Поражение центральной нервной системы является основной причиной смерти новорожденных. Одной из наиболее частых жалоб является кровоизлияние в мозг у новорожденных. Различают мозжечковые, внутрижелудочковые, перикардиальные, паренхиматозные, эпидуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Серьезность проблемы заключается в высокой вероятности летального исхода и тяжелой инвалидизации молодых пациентов.
Кровоизлияние в мозг чаще встречается у недоношенных детей.
Частота внутрижелудочковых и перивентрикулярных кровоизлияний в мозг у недоношенных детей составляет менее 10%, у недоношенных с массой тела менее 1,5 кг частота составляет 30-35%, а у детей с массой тела 1 кг и менее — практически 100%. Частота других видов кровоизлияния очень вариабельна и не имеет большого значения, поскольку именно вентрикулярное кровоизлияние является ведущей причиной смерти новорожденных.
Оказывается, при профилактическом массовом УЗИ головного мозга у, казалось бы, здоровых недоношенных детей в 2-3% выявляются легкие внутрижелудочковые кровоизлияния, не имеющие никакой клиники.
Факторы риска
Кровоизлияние в мозг, несомненно, является результатом комплекса нескольких причин, перечислим основные, наиболее важные факторы риска:
- родовая травма;
- врожденная кислородная недостаточность, имеющая тяжелые последствия в виде пониженного артериального давления, нарушения обмена веществ;
Из-за нарушения перфузии плаценты плод получает бедную кислородом кровь.
Недоношенный ребенок в инкубаторе
Непосредственными причинами родовой травмы являются несоответствие головы ребенка размерам таза матери, что бывает у крупных детей, и аномалии развития тазовых костей матери. Травма может быть вызвана быстрыми (2 часа) или медленными (12 часов) родами, неправильным наложением щипцов на голову ребенка, вытягиванием ребенка за голову или использованием вакуумного подъемника, если ребенок рождается ногами вперед. Соотношение травматических и нетравматических кровоизлияний в мозг составляет 1:10.
Механизмы развития
Кровоизлияния под твердую мозговую оболочку и в область мозжечка возникают в результате родовой травмы — при переломах и переломах костей черепа происходит разрыв сосудов и кровоизлияние открывается. Одновременно с субдуральными и эпидуральными кровоизлияниями у детей могут возникать ушибы головы (цефалогематомы), переломы ключиц, следы щипцов или вакуум-экстракторов.
Неонатальные и внутрижелудочковые кровоизлияния в мозг развиваются в результате дефицита кислорода, что проявляется при артериальной гипертензии, церебральной ишемии и венозной эмболии, тромбозах, нарушениях свертывания крови.
Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть спонтанно, в результате травмы или в результате кислородной недостаточности.
В результате травма приводит к поверхностным кровоизлияниям, а опасные кровоизлияния вглубь головного мозга являются следствием гипоксии.
Симптомы
Наиболее частым симптомом внутричерепного кровоизлияния у новорожденных является внезапное недомогание с развитием эпизодов одышки и вспышек гиперактивности.
- Наблюдается изменение плача, который может быть слабым или очень интенсивным.
Внутричерепная гематома у новорожденного может проявляться беспокойством и изменением плача
Эти симптомы значительно различаются в зависимости от того, недоношенный ребенок или нет, насколько сильно кровотечение и где оно находится. Обострение состояния ребенка — пневмония, сердечная недостаточность, менингит, системная воспалительная реакция, надпочечниковая недостаточность.
Виды гематом головного мозга
Эпидуральные кровоизлияния
Он расположен между твердой мозговой оболочкой и поверхностными костями черепа. Отличается отсутствием последовательности симптомов. После видимого хорошего самочувствия (до 6 часов) ребенок становится беспокойным и развивается прогрессирующее сдавление головного мозга — через 1-1,5 дня вероятна кома. Классическими симптомами являются расширенные зрачки, судороги, неловкость одной стороны руки и ноги, одышка, низкое кровяное давление и редкий пульс.
