УЗИ в гинекологии – достоверный метод диагностики

uzi v ginekologii dostovernyj metod diagnostiki Статьи

За более чем 50-летнюю историю ультразвуковой диагностики были разные этапы ее развития: период полного отрицания, недоверия, нежелания специалистов использовать этот метод, сменившийся полным энтузиазмом и его переоценкой. Текущий этап характеризуется соответствующей оценкой возможности и достоверности результатов ультразвукового исследования (УЗИ).

Ультразвук в гинекологии и акушерстве стал особенно популярным среди пациентов и врачей. Он позволяет достоверно диагностировать воспалительные заболевания и аномалии, диагностировать опухоли таза, включая скрининговые тесты и т.д.

Достоинства метода и причины его популярности

Этот метод стал возможным благодаря таким основным свойствам ультразвука, как фокусировка, способность распространяться в биологических тканях и дифференцированное отражение от плотных центров тела, включая границы между ними. Ультразвуковое исследование основано на принципе эхолокации, то есть восприятии отраженных волн.

К устройству подключается специальный датчик-устройство, которое генерирует ультразвуковые волны. Одним из основных его элементов является преобразователь полученной информации. С помощью датчика направляется излучение, восприятие отраженных сигналов и их преобразование. В результате на экране устройства появляется определенная «картинка».

При прохождении через неоднородные ткани и полости возникают разной степени затухания и поглощения волны, ее частичного отражения и преломления. Если во всех областях встречаются однородные структуры с одинаковой температурой и плотностью тканей, ультразвук будет равномерно частично поглощаться и одинаково равномерно отражаться, создавая изображение органа с его более или менее четкими границами. При наличии ткани с различными характеристиками в этой среде, например миометрия в миометрии, разная интенсивность отраженных сигналов создает соответствующую патологическую единицу с ее границами на экране монитора.

Ультразвуковой метод занял прочное место среди других видов лучевой диагностики. Его популярность объясняется:

  • достоверность и информативность результатов, которые при большинстве заболеваний совпадают с результатами патологического исследования (в 85-100%);
  • Доступность процедуры, ее относительная простота и неинвазивность;
  • Возможность получать информацию в режиме реального времени;
  • возможность проводить диагностику и некоторые лечебные манипуляции под визуальным контролем;
  • отсутствие негативного воздействия на ткани и на организм в целом при кратковременном осмотре;
  • низкая стоимость по сравнению с другими методами радиологической диагностики.

Принципы УЗИ

Ультразвуковая диагностика сводится к определению показаний и целей, выбору вида и метода обследования и подготовке пациента.

Показания к проведению

В гинекологии рекомендуется ультразвуковое исследование:

  1. При нарушениях менструального цикла и изменениях их характера (обильные или, наоборот, скудные, преждевременные или отсроченные и т.д.), Которые могут быть признаком дисфункции яичников, миомы или других опухолей, полипов эндометрия или шейки матки, и т.п.
  2. Если дисменорея является признаком эндометриоза или воспалительных процессов, это говорит о наличии воспалительных заболеваний матки, маточных труб, яичников или полости малого таза.
  3. Если есть выделения и / или боли внизу живота, это может быть следствием развития трубной беременности, перекрута маточной трубы, спаек таза и воспалительных процессов, опухолей, кист яичников.
  4. Для диагностики врожденных аномалий матки и придатков, беременности и динамического наблюдения за развитием плода.
  5. В комплексной диагностике причин бесплодия.
  6. При приеме оральных контрацептивов или сомнениях в правильности введения внутриматочной спирали для раннего выявления осложнений.
  7. При нарушениях мочеиспускания, в том числе при недержании мочи.
  8. До и после диагностического выскабливания, медикаментозного или инструментального прерывания беременности.
  9. В качестве планового профилактического осмотра для раннего выявления бессимптомных доброкачественных и злокачественных новообразований.

Виды и режимы

В гинекологии проводятся различные виды ультразвуковых исследований с использованием датчиков разной формы. В зависимости от целей и условий акустического доступа выделяют три типа тестов:

  1. Вагинальное ультразвуковое исследование (через влагалище) с использованием стандартного датчика. Визуализация органов малого таза в этом методе наиболее читабельна. Это выполняется с пустым мочевым пузырем путем введения датчика во влагалище. В большинстве случаев используется трансвагинальное обследование.
  2. Трансабдоминальное или трансабдоминальное УЗИ — сенсорная манипуляция проводится на поверхности нижних участков передней брюшной стенки при заполнении мочевого пузыря. Этот метод используется в первую очередь при наличии больших образований в тазу.
  3. Трансректальное УЗИ — через прямую кишку. Этот вид диагностики в гинекологии используется только при обследовании девственниц.

Выбор метода, а следовательно, и типа датчика, зависит от функциональных и анатомо-топографических особенностей исследуемой области или от специфики исследования конкретного органа или области таза.


При УЗИ органов малого таза используются аппараты с разными режимами, которые имеют разные возможности и имеют соответствующее назначение:

2D, то есть двухмерный режим.

Для него характерно формирование плоских изображений бело-серого цвета с множеством оттенков, т.е. органы представлены в одной плоскости (томограмма). В практической работе этот метод используется чаще всего и является основным при каждом ультразвуковом обследовании.

Этот режим позволяет определить форму и размер матки и ее полости, цервикального канала, состояние ее внутренней оболочки, положение по отношению к другим органам малого таза, строение, форму и размер матки и яичников, наличие миомных узлов, состояние яичников, размер фолликулов и наличие новообразований в малом тазу и их размер, наличие жидкости и некоторых патологических изменений в мочевом пузыре, если он достаточно заполнен

3D — трехмерный, но статичный режим.

