Практически единственным инструментальным способом оценки центральной нервной системы в раннем возрасте является нейросонография. Это ультразвуковое исследование головного мозга новорожденного или ребенка в возрасте до 36 месяцев, проводимое через родничок и другие структуры черепа, проницаемые для ультразвукового сигнала. Почему это делается? Этот метод используется как в качестве скринингового теста, так и для обследования детей раннего возраста с неврологическими заболеваниями.
Следует отметить, что УЗИ безопасно и не оказывает побочного действия на ткани организма, поэтому его можно назначать неограниченное количество раз. Также нет противопоказаний к нейросонографии – ее можно проводить детям любого веса и стадии развития. При необходимости аппарат УЗИ переносится в «инкубаторы» и процедура проводится «на месте».
Показания
УЗИ головного мозга новорожденных проводят всем лицам, поступающим в отделения патологии новорожденных. Даже если причина стационарного лечения не связана с поражением головного мозга, согласно стандартам медицинской помощи (СМП) оно обязательно должно быть проведено в течение первых 28 дней жизни ребенка (до 1 мес).
Дополнительными показаниями к нейросонографическому обследованию у детей старшего возраста (2-36 месяцев) являются:
- Травма головного мозга в области черепа;
- Любые инфекционные изменения головного мозга (менингит, врожденный энцефалит, врожденный невроз);
- Наличие гидроцефалии/микроцефалии;
- Повышение внутричерепного давления (основной симптом – отек родничка и родничков);
- Спонтанный частичный/полный паралич;
- Судороги у ребенка с неясной причиной;
- Тяжелое/чрезвычайно тяжелое состояние по неизвестной причине.
Следует отметить, что нейросонография проводится не только в диагностических целях, но и для определения эффективности лечения и изменения состояния головного мозга. Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование 4-5 раз в месяц для оценки прогрессирования заболевания.
Подготовка ребенка
Никаких специальных процедур, таких как введение фармакологических препаратов перед тестированием, не показано. За 30-40 минут до нейросонографии ребенка рекомендуется покормить и укутать в одеяло, чтобы оно не мешало во время обследования. Если он заснет, не будите его, так как это облегчит УЗИ.
Детей, помещенных в аппараты жизнеобеспечения («инкубаторы»), УЗИ-аппарат доставляют непосредственно в отделение реанимации новорожденных. Обследованию не мешают катетеры, зонды, пульсоксиметр и т.д. Это еще одно преимущество нейросонографии.
Методика проведения
Стандартный протокол заключается в размещении ультразвуковой головки на родничке. Обычно он окостеневает в возрасте 24 месяцев, но может сохраняться до 3-летнего возраста. Оптимальное положение для малыша – лежа на спине. Однако в ряде случаев диагносты используют нестандартные положения для нейросонографии. Наиболее распространенные из них представлены в таблице ниже:
| Положение ребенка | Где находится ультразвуковая головка? | Какие структуры наиболее заметны? |
|---|---|---|
| В стороне | Весы височной кости | Темные доли головного мозга. Должна выполняться у детей, перенесших черепно-мозговую травму. |
| латеральный родничок (передний и задний) | Они оценивают часть мозга, расположенную в задней черепной ямке. | |
| На животе |
— Большое затылочное отверстие; — затылочный родничок (малый). |
Оптимальное положение для осмотра задней черепной ямки. |
Помимо ткани головного мозга врачи могут дополнительно исследовать состояние двух сосудов, доступных при стандартном положении датчика. Это вена Галена (одна из крупнейших вен черепа) и передняя мозговая артерия. Для того чтобы оценить наличие/отсутствие патологии и расшифровать результаты, необходимо знать стандарты данного исследования.
Оценка результатов
Интерпретация нейросонографии у детей — сложная процедура, которую должен проводить неонатолог или педиатр. Это связано со знанием стандарта УЗИ головного мозга ребенка и умением правильно интерпретировать любые отклонения. Следует также учитывать однородность мозговой ткани и ее эхогенность (способность отражать ультразвуковой сигнал).
Ниже мы приводим нормы значений УЗИ для ребенка до 36-месячного возраста. Следует отметить, что они практически не изменяются в течение первых 3 лет жизни, поэтому их можно использовать для интерпретации без учета возраста в отдельные месяцы.
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Желудочковый индекс. Рассчитывается как отношение диаметра боковой камеры к диаметру полушария. |
— У недоношенных детей (рожденных после 37 недель) он составляет 0,24-0,26. — У недоношенных детей (рожденных между 22-37 неделями) он составляет 0,28-0,31. |
| SCW (синокортикальное пространство) | Не более 3 мм |
| CCW (краниокортикальное пространство) | до 4 мм |
| IHW (межполушарное расщепление) | Менее 6 мм |
| SVW (ширина боковой камеры) | до 13 мм |
| Глубина угла передней боковой камеры | до 2 мм |
| Глубина тела бокового желудочка | до 4 мм |
| Ширина третьей камеры | до 5 мм |
| Цистерна Майор | от 3 до 6 мм |
Помимо числовых значений, врач оценивает положение структур головного мозга по отношению друг к другу, наличие всех анатомических отделов, характер изображения ганглиев, отсутствие патологических образований (гематом, кровоизлияний и др.). ). Важна также эхогенность перивентрикулярных областей (вокруг желудочков). В норме они не должны быть гиперэхогенными.
Основными симптомами незрелости структур головного мозга ребенка, выявляемыми при нейросонографическом исследовании, являются:
- Нечеткие границы между разными отделами головного мозга;
- Внешнее «обеднение» борозд и изгибов;
- Возможно расширение боковых камер (на 2-3 мм) и пространства между ними (полость Верга).
Эти изменения часто наблюдаются у недоношенных детей (рожденных до 9-месячного возраста), но могут полностью исчезнуть при прекращении грудного вскармливания. Следует помнить, что прогноз всегда индивидуален. Это можно выяснить только на консультации неонатолога.
Нейросонография — одна из самых сложных диагностических процедур у детей раннего возраста (до 36 месяцев). Его трудно выполнять и интерпретировать, и его должны выполнять только врачи-специалисты. Поскольку это ультразвуковое исследование, оно безопасно и может проводиться неограниченное количество раз, что делает его незаменимым в диагностике неврологических заболеваний у детей и оценке их прогрессирования.
