Височный артериит: что это такое, симптомы (фото) и лечение

Височный артериит — ревматическое заболевание сосудов. Пострадавшие страдают в основном односторонними сильными головными болями в височной области. Заболевание диагностируется с помощью УЗИ и анализа образца ткани. Поскольку это заболевание может иметь серьезные последствия, такие как слепота, его необходимо лечить незамедлительно. Вы можете прочитать всю важную информацию о височном артериите здесь.

Код по МКБ для этого заболевания: B08.

Что такое височный артериит?

Воспаление височной артерии, также называемое болезнью Хортона, гигантоклеточным артериитом или краниальным артериитом, представляет собой ревматическое заболевание кровеносных сосудов. В основном поражает крупные и средние сосуды. Заболевание чаще всего возникает в ветвях сонной артерии. Эти сосуды снабжают кровью височную область, затылок и глаза. Примерно у каждого пятого пациента височный артериит поражает аорту. Менее чем в 1% случаев заболевание поражает кровеносные сосуды, артерии головного мозга или другие артерии внутренних органов.

Воспаление височной артерии — одно из аутоиммунных заболеваний. Это связано с тем, что некоторые клетки иммунной системы (гранулоциты и лимфоциты) накапливаются в поврежденных сосудах и вызывают хроническое воспаление. Особенно большие клетки, называемые гигантскими клетками, также можно обнаружить под микроскопом. Это заболевание, которое сейчас обычно называют гигантоклеточным артериитом, вызывает размножение клеток в стенке сосуда и, в конечном итоге, сужение пораженного сосуда. В результате кровоснабжение становится недостаточным, особенно во время упражнений. В зависимости от пораженного органа наблюдаются симптомы.

Височный артериит также называют болезнью Хортона или височным артериитом Хортона, согласно имени первооткрывателя. Это одно из самых распространенных ревматических заболеваний кровеносных сосудов. Заболевание в основном поражает взрослых и пожилых людей в возрасте 50-70 лет. Гигантоклеточный артериит у женщин встречается примерно в три раза чаще, чем у мужчин.

Симптомы и признаки

Почти все пациенты с височным артериитом испытывают особенно сильную головную боль. Однако у большинства из них есть общие симптомы заболевания, которые поражают глаза, сердце, кровообращение или нервную систему задолго до первой головной боли.

Головная боль при височном артериите

Около 70 процентов людей с височным артериитом страдают от сильной головной боли. Боль в основном сверлящая и обычно возникает на одной стороне виска. Боль усиливается, когда человек жует, кашляет или отворачивается. Это происходит из-за повреждения артерии, которая снабжает жевательные мышцы кислородом и питательными веществами.

При пережевывании твердой пищи жевательная мышца становится более плотной и требует больше питательных веществ. Если кровоток не может быть восстановлен в результате повреждения артерии, возникает боль в области висков, волосистой части головы или жевательных мышц. Некоторое время пациенты должны делать перерывы в приеме пищи.

Нарушения зрения при височном артериите

Когда височный артериит поражает сосуды глаза, зрительный нерв и мышцы глаза могут иметь ограниченную функцию. Как и мышцы, зрительный нерв нуждается в постоянном притоке крови. В случае патологических изменений кровоснабжающих артерий могут возникнуть нарушения зрения. К ним относятся кратковременная потеря зрения, при которой пациенты внезапно теряют зрение на один глаз и ничего не видят. Если отсутствует только часть изображения, это называется скотомией.

При определенных обстоятельствах визуальные впечатления воспринимаются как мерцающие изображения. Если к глазным мышцам поступает слишком мало крови, вы можете испытывать двоение в глазах, боль при взгляде вправо-влево или вверх-вниз. В худшем случае пациенты могут остаться слепыми из-за воспаления височной артерии.

Другие симптомы височного артериита

Пациенты часто страдают неспецифическими симптомами заболевания в течение некоторого времени до появления типичной головной боли.

Больной чувствует усталость, у него повышается температура тела. Если гигантоклеточным артериитом поражена только основная артерия, единственным признаком заболевания может быть лихорадка. Отсутствие аппетита и похудание также являются симптомами, связанными с воспалением височной артерии. Эти симптомы могут быть похожи на симптомы рака, поэтому врачи иногда ставят неправильный диагноз.

Менее чем в двух процентах случаев болезнь поражает не только артерии за пределами головы, но и внутренние сосуды. В результате участки мозга не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ — это может привести к инсультам с такими симптомами, как паралич, нарушение речи или головокружение.

Практически каждый нерв в организме может быть поражен болезнью Хортона, если кровоснабжение ограничено. Это может привести к нарушению чувствительности кожи и даже к индивидуальным мышечным движениям. Редко, но иногда может нарушаться функция сердца, почек или легких.

