Трихомониаз — одна из самых распространенных в мире инфекций, передающихся половым путем. В развитых странах частота инфицирования женщин без явных клинических симптомов колеблется от 2% до 10%. Соотношение количества женщин к количеству мужчин с данной патологией составляет 4: 1 соответственно. Выявляется у 18-50%, а иногда и у 80% женщин, обращающихся к гинекологу с выделениями из влагалища, а у мужчин с нецелиакальным воспалением мочевыводящих путей — у 30-35%.
Причина и развитие болезни
Инфекционным возбудителем является одноклеточный вагинальный паразит трихомонады (Trichomonas vaginalis), который передается в основном половым путем. Передача может также произойти, если девственная плева не повреждена.
Возможен и другой путь передачи, но крайне редко: только если здоровые люди пользуются биде-душевыми линиями, общими туалетными сиденьями, общими полотенцами и т.д., Которые сильно заражены паразитом.
Заражение в банях, бассейнах, открытых водоемах невозможно при соблюдении обычных правил гигиены из-за низкой концентрации возбудителя в водной среде. Вне человеческого организма вагинальный трихомониаз нестабилен, хотя он может сохраняться в моче, сперме и воде до 1 дня.
Умирает за секунды при сушке, под прямыми солнечными лучами, при температуре около 40 ° C, под воздействием антисептических растворов и в результате медленного замораживания. Даже мягкие мыльные растворы могут быстро их уничтожить. Паразит сохраняется на загрязненном нижнем белье, губках или тканях только до тех пор, пока эти предметы сохраняют влагу.
Чаще всего заражаются люди сексуально активного возраста, большинство из которых не состоят в браке или разведены (80%). Таким образом, трихомониаз у мужчин чаще всего возникает в возрасте от 15 до 30 лет, а у женщин — в возрасте от 18 до 30 лет.
Инкубационный период, то есть время от заражения до появления первых симптомов, составляет от 1 дня до 1 месяца, в среднем 5-15 дней. За это время паразит проникает в соединительную ткань под эпителием через промежутки между эпителиальными клетками и промежутки в лимфатической сети. В слизистых оболочках мочеполовых путей он закрепляется на клетках эпителия, проникает в железы и промежутки между их клетками.
В течение своей жизни патоген выделяет сложный белок KRF (фактор разрушения клеток), который приводит к значительной релаксации тканей. В результате он сам, а также связанные с ним микроорганизмы и токсичные продукты их метаболизма беспрепятственно проникают в межклеточное пространство.
CRF активен в среде с определенной кислотностью и концентрацией эстрогена, а также для жизнедеятельности трихомонад, жирных кислот и железа, которых много в менструальной крови. Поэтому трихомониаз у женщин проявляется ярко выраженными симптомами во время менструации, а особенно сразу после нее.
Это может привести к развитию острых воспалительных процессов на слизистых оболочках, вызвать их плохую реакцию или не иметь явных последствий. Выраженность клинических симптомов зависит от:
- Вирулентность (активность) трихомонад влагалища и интенсивность ее воздействия;
- состояние эпителиального слоя слизистой половых и мочевыводящих путей;
- кислотность среды мочевыводящих путей;
- связь трихомонад с сопутствующей патогенной или условно-патогенной флорой, их характер, степень активности и количество бактериальных агентов, вызывающих воспаление
- степень реакции организма; если она выше степени агрессивности микроорганизма, острый воспалительный процесс не развивается или выражен достаточно слабо.
Кроме того, трихомонады выделяют вещества, нейтрализующие Т-лимфоциты крови и антитела, образующиеся в инфицированном организме, а также обладают способностью поглощать и концентрировать белки плазмы на своей поверхности. Последнее препятствует тому, чтобы иммунная система организма распознала возбудителя как чужеродное вещество. Следовательно, стабильного иммунитета нет. Хотя антитела обнаруживаются в крови выживших после инфекции, антитела не могут адекватно защитить организм от повторного заражения.
Еще одним свойством вагинального трихомониаза является его способность захватывать и накапливать другие условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, что приводит к выраженному тканевому ответу, повреждению и разрушению эпителия и образованию дисплазии эпителиального слоя. При пониженном иммунитете и значительном воспалении возникают кровотечения и повреждение гладкомышечных слоев, прилегающих к воспаленной слизистой оболочке.
Клинические проявления
Симптомы трихомониаза зависят от степени тяжести воспалительного процесса. В то же время, если оно вызвано изолированной вагинальной трихомонадой, симптомы могут отсутствовать. Во многом это зависит от инфекции, которая почти всегда сопровождает или ассоциируется с трихомониазом.
В зависимости от степени выраженности воспаления и его продолжительности выделяют следующие формы заболевания:
- Свежий, с острым, подострым или малосимптоматическим течением (торпидный).
