Утрожестан – поможет достичь и сохранить беременность при прогестероновой недостаточности

В наши дни гинекологи и репродуктологи уделяют большое внимание планированию беременности. Правильно проведенная подготовка к зачатию снижает риск патологий на ранних сроках беременности и увеличивает шансы на успешное прерывание беременности.

В основе этапа планирования часто лежит фармакологическое обеспечение, и во многих случаях это назначается препаратом Утрожестан.

Что это за препарат

Утрожестан — сертифицированный оригинальный препарат, относящийся к группе гестагенов, выпускаемый в форме суппозиториев в капсулах для перорального и вагинального применения. Основное действующее вещество — прогестерон растительного происхождения, который является эффективным аналогом природного прогестерона у женщин. Утрожестан также содержит соевый лецитин и растительное масло (подсолнечное или арахисовое масло), а оболочка капсулы состоит из желатина, глицерина и диоксида титана (добавка E171).

Прогестерон для Утрожестана добывается из дикого ямса. Растительное происхождение основного действующего вещества снижает вероятность аллергических реакций и позволяет избежать риска заражения.

Прогестерон находится в микронизированной форме, что обеспечивает его высокую биодоступность и повышенную скорость всасывания. В крови вещество начинает обнаруживаться в течение первых получасов, а его концентрация в плазме увеличивается до максимума в течение 1,5-2 часов после приема внутрь и в течение 2-6 часов после введения во влагалище.

При применении препарата следует учитывать, что вагинальное применение суппозиториев все же не позволяет достичь такого высокого уровня прогестерона в крови, как при пероральном приеме капсул. Однако конечных концентраций прогестерона в плазме обычно достаточно для достижения желаемого эффекта, а вагинальное введение обеспечивает более плавное и длительное снижение концентрации в плазме. Это следует учитывать при индивидуальном подборе схемы лечения.

Как действует прогестерон в Утрожестане

Прогестерон — ключевой гормон второй половины менструального цикла и наступившей в результате беременности. Его основная часть вырабатывается желтым телом яичников, которое образуется на месте овулирующего яйца. До 16-й недели беременности эту функцию «берет на себя» образовавшаяся плацента. Кроме того, небольшое количество гормона секретируется надпочечниками.

Об общих представлениях о биохимии гормонов и их функциях в женском организме вы можете прочитать в отдельной статье.

Есть много эффектов прогестерона, но основные из них предназначены для подготовки организма женщины к зачатию и для сохранения уже наступившей беременности. Происходящие изменения включают:

1. Переход матки в секреторную фазу с прогрессирующим утолщением функционального слоя эндометрия (эндометрия) и разрастанием афферентных сосудов. Это создает благоприятные условия для имплантации и дальнейшего развития оплодотворенной яйцеклетки.
2. Повышенная секреторная активность эпителия маточных труб (фаллопиевых труб), что способствует стимулированию овуляции и создает для нее благоприятную среду.
3. Некоторое снижение активности иммунных реакций. Это необходимо для снижения вероятности отторжения имплантата эндометрия (или фактически активного деления плодного яйца с эмбрионом).
4. Снижение сократительной активности миометрия (мышечного слоя) матки и маточных труб, что также снижает риск прерывания беременности.
5. Стимуляция функциональной трансформации молочных желез: разрастание долек и концевых протоков. Это подготовка к более поздней лактации.
6. На достаточно высоком уровне — блокада выработки гонадотропных гормонов в гипофизе (по механизму обратной связи). Это предотвращает начало нового цикла и созревание большего количества яиц.

Утрожестан — прогестагенный препарат, действие его аналогично действию природного (собственного) прогестерона. Поэтому его используют для создания в женском организме необходимых концентраций прогестерона. А при планировании беременности цель состоит в том, чтобы достичь уровня, который соответствует концу 3 фазы (лютеиновой) менструального цикла яичников или превышает его.

Ожидаемые эффекты

Утрожестан не влияет на процесс овуляции и вероятность успешного оплодотворения яйцеклетки. Однако это может увеличить вероятность безопасной имплантации и сохранения беременности. Таким образом, ожидаемые эффекты на этапе планирования включают:

1. Улучшение качества эндометрия в секреторной фазе цикла, что делает его более пригодным для имплантации.
2. Снижение риска отторжения уже имплантированного гестационного мешка благодаря влиянию на сократительную способность матки и иммунные механизмы.
3. Профилактика следующего цикла с отказом от функциональной части эндометрия вместе с плодом.
4. При использовании в репродуктивных протоколах — поддержание соответствующего уровня фазы желтого тела, которая образовалась в индуцированном цикле после сбора (пункции) зрелых ооцитов.

В целом употребление Утрожестана при планировании беременности должно создать условия для успешной имплантации, продлевая беременность в ее наступлении.

Кому назначается

Утрожестан при планировании беременности применяют далеко не все женщины. Несанкционированное применение недопустимо, поскольку влечет за собой критические изменения гормонального фона и затрудняет подбор терапии на ранних сроках беременности. Поэтому при планировании зачатия свойства использования и дозировку определяет только врач.

Свечи Утрожестан показаны в случае:

• Диагностированная (лабораторно подтвержденная) недостаточность лютеиновой фазы может быть эндокринной формой бесплодия с дефицитом прогестерона;
• Сложное акушерское интервью (анамнез самопроизвольных ранних выкидышей и замороженных беременностей);
• Неадекватная реакция эндометрия на эндогенный прогестерон, что проявляется уменьшением толщины функционального слоя в средней и поздней лютеиновой фазах цикла;
• гинекологические нарушения, связанные с дефицитом прогестерона в виде ПМС, нарушения менструального цикла и др.