Если основная артерия повреждена, артериальное давление может быть разным в двух руках. У некоторых пациентов также исчезает тактильный пульс на запястье. Другие страдают от боли в руках, особенно когда они находятся в состоянии стресса. Если это сегмент главной артерии грудной клетки, более вероятно развитие отслоения (аневризмы) и разрыва (расслоения), что может быть опасным для жизни.

В 30–70% случаев височный артериит возникает как часть ревматической полимиалгии. Кроме того, у травмированного возникают боли в мышцах рук, таза или шеи. Эта боль, в отличие от типичной головной боли, обычно симметрична и не развивается так внезапно. Кроме того, утренняя скованность может сохраняться, улучшаясь в течение дня. Нередки случаи даже депрессивного настроения.

Причины и факторы риска

Височный артериит — это ревматическое заболевание, при котором иммунная система нарушена. Определенные иммунные клетки, называемые Т-лимфоцитами, вызывают аутоиммунный ответ. Почему это так, не совсем понятно. Заболевание может быть результатом инфекций, вызванных вирусами (ветряная оспа, краснуха) или бактериями (Mycoplasma pneumoniae, хламидиоз).

Поскольку не у всех людей с этими инфекциями развивается височный артериит, вероятно, существует генетическая предрасположенность. Люди с определенными белками в лейкоцитах (HLA-DR4) более восприимчивы к этому заболеванию. Кроме того, воспаление височной артерии чаще встречается у людей с полимиалгией, другим ревматическим болевым синдромом.

Обследования и диагностика

При подозрении на височный артериит специалисты-ревматологи (ревматологи) или неврологи (неврологи).

Рабочая группа США по ревматоидным заболеваниям (ACR) разработала набор критериев, которые врач может использовать для диагностики болезни Хортона.

Ваш врач сначала изучит вашу историю болезни (историю болезни), а затем, если вы подозреваете заболевание, назначит анализы, визуализационные исследования и биопсию.

Анализы крови могут показать повышенный уровень воспаления. Если человек соответствует хотя бы трем из следующих пяти критериев, существует вероятность (более 90%) развития болезни Хортона:

• Возраст старше 50 лет;
• сильные головные боли;
• измененные височные артерии (болезненные, более слабая частота сердечных сокращений);
• повышенная скорость оседания эритроцитов (в анализах крови);
• тканевые изменения височной артерии.

Дальнейшие исследования

В большинстве случаев проводится подробное ультразвуковое исследование височных артерий. Височную артерию также можно исследовать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для этого пациенту сначала вводят в вену определенный контрастный агент, а затем помещают в камеру МРТ на подвижной кушетке. Этот тест требует выполнения определенных технических требований, которые часто можно провести только в специализированных центрах.

Ограничение кровотока из-за преходящего артериита можно дополнительно исследовать с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Процедура обследования аналогична процедуре МРТ. ПЭТ выполняется, в частности, при повреждении аорты или других систем органов, когда у пациента наблюдаются значительные сопутствующие симптомы или когда исследование ткани (биопсия) не позволяет поставить окончательный диагноз.

Взятие образца ткани при височном артериите

Если симптомы заболевания и визуальный осмотр указывают на воспаление височной артерии, во многих случаях из пораженной височной области берут образец ткани (биопсию) и исследуют в лаборатории под микроскопом. Поскольку заболевание не у всех пациентов выявляется ультразвуком, образец ткани следует брать, даже если результат ультразвукового исследования незаметен. В некоторых случаях также удаляется фрагмент артерии с другой стороны височной кости.

Лечение

После постановки диагноза «височный артериит Хортона» необходимо незамедлительно начать лечение препаратами кортизона. В течение первых четырех недель рекомендуется доза преднизолона один миллиграмм на килограмм массы тела. Если в результате терапии симптомы улучшатся и уровень воспаления в крови нормализуется, дозу следует постепенно снижать. Если симптомы появятся снова, вам следует снова принять еще преднизолон. Лечащий врач составит с пациентом точный график лечения. Если слепота неизбежна, следует использовать терапию высокими дозами преднизолона через вену в течение трех-пяти дней.

Поскольку терапия кортизоном может вызвать множество нежелательных побочных эффектов, необходимы дополнительные лекарства. Кальций и витамин D снижают риск остеопороза (ломкости костей). Аминосалицилаты (например, аспирин) следует принимать в случае возможной закупорки кровеносных сосудов. Ингибиторы протонной помпы оказывают защитное действие на слизистую желудка. Кроме того, следует регулярно проверять уровень сахара в крови и при необходимости корректировать.

Течение болезни и прогноз

Без лечения около 30 процентов пострадавших ослепнут. Однако при ранней диагностике и последующем лечении симптомы навсегда исчезают практически у всех пациентов. В редких случаях наблюдается рецидив или прогрессирование хронического височного артериита Хортона.