Что такое туберкулезный менингит?
Туберкулезный менингит (ТБМ) представляет собой форму менингита, характеризующуюся воспалением оболочек, окружающих головной мозг (мембраны головного мозга) или спинной мозг, и вызывается специфической бактерией, известной как микобактерия туберкулеза (микобактерия Коха).
Туберкулезный менингит является наиболее распространенной формой туберкулеза (ТБ) центральной нервной системы и характеризуется очень высокой заболеваемостью и смертностью. ТБМ обычно представляет собой подострую болезнь с симптомами, которые могут сохраняться в течение нескольких недель до постановки диагноза.
Для лечения инфекции обычно назначают антибиотики и другие лекарства.
Несмотря на огромные успехи в иммунологии, микробиологии и разработке лекарственных средств, туберкулез остается одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения. Нищета, отсутствие действующей инфраструктуры общественного здравоохранения, отсутствие финансирования для поддержки фундаментальных исследований по разработке новых лекарств, средств диагностики и вакцин, а также сосуществование ВИЧ продолжают подпитывать продолжающуюся эпидемию туберкулеза.
Поздно выявленный туберкулез головного мозга и центральной нервной системы протекает неблагоприятно, нередко приводит к летальному исходу или оставляет тяжелые осложнения, нередко приводящие к инвалидности (параличи, снижение интеллекта, слепота, эпилептические синдромы).
Признаки и симптомы
Туберкулезный менингит поражает центральную нервную систему. Сначала вы можете заметить легкие головные боли и изменения в поведении. Вы также можете испытывать лихорадку, сильную головную боль, ригидность затылочных мышц и рвоту. Симптомы у детей старшего возраста и взрослых могут варьироваться от раздражительности до спутанности сознания, сонливости и ступора, которые могут привести к коме.
Если не лечить, это расстройство может привести к эпилепсии, гидроцефалии (накопление жидкости в полости головного мозга), глухоте, умственной отсталости, параличу одной стороны тела (гемипарезу), слепоте и другим неврологическим расстройствам.
Клиническая классификация
- Базилярный туберкулёзный менингит (наиболее частый, до 90%) является отличием туберкулёзного менингоэнцефалита от спинальной формы туберкулёзного менингита. При базилярном менингите различают менингит и поражение спинномозговых нервов без каких-либо других осложнений. К этой же группе относятся легкие формы менингита, а также формы, при которых не поражаются черепно-мозговые нервы.
- Менингоэнцефалическая или менинговаскулярная форма клинически характеризуется сочетанием менингеального синдрома и очаговых поражений головного мозга (афазия, гемипаралич и гемипарез).
- В клинической картине преобладают явления, свидетельствующие об изменениях вещества, оболочек или корешков спинного мозга, преимущественно в нижних конечностях, нарушениях функций тазовых органов.
При неосложненном базилярном менингите выздоровление может быть полным, без остаточных явлений или с функциональными остаточными явлениями из-за фармакотоксичности стрептомицина при субарахноидальном введении. При менингоэнцефалите тяжелое поражение опорно-двигательного аппарата может проявляться в виде остаточного явления, повторяющегося в течение длительного периода времени. Остаточные явления менингита требуют более длительного периода лечения и могут вызвать необратимые или трудно поддающиеся лечению двигательные расстройства, такие как параплегия или парез, связанные со спайками спинного мозга.
Причины и факторы риска
Туберкулезный менингит — редкое осложнение, возникающее у некоторых больных туберкулезом (ТБ), особенно жгутиковым туберкулезом. Это также может произойти у людей, подвергшихся воздействию бактерий, вызывающих туберкулез. Эта форма менингита вызывается специфическими бактериями, известными как Mycobacterium tuberculosis.
Факторы риска туберкулезного менингита включают:
- ВИЧ/СПИД;
- Чрезмерное употребление алкоголя;
- ослабленная иммунная система;
- диабет.
Туберкулезный менингит редко встречается в России из-за высокого уровня вакцинации. В странах с низким уровнем дохода дети в возрасте от 4 до 4 лет более склонны к развитию этого заболевания.
Затронутые группы населения
Туберкулез менингита является седьмой основной причиной смерти и инвалидности в мире. В 1997 году TBM стал пятым в отношении частоты формы неглуманного туберкулеза. TBM составляет 5,2% (186) из всех не -человеческих случаев и 0,7% всех зарегистрированных туберкулеза.
Туберкулез менингита обычно встречается у детей в возрасте от 1 до 5 лет, хотя это может происходить в любом возрасте.
— Международная статистика.
ВОЗ считает, что треть населения мира заражена туберкулезом (ТБ). В публикации ВОЗ 2003 года было заявлено, что каждый год существует 8 миллионов новых случаев туберкулеза и 2 миллиона смертей. По оценкам, в 2005 году в мире было зарегистрировано 8,8 млн. Новых случаев туберкулеза, из которых 7,4 миллиона в Азии и субхаране Африки. В общей сложности 1,6 миллиона человек погибли из -за туберкулеза, в том числе 195 000 Пациенты, зараженные ВИЧ.
