Полип эндометрия — это разновидность гиперплазии эндометрия, которая представляет собой чрезмерное разрастание внутреннего слоя эндометрия. Клетки образования могут постепенно накапливать изменения, считающиеся предраковыми, а затем превращаться в рак эндометрия. Таким образом, полип эндометрия еще не является предраковым заболеванием, но аденоматозные полипы являются предраковыми.
Самый точный метод диагностики заболевания — гистероскопия, во время которой проводится биопсия полипа с последующим его гистологическим исследованием, то есть определением, из каких клеток и тканей он состоит. Любой полип эндометрия, обнаруженный при гистероскопии, необходимо удалить.
Как удалить полип матки
Многочисленные исследования показали, что диагностическое выскабливание не во всех случаях позволяет избавиться от этих образований. Особенно плохо удалять полипы, состоящие из плотной ткани — мышечной, фиброзной (подробнее о железисто-фиброзном полипе вы узнаете в нашей предыдущей статье) — частота их исчезновения после соскоба составляет всего 12%. Даже одновременный эндоскопический контроль не предотвращает рецидива заболевания.
Успешное удаление аномальных тканей должно распространяться на весь эндометрий под новообразованием, вплоть до его глубокого базального слоя. Этого можно добиться только с помощью гистероскопического вмешательства.
Методы удаления полипа эндометрия включают использование обычного гистероскопического оборудования, а также использование электрохирургических методов или лазерного шаблона. Удаление полипа эндометрия лазером — это современная технология, позволяющая полностью избавиться от нежелательных тканей, снизить вероятность кровотечения из места удаления, снизить частоту рецидивов. Однако обычная гистероректоскопия при правильной подготовке и выполнении дает очень хорошие результаты.
Как подготовиться к операции
Перед операцией по удалению полипов матки выполняются следующие диагностические действия:
- Осмотр шейки матки в зеркале, позволяющий оценить ее состояние, форму цервикального канала, наличие воспаления или повреждения органа; это важно, потому что именно через цервикальный канал будут вводиться инструменты для манипулирования маткой;
- Бактериологическое исследование мазка из шейки матки и стенки влагалища, чтобы подтвердить, что у женщины нет генитального бактериального воспаления, в противном случае существует риск попадания инфекции в матку, вызывающей эндометрит.
- мазок на цитологию;
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором зонд вводится во влагалище и исследуется матка без какого-либо вмешательства в брюшную стенку;
- Общеклиническое обследование — анализы крови (общий и биохимический) и мочи, микротест на сифилис, анализ крови на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов, электрокардиограмма, флюорография легких, осмотр терапевта.
Противопоказания к удалению полипа:
- Воспалительные заболевания влагалища, шейки матки, матки или придатков, вызванные как бактериальной флорой, так и инфекциями, передающимися половым путем (например, хламидиозом) — процедура проводится после избавления от этих заболеваний;
- Генитальный молочница (молочница) или бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) обострение;
- Обильное вагинальное кровотечение, вызванное гиперплазией эндометрия или другими причинами, до исчезновения;
- беременность;
- патология шейки матки, препятствующая введению гистероскопических инструментов в полость матки (рак, стеноз, сильная деформация рубцов от переломов при родах и т.д.)
- тяжелые сопутствующие заболевания в фазе декомпенсации (например, диабет с высоким уровнем глюкозы в крови и уровнями гликозилированного гемоглобина, гипертония с высокими значениями артериального давления) или обострения (например, язва желудка, бронхиальная астма и т.д.)
- острая респираторная инфекция.
Для удаления полипа эндометрия специальной подготовки не требуется. За неделю до процедуры рекомендуется воздержание от секса или использование презерватива. Лучше не использовать пружины, вагинальные таблетки, суппозитории или кремы для любых целей.
Накануне операции на обед можно съесть легкоусвояемую пищу, исключив черствый хлеб, капусту, бобовые, а от ужина лучше отказаться или выпить стакан кефира. Жидкость не ограничена. Не ешьте и не пейте завтрак утром в день операции. Вечером и утром врач ставит слабительную клизму.
Подходящее время для операции определяет врач, обычно это 2-3 дня после менструации, т.е. 6-9-дневный цикл, потому что эндометрий еще не регенерировал, но отторжение менструального цикла полное. В эти дни полипы более заметны, их легче удалить, а хирургическое вмешательство реже сопровождается такими осложнениями, как кровотечение.
Оперативное вмешательство
Операция по удалению полипа эндометрия обычно проводится в больнице. Срок госпитализации короткий, не более нескольких дней.
Пациентку помещают на гинекологическое кресло и начинают введение внутривенных анестетиков. Женщина засыпает и ничего не чувствует. Внутривенную общую анестезию можно заменить спинальной анестезией и даже эндотрахеальной анестезией. Анестезиолог принимает решение о типе анестезии в зависимости от многих факторов, в том числе:
- Вероятная продолжительность манипуляции и ее величина;
- сопутствующие заболевания;
- Непереносимость лекарств, случаи аллергии на введение анестетиков;
- возможность осложнений во время операции.
В любом случае необходима адекватная анестезия, поскольку расширение цервикального канала для введения гистероскопа может вызвать боль и другие нежелательные реакции.
Как проводится операция
После того, как пациентка находится под наркозом, гинеколог обрабатывает наружные половые органы антисептическим раствором, а затем вводит шейные расширители — специальные инструменты, которые «растягивают» цервикальный канал до размеров, позволяющих свободно вводить гистероскоп. Полость матки наполняется жидкостью или газом для распрямления ее стенок.
