Уретрит – сегодня в зоне риска женщины!

uretrit segodnya v zone riska zhenshhiny Статьи

Топографическая близость уретры женщины к влагалищу обуславливает частое сосуществование инфекционных поражений в этих отделах мочеполовой системы. Острый уретрит развивается одновременно с вагинитом. Однако не всегда причиной воспаления является инфекция. Есть неинфекционные агенты, требующие другого подхода к лечению.

Причины и предрасполагающие состояния

Причины возникновения уретрита у женщин чаще всего связаны с инфекционными поражениями. Бактерии, грибы, вирусы и простейшие действуют как патогены. Выделяют два основных типа инфекционных заболеваний:

  • Специфический уретрит — причины — гонококки, хламидиоз, трихомонады;
  • Неспецифический — вызывается условно-патогенной микрофлорой, грибами рода Candida.

Вирусный уретрит — отдельная категория. Возникает реже, основная причина — вирус герпеса. Сыпь в этом случае появляется не только на слизистой мочеиспускательного канала, но и покрывает половые губы, влагалище, шейку матки.

Неинфекционный уретрит связан с травмами, аллергическими реакциями. Повреждения уретры возникают после введения и длительного использования мочевого катетера, уретроскопии и других травм. Травмировать тонкую слизистую можно мочевыми камнями или песком, который вымывается из почек. В местах асептического воспаления мигрируют микроорганизмы, представители неспецифической микрофлоры. Заболевание быстро становится заразным.

Причиной патологии может стать аллергическая реакция на вещества, применяемые местно или внутрь. Аллергический уретрит развивается после использования неподходящего мыла, средств интимной гигиены, презервативов, после употребления ранее вызывающих аллергию продуктов, после приема некоторых лекарств.

Для развития болезни необходимо не только влияние патологических факторов, но и предрасположенность. Чаще уретрит развивается в следующих случаях:

  • систематическое нарушение личной гигиены;
  • ношение нижнего белья из искусственных тканей;
  • случайные половые контакты, частая смена партнера, отказ от презерватива;
  • Нарушение микробиоценоза во влагалище;
  • переохлаждение, в том числе местное;
  • снижение иммунитета организма из-за приема антибиотиков, гормонов, длительных заболеваний;
  • нарушения углеводного обмена, сахарный диабет;
  • мочекаменная болезнь;
  • изменение кислотности мочи в щелочную сторону;
  • неправильное питание, низкое содержание белка в рационе, гиповитаминоз;
  • Большое количество сладостей, солений, острой и соленой пищи;
  • расстройства питья;
  • редкие туалеты и необходимость длительной выдержки.

Уретрит после полового акта возникает при попадании бактерий из влагалища в просвет уретры. Заболевание может возникнуть у любой женщины. Но часто посткоитальное воспаление мешает аномальному развитию половых органов, когда просвет уретры находится близко к отверстию влагалища.

Во время беременности воспаление развивается на фоне снижения местного иммунитета под влиянием повышенного количества прогестерона. Этот гормон также влияет на тонус гладких мышц, замедляя мочеиспускание, поэтому инфекция часто распространяется вверх по мочевому пузырю.

Проявления заболевания

Симптомы уретрита зависят от его причины. В случае неспецифических инфекционных поражений симптомы могут долгое время отсутствовать или не выражаться.

Особенности течения заболевания у женщин связаны с анатомическим расположением уретры. Уретрит специфического характера всегда сочетается с вагинитом, циститом, воспалением матки или аднекситом. Воспаление мочевыводящих путей быстро распространяется и приводит к циститу.

Самостоятельно сообщаемые симптомы могут включать следующее:

  • Зуд и жжение в области влагалища, уретры;
  • частое давление, чтобы пописать;
  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • желтые или желто-зеленые выделения на нижнем белье.

Вероятность конкретной инфекции выше при четких клинических симптомах. Воспаление болезни может затихать или возникать с периодами кратковременных обострений и периодами безмолвия. Это особенно часто встречается при посткоитальном уретрите и цистите.

Особенности проявления различных форм уретрита:

  • Герпетический

Сопровождается характерной болезненной сыпью на половых губах, вульве. Они вызывают дискомфорт и нарушают ночной сон. Обострение герпеса происходит перед менструацией, после переохлаждения, снижения иммунитета.

