Вестибулярное головокружение (вестибулярный нейронит): описание заболевания, симптомы и лечение

В этой статье вы узнаете о мерцательной воспаления нейрон, его причины, симптомы, лечение, последствия и прогноз.

Воспаление вестибулярного нейрона представляет собой заболевание внутреннего уха характеризуется воспалением вестибулярного нерва с тяжелыми эпизодами головокружения.

Общая информация

Название «вестибулярная нейронит» было впервые сообщено в 1909 году, а затем дальнейшее развитие в 1924 г. Для практической неврологии была введена в 1949 году ВЕСТИБУЛЯРНЫХ нейронит является третьим наиболее распространенным синдромом острой головокружение. Болезнь чаще всего поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Заболеваемости наблюдается поздней весной. Число людей с головокружением и проблемы с балансом, которые консультируются с вашим доктором имеет тенденцию к увеличению в последние годы. В любом случае, важно правильно диагностировать причину этих симптомов и определить форму заболевания, чтобы иметь возможность назначать соответствующее лечение.

Причины патологии

Причиной симптомов может быть селективно воспаление вестибулярного нерва (восьмой черепно-мозговых пара). Selective, так как остальные нервные волокна тела остаются неповрежденными, что сегодня не совсем понятно. Что вызывает воспаление вестибулярного нерва? Может быть:

• Все вирусы (особенно к вирусу простого герпеса 1-го типа);
• Пищевые отравления (токсикоз);
• Инфекционные аллергические заболевания;
• нарушения обмена веществ.

Роль вирусов в возникновении воспаления вестибулярного нейрона теперь почти бесспорная. Дело в том, что симптомы часто появляются через неделю или две после острого респираторного заболевания. Воспаление вестибулярного нерва характеризуется также быстрым ростом заболеваемости в поздней весне. Описана заболеваемость у членов одной семьи в течение короткого периода времени.

О характере заболевания показала герпетический сообщенные случаи герпетического энцефалита после воспаления вестибулярного нейрона.

Иногда причина этого заболевания остается неизвестной, предполагая, что природа вестибулярного нейрона до конца не изучена.

Современная медицина воспаление вестибулярного нерва водоразделов в двух формах:

• диез — бесследно в течение шести месяцев;
• Хронический — с постоянной нестабильностью и редкими эпизодами головокружения.

Симптомы и клинические проявления

Воспаление вестибулярного нейрона часто появляется внезапно, основными симптомами являются головокружение, которые вызывают, что человек теряет равновесие. Пациент будет ощущение, что его тело и вращать объекты в пространстве, и будет чувствовать себя выброшено. Каждое небольшое движение, поворот головы или переместить его глаз от одного объекта к другому может вызвать дискомфорт. Фокус взгляд в одной точке уменьшает головокружение.

В дополнение к основным симптомам также может произойти с тошнотой, рвотой:

• Тошнота рвота, которая не приносит облегчения.
• Дисбаланс. Этот человек изначально не в состоянии ходить, а затем в течение некоторого времени остается нестабильной. Не только ноги, но руки не скоординированы. Движения пациента размыты, и пациент может испытывать трудности с поддержанием ложки в руке, писать или крепление кнопки.
• Нистагма непроизвольные движения глаз. Движения направлены неповрежденных частей тела, например, в случае левостороннего VN глаза будут направлены вправо. Продолжительность этого состояния может варьироваться от двух до трех дней до нескольких недель.

Диагностика

Воспаление вестибулярного нейрона является диагнозом исключения. Сильные приступы головокружения характерны для многих серьезных и опасных органной патологии, диагностические мероприятия, таким образом, в основном направлены на выявление угрожающих жизни условий, и воспаление зрительного нерва определяется только после их исключения. Для этого, невролога или neurologopeda точно собирать истории болезни, рассматривая все симптомы, даже, казалось бы, тривиальные. Затем выполняет ряд диагностических мероприятий, в том числе обследования состояния и функционирования головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Слуховые органы испытываются в целях исключения нарушений слуха. Рекомендуем выполнить следующие диагностические процедуры:

• ENG;
• МРТ головного мозга;
• аудиометрия;
• непрямая отолитометрия;
• биохимические анализы крови.

В тех редких случаях, когда возникают трудности при дифференциальной диагностике, используются провокационные тесты.

Дополнительно рекомендуется сдать анализ крови на скрытые инфекции. Также следует обратиться к офтальмологу для обследования глазного дна.