- Хронический, при котором мало симптомов и длительность заболевания составляет более 2 месяцев. Протекает с периодическими обострениями.
- Скрытый или трихомониаз — отсутствие признаков или симптомов при обнаружении паразита в мазке из уретры или выделениях из влагалища.
Свежая форма с острым течением
У мужчин
В момент заражения возбудитель проникает в эпителиальный слой слизистой оболочки в области наружного отверстия уретры. В результате активного движения он распространяется в переднюю, а затем в заднюю уретру, откуда попадает в ткань предстательной железы, семенные пузырьки, железы, вырабатывающие семенную жидкость, придатки яичек, где сперма накапливается и созревает, а также в мочевой пузырь.
При отсутствии симптомов и, следовательно, отсутствии лечения вагинальные трихомонады долгое время живут в мочеполовых органах и часто приводят к репродуктивным нарушениям. Свежая форма при остром течении сопровождается:
- Умеренные пенистые желто-зеленоватые выделения из уретры, особенно при легком давлении на головку полового члена.
- Воспаление уретры и цистит с дискомфортом при мочеиспускании, зудом и покраснением слизистой в области наружного отверстия уретры.
- Баланопостит (воспаление головки полового члена) с ощущением зуда.
- Дискомфортные ощущения при половом акте.
Осложнения в виде простатита, цистита и эпидидимита возникают у 30-50% мужчин и протекают с соответствующими симптомами.
Трихомониаз у женщин
Протекает при поражении слизистой оболочки нескольких частей половых органов и мочевыделительной системы — от уретры до мочевого пузыря, мочеточников и ткани почек. Воспалительный процесс также может поражать все части половых органов — от наружных половых органов (вульвит) до маточных труб, яичников и тазовой брюшины, но чаще ограничивается внутренней частью шейки матки. Более того, бывают даже редкие (около 5%) случаи поражения слизистой верхней, расширенной части прямой кишки, расположенной на уровне ампулы прямой кишки.
Вагинит протекает как первичный острый или хронический инфекционный процесс, обострение которого характеризуется теми же клиническими симптомами, что и при остром трихомониазе. При осмотре влагалища кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища) обнаруживается у 40% пациентов с трихомониазом. Среди них 18% колитов возникает индивидуально, у 15% он связан с вагинитом и цервицитом, а у 34% — с воспалением уретры и цервикального канала.
- Желто-зеленые пенистые выделения из половых путей (12%).
- Покраснение и зуд наружных половых органов.
- Расстройства дизурии и диспареунии.
- При осмотре влагалища наиболее характерно покраснение слизистой оболочки влагалища и шейки матки в сочетании с петехиями. Этот наиболее частый симптом называется «симптом клубники», но встречается только у 2% инфицированных женщин.
Осложнения включают воспаление бартолиновых желез (воспаление бартолиновых желез), эндометрит, сальпингит и сальпингоофорит.
Особенности заболевания в период беременности
Трихомониаз при беременности проявляется в основном острым течением свежей формы или обострением хронического заболевания. И обычно он мультифокальный, вовлекает уретру и часто мочевой пузырь, наружные половые органы, влагалище и слизистую прямой кишки.
У беременных анатомические и физиологические изменения направлены на защиту развивающегося плода от негативного влияния внешней и внутренней среды, а значит, против нарастания инфекционного процесса. Следовательно, активируется иммунная система организма будущей матери, в том числе и фагоцитарный ответ. Дополнительные биологические защитные механизмы возникают в результате зачатия и развиваются по мере развития эмбриона и плода.
Следовательно, степень возможности заражения зависит от того, когда вы забеременели. С начала беременности характер слизи шейки матки меняется. Его повышенная вязкость является значительным препятствием для проникновения вверх трихинеллы и других инфекционных патогенов и их дальнейшего распространения.
Второй барьер с 16-й недели беременности — это хорион и амниотические оболочки плода, которые перекрывают внутреннюю глотку цервикального канала. Если заражение трихомониазом происходит до закрытия внутренней части глотки, вероятность распространения возбудителя восходящим путем все еще достаточно высока. Это может привести к развитию эндометрита и чаще всего заканчивается самопроизвольным абортом. В случае последующего инфицирования нарастание инфекции происходит крайне редко, а проводимая терапия способствует выздоровлению, успешному течению беременности, родам и послеродовому периоду.
Диагностика
Перечисленные выше симптомы трихомониаза не являются специфическими для этого заболевания и не могут использоваться в качестве надежных критериев. Большинство из них также встречается при других урогенитальных инфекциях. Кроме того, относительно высокий процент случаев носит подострый и временный характер. Поэтому окончательный диагноз и выбор схемы лечения возможны только после проведения лабораторных диагностических исследований.