Утрожестан также часто включается в режим поддерживающей терапии в репродуктивных протоколах ЭКО, ЭКО + ИКСИ, ЭКО + ИКСИ + TESE. В этом случае рекомендуется после процедуры переноса отобранных эмбрионов в полость матки, особенно при эндокринных формах женского бесплодия. Препарат также можно использовать в протоколах искусственного осеменения.

Иногда его назначают при отсутствии клинических данных о дефиците прогестерона у женщин. Такое решение врач может принять, если будущей маме 30 лет и старше и она долгое время не забеременела, несмотря на хорошие результаты анализов.

Противопоказания

Утрожестан не применяется при различных клинически значимых сосудистых заболеваниях у женщин. Это может быть выраженное варикозное расширение вен, тромбофлебит, признаки геморрагического инсульта, инфаркта и тромбоэмболии.

Противопоказанием также являются неустановленные вагинальные кровотечения, печеночная недостаточность, выявленные опухоли груди и некоторых новообразований половых органов, повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.

Схема приема

При планировании беременности основные инструкции по применению Утрожестана заключаются в том, чтобы вводить капсулы глубоко во влагалище (фактически, в шейку матки), но в отдельных случаях ваш врач может порекомендовать пероральный прием.

Лечение начинают на 17 день цикла, в большинстве случаев суточная доза составляет 200 мг. Его можно разделить на 2 приема (по 100 мг) или использовать однократно, желательно перед сном. Если врач назначил более высокую дозу, ее обычно делят на 2 приема, иногда неравномерно. Однако в циклах индуцированного ЭКО рекомендуется применять Утрожестан в дозе 200 мг каждые 8 ​​часов, начиная со дня забора ооцитов (зрелых ооцитов).

При вагинальном введении препарат вводят глубоко в просвет влагалища чистыми руками в положении женщины на спине с приподнятым тазом и раздвинутыми ногами. После введения необходимо полежать не менее 15 минут, поэтому рекомендуется делать это вечером в постели, перед сном.

Как долго следует принимать Утрожестан Вагинал и когда его следует прекратить?

Рекомендуемая продолжительность приема — 19 дней. На 26 день цикла рекомендуется проверить наступление беременности. В этом случае для анализа мочи лучше не использовать тест-полоски, а сделать анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Это позволит получить более достоверный результат и избежать ложноотрицательного ответа из-за недостаточной чувствительности анализов мочи. Не следует забывать, что преждевременная отмена Утрожестана может привести к прерыванию беременности.

Резкое падение уровня прогестерона в крови воспринимается организмом женщины как окончание текущего бесплодного цикла, сопровождающееся отторжением функционального слоя эндометрия. Если зачатие все же происходит, маточное кровотечение развивается после преждевременной отмены препаратов прогестерона и существует риск самопроизвольного (самопроизвольного) выкидыша.

Если беременность не наступила, прием препарата отменяют однократно (без снижения дозы). Ваши месячные обычно начинаются в течение 2–4 дней с этого момента.

При наступлении беременности дозу следует увеличить. Обычно следует добавлять еще одну капсулу Утрожестана 100 мг в сутки. В дальнейшем возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы до 600 мг / сут (на 2-3 приема).

Лечение во время беременности должно быть согласовано с врачом и обычно длится не менее 16 недель беременности. После этого отмена препарата происходит постепенно, а иногда лечение продолжается до 36 недель.

Риски и побочные эффекты

Возможные серьезные побочные эффекты включают:

• развитие тромбоэмболических нарушений, это может быть тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, сосудов сетчатки, внутренних органов;
• сильные мигрени;
• развитие холестатической желтухи;
• развитие острого панкреатита;
• Выраженные нарушения обмена веществ, со сдвигом обмена липидов (жиров) и углеводов.

Однако такие серьезные нарушения редки и развиваются в основном при пероральном приеме. Вагинальный Утрожестан обычно хорошо переносится. Более вероятными побочными эффектами являются вздутие живота, задержка жидкости, изменение аппетита, вегетативные расстройства (например, повышенное потоотделение), ощущение жжения во влагалище и маслянистые выделения из влагалища.

Возникновение побочных эффектов требует решения о возможности и целесообразности продолжения лечения. В одних случаях достаточно уменьшить дозу, в других необходимо отменить прием препарата и остановить развивающееся состояние.

Можно ли чем-то заменить Утрожестан

При наличии показаний к прогестероновой поддержке на этапе планирования беременности перед врачом и его пациенткой встает вопрос: использовать Дюфастон или Утрожестан?

Основное преимущество Утрожестана — возможность как вагинального, так и перорального приема. Вагинальное введение снижает риск серьезных системных побочных эффектов, улучшает переносимость и вызывает более умеренные колебания уровня прогестерона в крови. Поэтому на этапе планирования чаще всего отдают предпочтение именно этой форме.

Использование Утрожестана по рецепту позволяет скорректировать дефицит прогестерона, повысить вероятность успешной имплантации и снизить риск осложнений беременности. Эффективность этого препарата подтверждена официальными клиническими испытаниями и опытом применения. Утрожестан не оказывает отрицательного воздействия на развитие эмбриона и не обладает тератогенным действием, поэтому может успешно применяться при планировании и поддержании беременности.