Дифференциальный диагноз

При диагностическом исследовании необходимо дифференцировать симптомы воспаления нейронов с симптомами острого лабиринтита, перилимфатической фистулы, болезни Меньера, транзиторной ишемической атаки, вертебробазилярного синдрома и первых приступов предсердной мигрени.

Острый лабиринтит отличается наличием острого среднего отита или системного инфекционного заболевания на фоне острого отита и наличием в клинической картине нарушений слуха. У пациентов с перианальной фистулой в анамнезе наиболее частыми симптомами являются: баротравма, черепно-мозговая травма, давление или внезапный кашель, и диагноз можно уточнить, выполнив обследование фистулы.

Воспаление вестибулярного нейрона труднее всего отличить от первого эпизода болезни Меньера. Последнее поддерживается сочетанием головокружения с шумом в ухе, потерей слуха и ощущением припухлости внутри уха. Характерным признаком мигрени является возникновение нехарактерной для неврита головной боли.

Преходящая ишемическая атака длится до 24 часов с полным исчезновением неврологических симптомов, включая вестибулярные симптомы, по истечении этого периода.

Синдром позвоночной артерии протекает с рецидивирующими приступами головокружения меньшей продолжительности и обычно возникает на фоне патологий шейного отдела позвоночника (остеохондроз, шейный спондилез, аномалия Киммерли).

Особенности лечения

Основное лечение направлено на снятие головокружения и связанных с ним симптомов. Этиотропной или патогенетической терапии нет. Также противовирусные средства оказались неэффективными. Симптоматическое лечение включает следующие группы препаратов:

• Вертиголитики — это основа терапии вестибулярного нейронита. Помогают устранить или уменьшить головокружение;
• глюкокортикоиды — гормональные препараты, которые могут быть назначены в качестве поддерживающего лечения при неэффективности других мер;
• холинолитики — полезные для вестибулярной системы и противорвотные;
• антигистаминные препараты — снимают аллергию и воспаление;
• Метоклопрамид — противорвотное средство.

Для дальнейшего выздоровления назначается витаминотерапия. Также важна диета пациента. Следует избегать продуктов, которые могут вызвать головокружение или головную боль, например шоколада, бананов, крепкого чая или кофе. Противопоказано употребление алкоголя, курить сигареты и другие вредные привычки.

В первые дни болезни важно оставаться в постели, чтобы не упасть и не получить серьезные травмы. Пациентам нужен тишина и покой. При улучшении состояния следует ежедневно выполнять специальные упражнения для восстановления работоспособности вестибулярной системы. Вестибулярные упражнения включают следующее:

• повернуть голову набок с неподвижным взглядом;
• Держать взгляд на предмете в 30 см от глаз, который затем можно аккуратно сдвинуть в сторону, вверх и вниз;
• ходьба с поворотом головы в стороны;
• Раскачивание лодыжек.

Важно: обратите внимание на то, как вы себя чувствуете во время тренировки. Если вы чувствуете дискомфорт или у вас есть какие-либо симптомы слабости, прекратите тренировку и полежите на несколько минут.

Физиотерапия назначается параллельно с лечебной физкультурой. Часто при воспалении вестибулярного нейрона назначают массажи, лечебные ванны, электрофорез и другие методы.

Семь принципов повышения эффективности лечения вестибулярного головокружения (нейронита)

1. В остром периоде ВГ целесообразно использовать средства, подавляющие вестибулярные колебания. К классическим антипредсердным препаратам относятся антигистаминные препараты и бензодиазепины. Также могут использоваться другие лекарства: блокаторы кальциевых каналов и ацетиллейцин. Антигистаминные препараты. Только те H1-блокаторы, которые проникают через гематоэнцефалический барьер, эффективны при VH. К ним относятся дименгидринат (50-100 мг 2-3 раза в день), прометазин (25 мг 2-3 раза в день перорально или внутримышечно), дифенгидрамин (25-50 мг 3-4 раза в день или 10-50 мг внутримышечно) и меклозолин (25-100 мг / день перорально).

Побочные эффекты анти-вестибулярных препаратов включают сонливость, сухость во рту и спутанность сознания. Бензодиазепины. Медиатором, угнетающим вестибулярную систему, является ГАМК, а бензодиазепины усиливают ингибирующий эффект ГАМК, что объясняет действие этих препаратов при ВГ. Бензодиазепины значительно уменьшают головокружение и связанные с ними тошноту и рвоту даже в низких дозах. Риск наркомании, побочные эффекты (сонливость, повышенный риск падений, потеря памяти) и отсроченная компенсация предсердий ограничивают их использование при вестибулярных расстройствах.