Наряду с вагинитом проявляется белыми творожистыми выделениями с кисловатым запахом, невыносимым зудом вульвы, влагалища. Об этом виде уретрита вы можете прочитать в нашей отдельной статье.

  • Травматический

Это может произойти даже после однократного использования мочевого катетера. Повреждение слизистой оболочки и попадание на нее мочи приводит к сильной боли и стойкости при мочеиспускании. При мочекаменной болезни, наличии песка в мочевом пузыре или почках периодически травмируется уретра и усугубляются симптомы заболевания.

Подходы к диагностике

Предварительный этап диагностики — сбор интервью. Женщина сообщает врачу, что предшествовало появлению у нее симптомов и как часто симптомы ее беспокоят. Необходимо помнить, сколько лет назад был секс, использовались ли противозачаточные средства, дата последней менструации, наличие заболеваний почек, половых органов.

При обследовании обнаруживаются следующие симптомы:

  • отверстие уретры опухло, воспалилось;
  • появляются выделения: при неспецифических, аллергических поражениях практически отсутствуют, при специфических — желтоватые, зеленоватые, гнойные;
  • царапины на вульве;
  • выделения из половой щели.

Разница между уретритом и циститом заключается в том, сколько времени требуется для дискомфорта при мочеиспускании. При поражении уретры боль и жжение сохраняются на протяжении всего акта, а при цистите — только в конце.

С целью уточнения диагноза назначается лабораторная диагностика:

  • общий анализ мочи;
  • Анализ мочи по Нечипоренко;
  • тест на три чашки — не требуется.

Анализ крови не показательный, биохимические анализы не требуются. Взятие мазка из уретры помогает в диагностике. Его проводят перед началом лечения антибиотиками. Перед процедурой нельзя мочиться в течение 2 часов, чтобы не вымыть микрофлору из уретры.

ПЦР-диагностика при инфекциях половых органов необходима при наличии клинических симптомов специфического воспаления. Если при обследовании не обнаружены хламидиоз, трихомонады, гонококки, лечение проводится как при неспецифических поражениях.

У женщин передний и задний уретрит не различают отдельно из-за небольшой длины уретры. Уретроскопия проводится не только для исследования слизистой оболочки. Исключение составляют стриктуры, когда необходимо определить степень стриктуры и ее точное расположение.

Уретральное УЗИ не информативно, но может использоваться для исследования мочевого пузыря и женских половых органов.

Особенности дифференциальной диагностики

При постановке диагноза учитываются не только данные лабораторных исследований, но и общее состояние пациента. Уретрит не связан с интоксикацией, поэтому вы плохо себя чувствуете. Могут быть жалобы на легкое недомогание при герпетических поражениях, но неспецифические инфекции, аллергия не приведут к общему ухудшению самочувствия.

При торпидном уретрите подозревается сильная бактериальная инфекция, инфекция не ограничивается слизистой уретры и быстро распространяется на более высокие органы. Предполагается, что это сочетание заболевания и цистита, поэтому подбирается соответствующее лечение.

Подострый уретрит связан с хронической инфекцией и имеет нечеткое изображение. Поэтому необходима точная, углубленная диагностика и обнаружение возбудителей с помощью метода ПЦР.

Аллергический уретрит не всегда можно отличить от неспецифического уретрита. В этом состоянии выделения из уретры отсутствуют или минимальны. В мазке обнаружено небольшое количество бактерий. Иногда в результате дается рекомендация следить за временем появления симптомов, чтобы связать их с продуктами гигиены, аллергией на продукты или лекарствами.

Методы лечения в зависимости от этиологии

Как и чем лечить уретрит, должен решать гинеколог или уролог. Специфические инфекции также лечит дерматовенеролог.

Гнойный уретрит часто связан с гонореей, поэтому, как и при хламидийной и трихомонадной инфекциях, необходимо лечение половых партнеров. После приема антибиотиков через определенные промежутки времени берут контрольные мазки, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла. В остальных случаях терапию проходит только женщина.

Клинические рекомендации по лечению воспалительных заболеваний мочеполовой системы содержат информацию о применении лекарственных препаратов в зависимости от этиологии заболевания.

Неспецифические поражения

Негонококковый уретрит вызывается условно-патогенной микрофлорой. Поэтому используются антибиотики широкого спектра действия, которые могут поражать большинство микроорганизмов. Основной препарат — фосфомицин, имеет следующие торговые наименования:

  • Монурал;
  • Урофосцин;
  • Уронормин-Ф;
  • Фосмицин;
  • Урофосфабол.