Субдуральные кровоизлияния
Наблюдается в случае смещения костных пластинок черепа. Это результат наложения щипцов на голову ребенка и рождения ножками ребенка вперед, поэтому он встречается редко и чаще всего встречается у крупных новорожденных. Расположение на затылке и на макушке. Симптомы развиваются медленно: через 1-3 недели после рождения.
Кровоизлияние в область мозжечка
Течение тяжелое, с явными симптомами угнетения ЦНС и давления на ствол головного мозга. Течение зависит от своевременности диагностики и лечения – при ранней диагностике шансы на благоприятный результат есть более чем у половины детей.
Мозжечок отвечает за координацию движений
Субарахноидальные кровоизлияния
Возникает при разрыве менингеальных сосудов. Симптомы развиваются сразу после рождения, но могут сохраняться в течение нескольких дней. Легкие кровоизлияния могут быть незаметными, умеренными и тяжелыми с менингеальными симптомами, внутричерепной гипертензией и гидроцефалией.
Внутрижелудочковые кровоизлияния
Симптомы носят волнообразный, коликообразный характер с последующим ухудшением или улучшением самочувствия. На вторые сутки жизни более или менее объемное кровоизлияние в мозг проявляется анемией, отеком родничка, снижением мышечного тонуса, снижением двигательной активности, ребенок прекращает прием пищи, нарастает одышка, нерегулярные движения глаз, снижение артериального давления и учащение пульса.
Последствия
Если кровотечение протекает бессимптомно или неврологические нарушения незначительны, прогноз довольно благоприятный. Если кровоизлияние обширное и не выявляется в первые дни после родов, то киста сформируется позже, так как мозговая ткань внутри кровоизлияния разрушается, а это может вызвать у ребенка всевозможные неврологические расстройства, задержку умственного и физического развития. разработка.
Прогноз зависит от своевременности диагностики, лечения, локализации и размера кровоизлияния.
У 50% даже пролеченных детей в дальнейшем желудочки увеличиваются, что приводит к развитию церебральной гидроцефалии (гидроцефалии). Такие осложнения, как воспаление желудочков, детский церебральный паралич, менингит, нарушение ликвородинамики, могут значительно сократить продолжительность жизни молодых пациентов.
Диагностика
При подозрении на внутримозговое кровоизлияние УЗИ головного мозга проводят в родильном отделении в стандартных плоскостях головы, через родничок. В более неясных случаях КТ может помочь подтвердить диагноз.
Лечение
Новорожденные с кровоизлиянием в мозг находятся под пристальным врачебным наблюдением и уходом. За ребенком тщательно ухаживают, а все процедуры проводят максимально бережно, чтобы не причинить ребенку боли и дискомфорта.
Дети находятся на искусственном вскармливании, сосание грудного молока небезопасно из-за физического напряжения, дети в тяжелом состоянии находятся на искусственном и капельном вскармливании.
Лечение проводят в зависимости от основных симптомов:
- Для остановки кровотечения назначают Этамзилат, Викасол.
- При судорогах — фенобарбитал.
- Диакарб, маннитол при отеке головного мозга.
- По показаниям назначают ноотропы, антибиотики, сосудистые препараты, электролиты.
При нарастающей кровопотере, массивном процессе со смещением желудочков и других структур головного мозга проводят нейрохирургическое лечение, оно требуется 30-40% детей. Хирургические методы включают люмбальную и вентрикулярную пункции, отсасывание крови из геморрагических очагов, жидкостное лигирование. Треть пациентов выздоравливают после операции.
При необходимости внутричерепные гематомы лечат хирургическим путем.
Появление в семье ребенка создает новые, ранее неизвестные проблемы, которые порой могут быть совершенно непредсказуемыми и даже опасными. Причины разные и результат не всегда благоприятный. Однако чем раньше будет диагностировано заболевание, чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что ваш ребенок будет здоров и счастлив.