Для этого в основном используются три метода выявления трихомонад во влагалище:
- Микроскопический.
- культурный или микробиологический.
- Молекулярно-биологический.
Микробиологический метод, средняя чувствительность которого составляет 50-65%, рекомендуется двумя методами:
- Исследование мазка под фазово-контрастным микроскопом сразу после взятия материала;
- микроскопическое исследование окрашенного материала по определенной методике.
Для диагностики используются соскобы и слизь из воспалительных очагов, подозреваемых на заражение трихомонадой — соскоб из влагалища, слизь и соскоб из цервикального и / или уретрального каналов, сперма и т.
Если в исследовании по первой методике учитываются только подвижные микроорганизмы, то во втором случае учитываются все формы возбудителя, а также косвенные признаки воспаления (количество слизи, скопление лейкоцитов и т.д.). Окрашенные препараты немного увеличивают процент чувствительности техники. В то же время микробиологический метод недостаточно чувствителен при бессимптомных заболеваниях. Кроме того, он дает множество ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
Метод разведения считается высокочувствительным (73-89%) и эффективным. Он основан на выращивании микроорганизмов на специальных средах с последующей их идентификацией под микроскопом. Микробиологический метод имеет особое значение при:
- отсутствие симптоматики (переносчик трихомонады);
- атипичные клинические симптомы;
- повторные отрицательные результаты микроскопических исследований;
- обнаружение атипичных форм возбудителя под микроскопом;
- необходимость оценки результатов проводимой терапии.
Однако способ разведения требует длительного времени — 3-5 дней после инокуляции, а при первых отрицательных результатах — еще 6-12 дней.
Биологический молекулярный анализ основан на полимеразной цепной реакции (ПЦР) и тесте NASBA. Они позволяют обнаруживать ДНК и / или РНК патогена в низких концентрациях — даже в присутствии одного микроорганизма в материале. В этом случае жизнеспособность трихомонады значения не имеет. Эти тесты имеют чувствительность 97% и специфичность 98%. Этот способ оправдан к применению в случаях:
- обнаружение атипичных форм трихомонад другими методами;
- сомнительный результат культурного метода;
- необходимость дополнительных анализов при наличии смешанных инфекций мочеполовой системы.
Полный курс лечения трихомониаза должны пройти оба партнера, независимо от того, являются ли они симптоматическими или нет.
Как лечить трихомониаз
После лабораторного подтверждения диагноза лечение должно проводиться не только пациентом, но и его половыми партнерами, независимо от наличия клинических симптомов и результатов их анализов. На выбор тактики лечения влияют возраст пациента, локализация воспаления, форма заболевания, характер сопутствующей инфекции и иммунное состояние организма.
Основное лечение трихомониаза — специфические препараты из группы нитроимидазолов: Трихопол, Метронидазол, Орнидазол, Флагил, Тинидазол, Флунидазол, Секнидазол и др. Во время их применения и в течение 1 дня после окончания лечения следует воздержаться от употребления алкогольных напитков. и пищевые продукты. Это связано с тем, что у вас может возникнуть тяжелая реакция, подобная дисульфираму (тошнота, кашель, рвота, падение артериального давления, озноб, тяжелое общее состояние).
При остром течении болезни метронидазол назначают в дозе 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней.
Существует утвержденная схема лечения хронического трихомониаза, а также рецидивирующего и локализованного трихомониаза: метронидазол в разовой дозе 2,0 г в течение 7-10 дней или в дозе 500 мг трижды в день в течение того же количества дней, тинидазол. в дозе 2,0 г 1 раз в сутки в течение 3 дней.
Высокоэффективным, с хорошей переносимостью и небольшим количеством возможных побочных эффектов является Орнидазол, то есть Орнизол в дозе 0,5 г 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Также были разработаны другие схемы лечения, такие как внутривенное капельное вливание раствора метронидазола (500 мг) в течение получаса 3 раза в день в течение 5-7 дней.
Лечение трихомониаза у беременных на любом сроке проводится разовой дозой 2 г метронидазола с целью предотвращения преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов.
В связи с микробной устойчивостью к этим препаратам в последние годы рекомендуется их дополнительное местное применение — вагинальный гель Метрогил, вагинальные таблетки Клион-Д 100, крем метронидазол.
Также используются иммуномодуляторы, которые также обладают способностью подавлять сопутствующие инфекции, например грибковые инфекции — 3 вагинальных и цервикальных орошения 0,04% раствором Гепона в дозе 5 мл, 1 орошение с интервалом 2-3 дня.
Людям, у которых диагностирована вагинальная трихомонада, независимо от наличия воспалительных процессов, необходимо пройти лечение. Люди, которые контактировали с инфицированными людьми, также должны получить лечение, даже если у первых нет клинических или лабораторных признаков инфекции.