В 2005 году инфекции туберкулеза были стабильными или уменьшающимися во всех 6 областях. Тем не менее, общее количество новых случаев туберкулеза все еще медленно увеличивалось; Нагрузка все еще увеличивается в регионах Африки, восточного региона Средиземноморья и Юго -Восточной Азии. Во многих частях Африки и Азии ежегодная заболеваемость туберкулезом для всех возрастных групп составляет около 2%, что может привести к примерно 200 туберкулезу на 10 000 человек в год. Около 15-20% этих случаев встречаются у детей в возрасте до 15 лет.
Частота туберкулеза у детей во всем мире трудно оценить, потому что данные скудны и плохо упорядочены. Доступные отчеты сильно недооценивают фактическую частоту. Отсутствие контролируемых исследований в большинстве частей мира ограничивает возможность оценки распространения заболевания. В развивающихся странах среди детей в возрасте до 15 лет существует 1,3 миллиона туберкулеза и 40 000 смертей из -за туберкулеза. В развивающихся странах 10-20% людей, которые умирают из-за туберкулеза,-это дети. Туберкулез менингита является осложнением около 1 из 300 необработанных первичных инфекций туберкулеза.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы следующих расстройств могут напоминать симптомы туберкулеза менингита. Сравнения могут быть полезны в дифференциальной диагностике:
- В целом, любой менингит характеризуется головными или позвоночными мембранами. Это воспаление может быть вызвано различными бактериями, вирусами, грибами, злокачественными опухолями или реакциями на некоторые инъекции в позвоночный канал.
- Энцефалит — это мозговая инфекция, вызванная одним из нескольких различных типов вирусов. Энцефалит также может быть вызван гиперчувствительностью, вызванной некоторыми другими невирусными иностранными белками. Многие симптомы аналогичны симптомам туберкулеза менингита, таких как затылочная мышечная жесткость, изменение рефлексов, путаница, расстройства речи, эпилепсия, паралич и кома.
Диагностика
Диагностика проводится совместно фтизаторами и неврологами. Основной стадией диагностического процесса является исследование спинномозговой жидкости, образец которого получают поясничным пунктом.
Зриброспинальная жидкость при туберкулезе менингита секретируется повышенным давлением до 500 мм рт. Ст. Обнаружено наличие цитоза, которое на первых стадиях патологии является нейтрофильным-лимфоцитарным, но позже оно более наклонен к лимфоцитарной. Концентрация хлорида и глюкозы уменьшается.
Чем ниже значения глюкозы, тем сложнее будет лечение. Исходя из этого, врачи выбирают соответствующий метод терапии. Компьютерная томография (КТ) и магнитно -резонансная томография (МРТ) мозга используются при дифференциальной диагностике туберкулеза.
Профилактика
Лучший способ предотвратить туберкулез менингита — это предотвратить любовь с помощью вертолета. В сообществах, где вакцина туберкулеза является распространенной, вакцина BCG (Bacille Calmette-Guérin) может помочь в контроле над распространением заболевания. Эта вакцина эффективна против туберкулезных инфекций у детей раннего возраста.
Лечение людей со скрытой или скрытой инфекцией туберкулеза также может помочь контролировать распространение болезни. Неактивные или латентные инфекции возникают, когда у человека положительный результат теста на туберкулез, но нет симптомов заболевания. Люди со спящими инфекциями все еще могут распространять болезнь.
Стандартные методы лечения
Лечение больных туберкулезом головного мозга и ЦНС комплексное и проводится в специализированных центрах. Лечение в интенсивной фазе проходит в стационарных условиях, а в поддерживающей фазе амбулаторно.
— Постельный режим.
Одним из основных элементов лечения является строгий постельный режим до очищения ликвора и стихания менингеальных симптомов с постепенным расширением режима: перевод в сидячее положение, перевод в полулежачее положение. Каждый этап должен начинаться с минимума усилий и времени, с постепенным увеличением. Перевод пациента с одного этапа на другой должен осуществляться с согласия невролога и офтальмолога.
— Фармакологическое лечение.
Для лечения туберкулеза обычно используются четыре препарата:
- изониазид;
- рифампицин;
- пиразинамид;
- этамбутол.
Лечение туберкулезного менингита включает те же препараты, кроме этамбутола. Этамбутол плохо проникает через слизистую оболочку головного мозга. Вместо этого обычно используются фторхинолоны, такие как моксифлоксацин или левофлоксацин.
Ваш врач может также назначить системные стероиды (кортикостероиды). Стероиды уменьшат осложнения, связанные с болезнью.
В зависимости от тяжести инфекции лечение может занять до 12 месяцев.
Прогноз
Исход туберкулезного менингита зависит от стадии заболевания, на которой он диагностирован, тяжести состояния больного и осложнений. При I стадии все пациенты излечены с минимальными остаточными изменениями. Когда лечение начато на стадии II, у половины выживших остаются необратимые повреждения. Лечение, начатое в III стадии туберкулезного менингита, спасает только 50 % жизни больных, а сами они, как правило, имеют осложнения и остаются тяжелыми инвалидами.
Возможные осложнения
Осложнения туберкулезного менингита значительны и в некоторых случаях опасны для жизни. К ним относятся:
- Эпилептические припадки;
- потеря слуха;
- повышенное давление в головном мозге;
- поражение головного мозга;
- Инсульт;
- смерть.
Повышенное давление в головном мозге может привести к необратимому повреждению головного мозга. Если ваше зрение изменилось и вы одновременно испытываете головную боль, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком высокого давления в головном мозге.