Эффективным методом удаления полипа эндометрия является гистероректоскопия.
Единичные полипы с хорошо видимым ножечником удаляются ножницами или щипцами, вводимыми через канал гистероскопа. Эти инструменты находятся под визуальным контролем (гистероскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, позволяющей наблюдать за операционным полем), вставляются в ножку полипа и разрезаются. Эту процедуру можно выполнить с помощью петли резектоскопа. Таким же образом проводится лазерное удаление полипа. После того, как образец был удален, место вмешательства снова тщательно проверяют, чтобы убедиться, что там нет образования.
Если полип находится возле устья маточных труб, возникают технические трудности в операции, так как в этом месте стенка матки очень тонкая, всего 3-4 мм, и увеличивается риск ее повреждения. Поэтому используют механическое разделение полипа, а электрическую резекцию обычно не проводят.
Резектоскопия с петлевым электродом (электрохирургическая полипэктомия) чаще используется для удаления крупных образований вблизи стенки матки (теменной железы) с плотной фиброзной структурой. Петля подводится к полипу и разрезается до основания. Если удаление производится механическим способом, то сначала происходит своеобразное откручивание, а затем дальнейшее удаление ножницы или щипца, введенного через гистероскоп. Цервикальный канал расширяется с помощью расширителя Гегара.
Сколько времени занимает удаление? Продолжительность процедуры зависит от сложности операции, размера полипа, его расположения, опыта гинеколога и многих других факторов. В среднем манипуляция занимает около 30 минут. В случае множественных новообразований, технических трудностей с введением гистероскопа или удаления самого новообразования процедура занимает больше времени. При необходимости продолжительность наркоза также увеличивается.
Период после операции
У пациентки обычно появляются выделения из влагалища в течение 2-3 дней после удаления полипа эндометрия. Они редкие, «жирные» и исчезают самопроизвольно после «заживления» места сбора. Пациент может испытывать небольшой дискомфорт внизу живота и в области наружных половых органов, это не опасно и связано с регенерацией шейки матки.
Если после процедуры возникают боли в животе, врач назначает обезболивающие. Можно использовать препараты в виде ректальных суппозиториев, они безопаснее и не менее эффективны, чем обычные обезболивающие.
При нарастании болей и увеличении количества кровянистых выделений, а также при их продолжительности более 5-6 дней необходима срочная консультация врача. Такие симптомы говорят об осложнениях процедуры.
Отрицательные последствия гистероскопии и удаления полипов:
- перфорация (разрыв) стенки матки;
- эндометрит;
- Кровотечение из места массового удаления.
У женщины может подняться температура в первые 2-3 дня. Чаще всего это следствие обострения хронического воспаления маточных труб. Кроме того, после удаления многочисленных полипов в стенке матки возникает асептическое (небактериальное) воспаление — естественная реакция организма на восстановление целостности слизистой оболочки.
При возникновении осложнений нередко повторная гистероскопия, а также выскабливание полости матки назначают антибиотики, дезинтоксикационные средства и гормоны.
Рекомендации после массового удаления для профилактики воспалительных осложнений:
- Половой отдых в течение недели, пока шейка матки восстанавливается;
- избегать использования вагинальных тампонов;
- Орошение и использование вагинальных лекарственных форм не следует проводить без указания врача.
Чего нельзя делать в первую неделю после операции:
- сходить в сауну, принять ванну;
- Принять горячую ванну;
- Сходите в бассейн или солярий;
- Занимайтесь спортом, занимайтесь тяжелой физической работой.
Основные вопросы, возникающие в отдаленном периоде после удаления полипа
Когда у тебя начнутся месячные?
Несмотря на удаление образования, гормональный фон женщины не нарушается, поэтому менструация после удаления полипа эндометрия наступает вовремя, может быть лишь небольшое отклонение сроков начала менструации. Обильные менструации — вариант нормального периода восстановления. Однако если они перерастут в маточное кровотечение, вам следует срочно обратиться к врачу.
Когда я могу забеременеть?
Беременность после удаления полипа эндометрия может наступить уже в текущем цикле, если не начать гормональную терапию. Однако это не полностью полезное решение, потому что для полного выздоровления женщине необходима реабилитация.
Оптимальный срок, за который внутренний слой матки полностью восстановится — 3 месяца. Именно в этот период назначают комбинированные пероральные контрацептивы. Их отмена вызывает так называемые рикошетный эффект, благодаря которому увеличивается вероятность беременности. Если полипы эндометрия стали причиной бесплодия, то именно в это время наиболее благоприятное время для зачатия.
Какое лечение назначают после удаления полипа эндометрия?
Действие гормона рецепта остается спорным. Некоторые врачи считают, что после удаления небольшого полипа нет необходимости в медикаментозной терапии. Другие утверждают, что гормональная терапия уместна, потому что она помогает восстановить нормальную функцию эндометрия. Гормоны назначают при функциональных железистых полипах, аденоматозных новообразованиях, а также при полипах, связанных с гиперплазией эндометрия.
Обычно назначают комбинированные пероральные контрацептивы или гестагены (Дюфастон). Врач принимает решение о выборе препарата, его дозе и продолжительности приема. Обычно это 3 месяца. Женщине часто предлагают ввести внутриматочную спираль, содержащую левоноргестрел — «Мирену». Эти мероприятия, помимо восстановления функции эндометрия, также направлены на планирование беременности.
Пациент, которому удалили полип, находится под наблюдением в течение одного года.