Он используется в сочетании с циститом, для профилактики инфекционных осложнений при хирургических вмешательствах на мочевыводящих путях и диагностических трансуретральных процедурах. Для лечения и профилактики достаточно разовой дозы 3,0 г.

Существует альтернативная схема лечения женщин с уретритом, включающая один из следующих антибиотиков:

  • Азитромицин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Нитроксолин;
  • Ноллицин;
  • Офлоксацин.

Эти препараты могут быть менее эффективными, иметь больше противопоказаний и побочных эффектов, чем Монурал и его аналоги. Лечение по альтернативной схеме длится от 3 до 5 дней, что не всегда удобно.

Кандидозный уретрит относится к неспецифическим формам. При его лечении используются не суппозитории, а только таблетки или капсулы с противогрибковыми препаратами. К ним относятся:

  • Флуконазол и его аналоги;
  • Итраконазол;
  • Кетоконазол.

Для избавления от кандидоза необходимо ограничить количество сладкого, увеличить долю кисломолочных продуктов, отказаться от использования ароматизаторов, больным сахарным диабетом необходимо сотрудничать с эндокринологом, чтобы правильно подобрать схему лечения основного заболевания.

Уретрит с уреаплазмой лечится, когда появляются клинические признаки заболевания и титры возбудителей превышают 10X4 КОЕ. Полностью избавляться от уреаплазмы стремиться не стоит, ведь этот микроорганизм условно патогенен. В терапии используют джозамицин, реже доксициклин, офлоксацин.

Специфическое воспаление

Выбор препарата зависит от вида возбудителя. При гонорее основным препаратом является цефтриаксон, вводимый в виде однократной внутримышечной инъекции. Альтернативными препаратами являются цефиксим, спектиномицин и нолицин.

Если есть подозрение, что половой партнер болен, могут быть приняты экстренные меры. Для этого в отверстие уретры вводят раствор антисептика (Мирамистин, Фурацилин). Также полоскания с Мирамистином помогают ускорить выздоровление от любых инфекционных поражений уретры.

Тактика лечения поражений трихомонадой различается. Микроорганизм чувствителен только к определенным антибиотикам:

  • Метронидазол;
  • Тинидазол;
  • Орнидазол.

Лечение проводят два половых партнера. Схема терапии подбирается индивидуально. Это может быть разовая высокая доза или курс лечения в течение 5-7 дней. Беременным также назначают метронидазол, но с осторожностью, так как препарат токсичен для плода.

Хламидийное воспаление в 60% случаев является латентным и выявляется методом ПЦР при хроническом воспалении. Антибиотик выбора — азитромицин. Однако можно использовать альтернативные схемы с доксициклином или джозамицином.

Вирусное поражение

Высыпания на наружных половых органах связаны с обострением герпесвирусной инфекции. Это может быть связано с вирусом простого герпеса типа 1 или типа 2. Лечение одинаково в обоих случаях. Вирус чувствителен к действию ацикловира. Применяется в виде таблеток. Лечение начинают при первых признаках инфекции. Он начинается с зуда и жжения, образования комков, затем пузырей с жидким содержимым.

Мази с ацикловиром помогают снять дискомфорт, но не предотвращают распространение инфекции. Их используют как дополнение к основному лечению.

Лечение помогает справиться с клиническими признаками заболевания, но полностью избавиться от вируса не удается. Он скрывается и прячется в ядрах ганглиозных клеток. Если затем иммунная система будет снижена, болезнь может снова обостриться. Если такие циклы повторяются более 6 раз в год, рекомендуется вакцинация Витагерпеваком. Это поливалентная вакцина, активная против вирусов типа 1 и 2. После вакцинации:

  • уменьшается количество рецидивов заболевания;
  • достигается длительная ремиссия;
  • Укорачивается продолжительность рецидивов.

Препарат действует на клеточный иммунитет, благодаря чему у многих пациентов полностью купируется хроническая герпетическая инфекция.

Аллергические реакции

Аллергическое поражение уретры часто устанавливается на основании метода исключения инфекционного процесса. В лечении используются антигистаминные препараты в виде таблеток и мазей. Рекомендуются современные препараты, не обладающие центральным действием и поэтому не вызывающие сонливость:

  • Левоцетиризин;
  • Феноксифенадин;
  • Лоратадин.

