Томосинтез (TS) — это метод рентгеновской визуализации, который представляет собой переход между компьютерной томографией и традиционной рентгенографией. Применяется для определения объемных масс в плотных молочных железах с преобладанием фиброзной и железистой ткани у молодых пациентов и при диффузном фиброаденоматозе.
Томосинтез позволяет оценить глубокие и скрытые изменения, которые клинически трудно обнаружить с помощью традиционной рентгеновской маммографии.
В отличие от маммографии, томосинтез сокращает количество наложений проекции, что приводит к повышению качества изображения.
Основы метода
При томосинтезе рентгеновская трубка, перемещаясь вокруг исследуемого объекта по частичной дуге, делает несколько десятков снимков под разными углами. Излучение регистрируется детектором. В результате получилась серия изображений.
Затем эти изображения обрабатываются компьютером. В результате реконструкции получается изображение груди, состоящее из нескольких участков. Перекрытие устранено, и очаг можно оценивать изолированно.
Томосинтез и классическая маммография
TS отличается от классической рентгенографии. TS немного дороже и медленнее, но информативнее. Для этого требуется устройство с подвижной трубкой. Томосинтез позволяет избежать трудностей с проверкой объема опухолей молочной железы, которые часто наблюдаются при маммографии. В результате точность диагностики значительно повышается.
Обратите внимание, что компьютерная томография может выполняться в дополнение к традиционной маммографии или отдельно.
Плюсы и минусы метода
TS имеет преимущество перед маммографией. Эти:
- повышенная диагностическая ценность;
- значительное увеличение рентгенологических возможностей;
- значительное улучшение выявления новообразований;
- лучшая видимость патологического образования;
- более четкая оценка края, формы и структуры поражения;
- лучшая оценка количества и расположения кальцификатов;
- лучшая дифференциальная диагностика кластерных кальцификатов;
- лучшая оценка имплантатов и окружающих тканей;
- точная фиксация очага и обнаружение мелких дефектов наполнения протока при дуктографии;
- отсутствие нахлеста проводов;
- меньшее давление на молочную железу;
- меньше необходимости в других исследованиях;
- более длительные интервалы мониторинга;
- меньше ненужных биопсий.
- Незначительное увеличение времени тестирования;
- умеренное увеличение дозы облучения;
- Высокая цена.
Эти недостатки не абсолютны, и их достаточно легко преодолеть.
Показания
Этот метод обследования показан при обнаружении в молочной железе не курящих узлов. Он также используется для выяснения природы подозрительных находок (характеристики кромки, расположение, структура).
Он используется у молодых женщин с плотными железами, у которых традиционная маммография не дает достаточно информации. Его можно применять женщинам с фиброаденоматозом, у которых другими методами сложно выявить очаги.
Исследование показано при:
- обнаружение инфильтрата или группы кальцификатов неясной природы;
- утолщение желез на фоне ярко выраженных рассеянных высыпаний;
- необходимость определения характера обнаруженных узелков;
- подозрение на внутрипротоковые опухоли (дуктография).
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний нет. Однако информативность ниже по сравнению с КТ или МРТ с контрастированием. При обнаружении подозрительных изменений предпочтительнее компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз — аспирация или биопсия.
Особенности подготовки
Женщины детородного возраста обследуются на 6-12 дни менструального цикла. Перед обследованием необходимо соблюдать правила личной гигиены, принять душ. Необходимо сдать направление, предыдущие анализы (маммографию, УЗИ), медицинские заключения.
Методика исследования
Томосинтез проводится так же, как и при классической маммографии — в двух проекциях.
- При получении кранио-каудальных изображений пациент смотрит на устройство и кладет грудь на платформу. Край платформы плотно прилегает к груди.
- Затем делается серия фотографий с разных ракурсов. В косой проекции грудь сжимается под углом примерно 45 градусов к оси тела.
- Если необходимо выявить и оценить внутрипротоковые поражения, используют контраст. В молочный проток вводится водный контрастный раствор, после чего проводится тест. Опухоль выглядит как дефект наполнения канала.
Интерпретация результатов
Все обнаруженные поражения классифицируются по шкале BI-RADS Американского радиологического общества.
- Эта шкала делит все обнаруженные изменения на 6 групп (1-6), 4 — на 3 подгруппы (a, b, c). Чем выше оценка, тем выше вероятность злокачественного новообразования.
- Эта шкала используется в традиционных шкалах маммографии, томографии и МРТ.
- При ультразвуковом исследовании используется модифицированная шкала BI-RADS.
Примечание: ТК не является абсолютным методом диагностики патологии груди. Окончательный диагноз ставится после проведения биопсии.
- 0: анализ невозможен (данные отсутствуют, искажения заметны);
- 1: патологии не обнаружено, картинка нормальная;
- 2: обнаружены совсем незначительные изменения;
- 3: подозрительные изменения (контрольные или дополнительные методы);
- 4а: низкая вероятность злокачественности;
- 4b: средняя вероятность злокачественности;
- 4c: высокая вероятность злокачественного новообразования;
- 5: очевидная злокачественная опухоль;
- 6: диагноз подтвержден гистологически.
Другие методы визуализации
Помимо томосинтеза, для обнаружения и оценки опухолей молочной железы используются:
- Физический осмотр (включая самообследование);
- Радиотермометрия (измерение температуры в глубоких тканях железы);
- цитологический анализ отделяемого из соска;
- анализ на онкомаркеры;
- эдетроимпедансная маммография;
- сероскопическая сонография;
- Цветной и энергетический допплер;
- Ультразвук с усилением контраста;
- компрессионная эластография;
- эластография сдвиговой волной;
- Обычная рентгеновская маммография;
- Дуктография (контраст каналов);
- Компьютерная томография с внутривенным контрастированием;
- МРТ с контрастированием;
- Ядерная медицина, такая как ПЭТ / КТ;
- Аспирационная биопсия под контролем УЗИ;
- биопсия толстой кишки;
- Эксцизионная биопсия (метод диагностики и лечения).
Вероятные осложнения и риски
Процедура не относится к категории рискованных. По сравнению с другими тестами, такими как маммография, не требуется значительного давления на молочные железы, что вызывает меньше боли и дискомфорта.
В отличие от компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, внутривенное введение контрастного вещества не используется, поэтому нет возможности постконтрастных осложнений.
Осложнений при томосинтезе практически нет.
Сколько стоит исследование
В России в 2020 году томосинтез груди будет стоить 2-5 тысяч рублей. Если проводятся дополнительные тесты, например, дуктография или тонкоигольная аспирация, стоимость увеличивается.
Видео
ТС — информативный метод диагностики онкологической патологии с более высокой чувствительностью по сравнению с традиционными рентгенологическими методами. Однако это не абсолютно. Диагностика рака груди должна быть комплексной. В его основе не только рентгенологические методы, но также лабораторные, клинические, цитологические и патологические методы.
Компьютерная томография не должна использоваться изолированно от других методов визуализации, клинических и анамнестических данных. Назначить диагностические процедуры и контролировать их результаты должен врач, онколог или маммолог.