Лоразепам назначают чаще, и в низких дозах (например, 0,5 мг два раза в день) он редко вызывает привыкание и может применяться сублингвально (1 мг). Диазепам в дозе 2 мг два раза в день также может быть эффективным для снижения VH. Клоназепам менее изучен как средство для подавления предсердий, но, по-видимому, так же эффективен, как лоразепам и диазепам. Обычно его назначают в дозе 0,5 мг 2 раза в сутки. Бензодиазепины длительного действия, такие как феназепам, не эффективны против ВГ. Недавние исследования, сравнивающие эффективность лоразепама и прометазина, показали, что последний более эффективен в борьбе с ВГ.

Другие вестибулярные агенты. Менее распространенные препараты для подавления предсердий включают ацетиллейцин и блокаторы кальциевых каналов. Эффективность ацетиллейцина (в настоящее время не зарегистрированного в Российской Федерации) обусловлена ​​его взаимодействием с фосфолипидами клеточных мембран и его способностью регулировать мембранный потенциал вестибулярных нейронов и нейронов клеток Пуркинье. Блокаторы кальциевых каналов — нимодипин, верапамил, флунаризин (не зарегистрирован в РФ) и циннаризин — блокируют потенциально-зависимые кальциевые каналы нейронов лабиринта внутреннего уха. Эти препараты менее эффективны, чем антигистаминные препараты и бензодиазепины. Иногда в качестве препаратов для подавления вестибулярных движений используются холинолитики (скополамин, платифилин). Эти препараты подавляют активность центральных вестибулярных структур, уменьшая тем самым головокружение. Однако некоторые из побочных эффектов этих препаратов, такие как сонливость и нарушения зрения, связанные с нарушением аккомодации, перекрываются с вестибулярными симптомами и в некоторых случаях только ухудшают состояние пациентов, значительно ухудшая их здоровье.

их используют в последнее время. Соответственно, эти препараты чаще используются для профилактики укачивания, чем для лечения ВГ.

