и минусы метода

TS имеет преимущество перед маммографией. Эти:

  • повышенная диагностическая ценность;
  • значительное увеличение рентгенологических возможностей;
  • значительное улучшение выявления новообразований;
  • лучшая видимость патологического образования;
  • более четкая оценка края, формы и структуры поражения;
  • лучшая оценка количества и расположения кальцификатов;
  • лучшая дифференциальная диагностика кластерных кальцификатов;
  • лучшая оценка имплантатов и окружающих тканей;
  • точная фиксация очага и обнаружение мелких дефектов наполнения протока при дуктографии;
  • отсутствие нахлеста проводов;
  • меньшее давление на молочную железу;
  • меньше необходимости в других исследованиях;
  • более длительные интервалы мониторинга;
  • меньше ненужных биопсий.
  • Незначительное увеличение времени тестирования;
  • умеренное увеличение дозы облучения;
  • Высокая цена.

Эти недостатки не абсолютны, и их достаточно легко преодолеть.

Показания

Этот метод обследования показан при обнаружении в молочной железе не курящих узлов. Он также используется для выяснения природы подозрительных находок (характеристики кромки, расположение, структура).

Он используется у молодых женщин с плотными железами, у которых традиционная маммография не дает достаточно информации. Его можно применять женщинам с фиброаденоматозом, у которых другими методами сложно выявить очаги.

Исследование показано при:

  • обнаружение инфильтрата или группы кальцификатов неясной природы;
  • утолщение желез на фоне ярко выраженных рассеянных высыпаний;
  • необходимость определения характера обнаруженных узелков;
  • подозрение на внутрипротоковые опухоли (дуктография).

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет. Однако информативность ниже по сравнению с КТ или МРТ с контрастированием. При обнаружении подозрительных изменений предпочтительнее компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз — аспирация или биопсия.

Особенности подготовки

Женщины детородного возраста обследуются на 6-12 дни менструального цикла. Перед обследованием необходимо соблюдать правила личной гигиены, принять душ. Необходимо сдать направление, предыдущие анализы (маммографию, УЗИ), медицинские заключения.

Методика исследования

Томосинтез проводится так же, как и при классической маммографии — в двух проекциях.

  1. При получении кранио-каудальных изображений пациент смотрит на устройство и кладет грудь на платформу. Край платформы плотно прилегает к груди.
  2. Затем делается серия фотографий с разных ракурсов. В косой проекции грудь сжимается под углом примерно 45 градусов к оси тела.
  3. Если необходимо выявить и оценить внутрипротоковые поражения, используют контраст. В молочный проток вводится водный контрастный раствор, после чего проводится тест. Опухоль выглядит как дефект наполнения канала.

Интерпретация результатов

Все обнаруженные поражения классифицируются по шкале BI-RADS Американского радиологического общества.

  • Эта шкала делит все обнаруженные изменения на 6 групп (1-6), 4 — на 3 подгруппы (a, b, c). Чем выше оценка, тем выше вероятность злокачественного новообразования.
  • Эта шкала используется в традиционных шкалах маммографии, томографии и МРТ.
  • При ультразвуковом исследовании используется модифицированная шкала BI-RADS.

Примечание: ТК не является абсолютным методом диагностики патологии груди. Окончательный диагноз ставится после проведения биопсии.

  • 0: анализ невозможен (данные отсутствуют, искажения заметны);
  • 1: патологии не обнаружено, картинка нормальная;
  • 2: обнаружены совсем незначительные изменения;
  • 3: подозрительные изменения (контрольные или дополнительные методы);
  • 4а: низкая вероятность злокачественности;
  • 4b: средняя вероятность злокачественности;
  • 4c: высокая вероятность злокачественного новообразования;
  • 5: очевидная злокачественная опухоль;
  • 6: диагноз подтвержден гистологически.

Другие методы визуализации

Помимо томосинтеза, для обнаружения и оценки опухолей молочной железы используются:

  • Физический осмотр (включая самообследование);
  • Радиотермометрия (измерение температуры в глубоких тканях железы);
  • цитологический анализ отделяемого из соска;
  • анализ на онкомаркеры;
  • эдетроимпедансная маммография;
  • сероскопическая сонография;
  • Цветной и энергетический допплер;
  • Ультразвук с усилением контраста;
  • компрессионная эластография;
  • эластография сдвиговой волной;
  • Обычная рентгеновская маммография;
  • Дуктография (контраст каналов);
  • Компьютерная томография с внутривенным контрастированием;
  • МРТ с контрастированием;
  • Ядерная медицина, такая как ПЭТ / КТ;
  • Аспирационная биопсия под контролем УЗИ;
  • биопсия толстой кишки;
  • Эксцизионная биопсия (метод диагностики и лечения).

Вероятные осложнения и риски

Процедура не относится к категории рискованных. По сравнению с другими тестами, такими как маммография, не требуется значительного давления на молочные железы, что вызывает меньше боли и дискомфорта.

В отличие от компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, внутривенное введение контрастного вещества не используется, поэтому нет возможности постконтрастных осложнений.

Осложнений при томосинтезе практически нет.

Сколько стоит исследование

В России в 2020 году томосинтез груди будет стоить 2-5 тысяч рублей. Если проводятся дополнительные тесты, например, дуктография или тонкоигольная аспирация, стоимость увеличивается.

Видео

ТС — информативный метод диагностики онкологической патологии с более высокой чувствительностью по сравнению с традиционными рентгенологическими методами. Однако это не абсолютно. Диагностика рака груди должна быть комплексной. В его основе не только рентгенологические методы, но также лабораторные, клинические, цитологические и патологические методы.

Компьютерная томография не должна использоваться изолированно от других методов визуализации, клинических и анамнестических данных. Назначить диагностические процедуры и контролировать их результаты должен врач, онколог или маммолог.

Государственное автономное учреждение здравоохранения