Представители других поколений антигистаминных средств эффективны:

  • Цетеризин;
  • Кетотифен;
  • Терфенадин;
  • Астемизол.

Таблетки принимают внутрь согласно инструкции и рекомендациям врача. Дополняют их действие препараты местного действия с антигистаминными препаратами, мази Адвантан и Фенистил. Крем с преднизолоном обладает антигистаминным действием, но его не следует наносить на половые органы, поскольку он увеличивает риск кандидозной инфекции.

Гормональные таблетки при лечении аллергического уретрита не рекомендуются из-за большого количества побочных эффектов, такие препараты назначают в крайнем случае.

Терапия дополняется соблюдением гипоаллергенной диеты. Из еды следует исключить кофе, шоколад, алкоголь, продукты с красителями и консервантами, соленья, цитрусовые, сладости. Они могут и не быть причиной аллергии в вашем конкретном случае, но увеличивают нагрузку на иммунную систему и ухудшают результаты лечения.

Во время терапии следует воздерживаться от использования гигиенических салфеток и латексных презервативов. Иногда аллергия появляется после смены геля для душа или мыла. Необходимо выбирать средства личной гигиены без отдушек и отдушек, искусственных красителей или воздержаться от использования мыла на период терапии.

Ведение специального дневника помогает найти причину аллергии. После исключения всех веществ, которые могут вызвать аллергический уретрит, можно вводить одно из них один раз в несколько дней и наблюдать за реакцией в течение дня.

Травматические уретриты

Травма уретры выявляется в день операции или трансуретрального обследования. Лечение направлено на снятие дискомфорта и предотвращение развития стеноза. Повязка из мази Левомеколь рекомендуется для наружного отверстия уретры. Это предотвратит проникновение инфекций во влагалище.

Не стоит откладывать поход в туалет, несмотря на боль и жжение. Нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить неприятные симптомы. Рекомендуются сидячие ванны с отварами трав.

Если степень повреждения велика, может потребоваться операция. Тактика и методика подбираются в зависимости от глубины травмы.

Вспомогательная терапия

Для уретрита не характерно ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела. Снизить болевые ощущения и воспаление можно нестероидными противовоспалительными средствами:

  • Парацетамол;
  • Нимесулид;
  • Ибупрофен;
  • Мелоксикам;
  • Диклофенак.

Не рекомендуется длительное применение, особенно женщинам с гастритом или язвенной болезнью в анамнезе.

Помогает в лечении приемом лекарственных препаратов, изменяющих кислотность мочи и улучшающих ее отток. Канефрон доказал свою эффективность. Он состоит из готовых спиртовых экстрактов любистока, тысячелистника, розмарина и выпускается в форме таблеток. Канефрон обладает мочегонным, спазмолитическим и антибактериальным действием.

Еще один лечебный набор — Фитонефрол. Содержит листья толокнянки, календулу, семена фенхеля, элеутерококк и мяту. Его эффективность не доказана, поэтому Фитонефрол используется только в качестве дополнительной терапии.

Лечение народными методами не имеет доказанной эффективности, поэтому не рекомендуется в качестве основного лечебного средства. В качестве вспомогательных методов врачи разрешают использовать отвары трав, листья брусники, кусочки клюквы, ванны с лекарственными растениями. Это помогает уменьшить воспаление, боль и жжение, но не избавляет от инфекции.

В домашних условиях лечение проводится с использованием следующих трав:

  • настой ромашки;
  • цветки календулы;
  • черничный чай;
  • настои из хвоща, кукурузных палочек;
  • Семена укропа в виде отвара.

Лекарственные растения при беременности применяют с осторожностью, они не всегда безопасны и могут повышать тонус матки у женщин с риском выкидыша.

Воспаление уретры у женщин часто связано с вагинитом и другими инфекционными поражениями половых органов. Чтобы лечение было эффективным, необходимо определить первопричину. В некоторых случаях может потребоваться восстановление правильного состава микрофлоры влагалища. Для этого используются пробиотические препараты в виде таблеток с добавлением эстрогенов. Они улучшают состояние эпителия влагалища и создают условия, благоприятные для размножения бактерий Lactobacillus.

Государственное автономное учреждение здравоохранения