1. Противорвотные препараты усиливают и дополняют действие антипредсердных препаратов в остром периоде ВГ. Они не влияют на тяжесть ВГ, но уменьшают общие сопутствующие вегетативные симптомы: тошноту и рвоту. Наиболее часто используемыми противорвотными средствами являются фенотиазины, особенно прохлорперазин (5-10 мг 3-4 раза в день). Метоклопрамид (10 мг внутримышечно) и домперидон (10-20 мг 3-4 раза в день, внутрь), блокаторы периферических рецепторов D2, нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта и, следовательно, также обладают противорвотным действием. Ондансетрон, блокатор рецепторов 5-HT3 серотонина, также снижает рвоту при предсердных нарушениях. Побочные эффекты противорвотных средств включают сухость во рту, сонливость и экстрапирамидные расстройства.
2. Продолжительность применения препаратов, подавляющих вестибулярные колебания, и противорвотных средств не должна превышать 2-3 дня. Лекарства, подавляющие функцию предсердий, и противорвотные средства вызывают угнетение ЦНС и, таким образом, задерживают компенсацию предсердий. Исследования на животных показали, что такие препараты, как фенобарбитал, хлорпромазин, диазепам и антагонисты АКТГ, замедляют компенсацию предсердий и восстановление. Эти результаты привели к рекомендации ограничить использование препаратов для подавления движений предсердий при острой ВГ (2-3 дня). Этот период также должен быть как можно короче. На практике причиной отмены подавления предсердий является прекращение рвоты. На смену вестибулярным препаратам пришли вестибулярные упражнения и препараты, стимулирующие центральную вестибулярную компенсацию.
3. Вестибулярные упражнения стимулируют вестибулярную компенсацию и ускоряют восстановление. Вестибулярная реабилитация занимает особое место среди методов лечения заболеваний вестибулярной системы. Для этого есть несколько причин, в первую очередь потому, что оно очень эффективно, а иногда и нет серьезной альтернативы медикаментозному лечению. В результате вестибулярные упражнения сегодня занимают, в соответствии с международными рекомендациями, чуть ли не главное место в комплексном лечении практически любого заболевания вестибулярной системы, независимо от того, центральная это или периферическая вестибулопатия. Вестибулярная гимнастика при вестибулярных нарушениях состоит из четырех групп упражнений: стабилизация зрения, стабилизация позы и тренировка походки, сенсорное замещение и привыкание. Вестибулярную гимнастику нужно начинать как можно раньше (не позднее 1-й недели заболевания). Откладывание реабилитации на более позднее время может отсрочить вестибулярную компенсацию и продлить срок инвалидности. Помимо раннего начала, существует несколько других принципов вестибулярной реабилитации, которые могут повысить ее эффективность: не использовать однообразные упражнения и адаптировать их к повседневным потребностям пациента, учитывать когнитивные функции пациента и сопутствующие заболевания, влияющие на равновесие, принимать меры для уменьшения беспокойства и депрессии, поскольку эти состояния затрудняют вестибулярную компенсацию.
4. Эффективность вестибулярных упражнений можно повысить за счет применения препаратов, стимулирующих вестибулярную компенсацию. Некоторые вещества обладают способностью стимулировать компенсацию центрального предсердия. Исследования на животных показали, что амфетамин, кофеин и АКТГ ускоряют вестибулярную адаптацию. Среди препаратов способность стимулировать вестибулярную компенсацию демонстрируют: дигидроксид бетагистина (бетасерк), пирацетам и экстракт гинкго билоба. Эффективность этих препаратов обусловлена ​​их влиянием на нейропластичность ЦНС и в некоторых случаях подтверждена не только экспериментальными, но и клиническими испытаниями. Например, результаты плацебо-контролируемого исследования показали, что дигидрохлорид бетагистина усиливал эффекты предсердной реабилитации в 3 раза у пациентов с односторонней непрогрессирующей периферической дископатией предсердий, вторичной по отношению к лабиринтэктомии по поводу болезни Меньера. Сроки введения этих препаратов не совсем ясны, они, по-видимому, зависят от характера повреждения предсердий и, следовательно, от ожидаемой продолжительности компенсации предсердий. В то время как при односторонней периферической вестибулопатии компенсация может быть достигнута в течение примерно 2 месяцев, при двусторонних вестибулярных нарушениях, а также при центральных вестибулярных нарушениях она происходит намного медленнее: она длится несколько месяцев или лет.
5. Патогенетически обоснованное лечение основано на выявлении причины ВГ. Высокая частота диагностических ошибок при ВГ, возникающая в результате переоценки роли сосудистых и цервикогенных механизмов в развитии вестибулярной дисфункции, существенно снижает эффективность лечения головокружения в целом. Недостаточная диагностика обуславливает широкое использование вазоактивных и ноотропных препаратов, значение которых при лечении наиболее частых причин ВД (периферических нарушений предсердий и предсердной мигрени) ничтожно. Однако возможности патогенетического фармакологического и немедикаментозного лечения вестибулярных нарушений в последнее время увеличились с появлением новых лекарств и улучшением вестибулярных упражнений.
6. Согласно исследованию VIRTUOSO, дигидрохлорид бетагистина может снизить частоту приступов ВГ независимо от их причины. Бетагистин был впервые одобрен в Канаде в 1968 году и с тех пор широко используется во всем мире для лечения ВГ. Бетагистин является сильным антагонистом рецептора H3 и слабым агонистом рецептора H1. Действуя на рецепторы H1 во внутреннем ухе, бетагистин оказывает выраженное сосудорасширяющее действие. Уменьшение головокружения во время лечения бетагистином, по-видимому, связано с увеличением кровотока во внутреннем ухе, что снижает повышенное эндолимфатическое давление во внутреннем ухе, восстанавливая баланс между производством эндолимфы и реабсорбцией. Более того, в различных исследованиях на животных было показано, что бетагистин улучшает компенсацию предсердий благодаря своему прямому гистаминергическому эффекту; препарат ускоряет высвобождение и метаболизм гистамина за счет блокирования пресинаптических гистаминовых H3-рецепторов (в предсердных и туберомиларных ядрах).

Клиническая эффективность бетагистина оценивалась в нескольких исследованиях. Эффективность бетагистина подтверждена в нескольких исследованиях, в других он не отличался от плацебо. Целью недавно завершенной международной программы наблюдения VIRTUOSO было оценить эффекты бетагистина дигидрохлорида (бетасерка) 48 мг / день в форме таблеток в рутинной клинической практике у амбулаторных пациентов с NS. Оценивался не только общий клинический ответ в течение периода лечения, но и отсроченные эффекты лечения, определяемые частотой приступов ВГ в течение 2 месяцев после прекращения приема бетагистина.

Прогноз и последствия заболевания

Характерной особенностью невронита предсердий является благоприятное течение и полное выздоровление через несколько недель. В некоторых случаях могут возникать длительные легкие остаточные явления в виде нестабильности и легкого головокружения. Отсутствие положительной динамики надолго свидетельствует о наличии других, более опасных патологий и требует дополнительных исследований. Следование клиническим рекомендациям поможет ускорить процесс выздоровления.