Он представляет собой синтезированное объемное изображение в нескольких плоскостях (двух и более). В этом режиме создаются условия для послойного исследования органов малого таза на разной глубине, а также через «срезы» в разных плоскостях и различной толщины от нескольких сантиметров до менее 1 миллиметра.

Если гинекологическое УЗИ в 3D — это позволит определить пол ребенка, врожденные аномалии матки (единорог, единорог, седло), более точные формы и размеры доброкачественных или злокачественных опухолей, эндометриоидных кист яичников, распространение эндометриоза, размеры. неоплазии шейки матки. Также мы можем диагностировать наличие и размер полипов, стенок матки и синехий (спаек), расположение внутриматочной спирали, ее элементы, врастающие в слизистую оболочку стенок матки, или ее выпадение из полости матки.

4D режим

Это трехмерное изображение, но в динамике. Он позволяет просматривать движения плода и динамику его развития, детализировать сосудистую сеть органов малого таза по кровотоку для дифференциальной диагностики воспалительных процессов с опухолями, определять их объем, точный размер и даже характер и состояние. опухоли, недостаточный кровоток при некрозе лимфатических узлов. Также возможно проверить кровоснабжение и варикозное расширение вен в полости и органах малого таза, а также диагностировать венозный тромбоз.

В большинстве устройств режимы 3D и 4D совмещены с режимом CID, что позволяет получить цветное изображение. В некоторых случаях необходимо совмещать режимы обследования головки и УЗИ, например, трансабдоминальный и трансвагинальный.

Подготовка пациента и оптимальные сроки проведения диагностики

Врач индивидуально рекомендует каждой пациентке, когда лучше провести гинекологическое ультразвуковое обследование. В стандартных случаях рекомендуется использовать в первой фазе менструального цикла, т.е. на 5-7 день после начала менструации. Оптимально — через 3-5 дней после его завершения, но не позднее 7-10-го дня цикла. Для оценки функции яичников (формирование желтого тела, развитие фолликулов яичников) ультразвуковое исследование проводится на 8-10, 14-16 и 22-24 дни менструального цикла.

Первый диагноз беременности возможен с 3-4 недели. Благодаря использованию трансвагинального зонда это возможно на более раннем сроке. С целью выявления бессимптомных патологических процессов, особенно новообразований, всем женщинам рекомендуется профилактическое ультразвуковое исследование малого таза ежегодно или каждые 2 года, а также ежегодно после 40 лет.

Обследование проводится натощак после актов дефекации и мочеиспускания. Последний прием пищи нужно употребить не позднее, чем за 8-12 часов до процедуры. При наличии конкретных показаний тест проводится независимо от продолжительности менструального цикла:

  • ярко выраженная болезненность;
  • обильное кровотечение;
  • подозрение на внематочную беременность — трубную, яичниковую, шейную;
  • удаление внутриматочной спирали;
  • наличие инородного тела и т.д.

Рекомендуемая подготовка к ультразвуковому исследованию в гинекологии заключается в максимальном освобождении кишечника от кала и газов. Это необходимо для обеспечения оптимальных условий прохождения ультразвуковых волн и их визуализации на экране. Поэтому соответствующее обучение следует начинать за 3-4 дня до предстоящего обследования.

В эти дни рекомендуется исключить из своего рациона тяжелую и жирную пищу и продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. К последним относятся бобовые, свежие фрукты и овощи, богатые клетчаткой, черный хлеб, жирное молоко, газированные напитки, кофе, калорийные кондитерские изделия (торты, печенье).

Для лучшего переваривания пищи можно принимать ферментные препараты — Фестал, Креон, Панзинорм, Энзистал, а для лучшего газоудаления — Эспумизан, Карболен, настои цветков фенхеля или ромашки. Если вы склонны к запорам, рекомендуются слабительные. Не следует использовать очистительные клизмы, так как это помогает задержать газ и задержку воздуха в воде в нижних отделах кишечника.

Для наполнения мочевого пузыря, если вы собираетесь проводить обследование через переднюю брюшную стенку, за 1 час до процедуры рекомендуется выпить 1-1,5 литра жидкости (в зависимости от возраста и наличия заболеваний сердца, сосудов или почек). .

Результаты проведения ультразвукового исследования в гинекологии

При ультразвуковом исследовании органов малого таза создается целостная картина исследуемых органов на основе сопоставления и интерпретации таких признаков, как: расположение и подвижность органа или его части, форма и размер, строение, внешний и внутренний контуры, расположение. и анатомическое отношение к соседним структурам или органам, меры функциональности, степень проводимости звуковых волн и степень их отражения (эхогенность), отсутствие или противоположность, наличие эффектов, типичных или нетипичных для акустических систем.

Отчет об исследовании описывает только вышеперечисленные показатели, но не ставит окончательный диагноз. Часто заключения рентгенолога по результатам ультразвукового исследования одного и того же пациента в разных диагностических учреждениях различаются. Это связано с используемым оборудованием, правильной подготовкой пациента к процедуре и задачами, поставленными лечащим гинекологом, а также квалификацией специалиста.

Как правило, диагност, описывающий полученное «изображение» полости малого таза и ее органов, может в своем заключении только делать предположения об определенных отклонениях от нормы, но не ставить окончательный диагноз. Диагностика — прерогатива гинеколога, который ставит диагноз на основании комплексного обследования пациентки, включающего общеклиническое обследование, лабораторные данные, результаты гистопатологического исследования, дополнительные консультации с необходимыми специалистами.

Однако современная методика ультразвукового исследования, позволяющая получать трехмерные изображения органов малого таза на любой глубине и в различных плоскостях, особенно в реальном времени, позволяет решать сложные диагностические задачи большого количества гинекологических заболеваний. , и в большинстве случаев это решающий фактор при постановке диагноза.

Государственное автономное учреждение здравоохранения