Кровоизлияние в мозг — это попадание крови в вещества головного мозга в результате разрыва сосуда или через высокопроницаемую стенку сосудов. В современном технологически продвинутом мире младенцев весом даже менее 0,5 кг вскармливают грудью, но это требует больших усилий, и не всегда эти младенцы могут быть даже больше похожи на других. Кровоизлияние в мозг может быть неблагоприятным и приводить к инвалидности и смерти — поражение центральной нервной системы является второй по значимости причиной смерти новорожденных.
Кровоизлияние в мозг часто возникает у недоношенных детей из-за недоразвития кровеносных сосудов и их хрупкости.
Выделяют следующие виды внутричерепных кровоизлияний.
- Субдуральный;
- эпидуральная;
- субарахноидальный;
- Пери- и внутрижелудочковые (пери- и внутрижелудочковые);
- паренхиматозный;
- мозжечок.
У недоношенных детей чаще наблюдаются субарахноидальные, внутрижелудочковые и перивентрикулярные кровотечения.
Статистика
Точная частота возникновения данной патологии не установлена - недоношенность имеет неспецифическую клиническую картину и трудно диагностируется, поскольку протекает бессимптомно или даже бессимптомно. Клинический опыт врачей ограничен. Около 80% случаев приходится на младенцев, родившихся на сроке 32 недели или ранее, с массой тела менее 1500 г, в то время как на детей, родившихся на сроке беременности 34-35 недель, приходится менее 2%. Частота кровоизлияния в мозг у детей с массой тела менее 1000 г составляет почти 50%. Мальчики более подвержены данной патологии.
Чем меньше масса тела недоношенного ребенка, тем выше риск кровоизлияния в мозг.
Риск разрыва сосуда снижается к 4-му дню после рождения и становится незначительным через неделю.
Механизмы развития
Внутримозговое кровоизлияние у недоношенных детей обычно происходит вокруг хвостатого ядра и таламуса, поскольку именно там находится зародышевый матрикс. Кровоснабжение этой области имеет некоторые особенности — хорошо развитая сеть сосудов с хрупкой стенкой. В результате даже временное повышение артериального или внутримозгового давления приводит к переполнению вен в этой области, а затем к разрыву сосуда — внутрижелудочковому или перикардиальному кровоизлиянию.
С другой стороны, когда артериальное давление низкое в результате значительного падения кислорода в крови, ткань головного мозга становится ишемической, что может привести к геморрагической утечке.
Нет данных о том, какой механизм более распространен, но известно, что основная проблема — это хрупкие кровеносные сосуды, которые очень чувствительны к колебаниям давления. И чем менее зрелый ребенок, тем чувствительнее его сосуды.
Причины
Список факторов, повышающих риск кровоизлияния в мозг:
- Основная причина кровоизлияния в мозг у недоношенного ребенка — кислородная недостаточность во время беременности или родов.
Вероятность родовой травмы при преждевременной беременности увеличивается из-за того, что родовые пути не подготовлены к выходу малыша; быстрые или продолжительные роды, вакуумное отсасывание или щипцы во время родов усложняют ситуацию.
Если мать регулярно курит сигареты, плод будет страдать от хронического дефицита питательных веществ и кислорода.
Серьезных последствий можно ожидать у недоношенного ребенка, если его мать страдает алкоголизмом, наркоманией, курением, имеет большое количество предыдущих беременностей, если роды происходили не в роддоме и ребенка пришлось перевезти в роддом.
Внутримозговое кровотечение у детей, родившихся до нормального гестационного возраста, наблюдается при наличии трех или более факторов риска.
Разновидности
Есть три степени тяжести:
- Легкая степень — мозг не выявляет серьезных отклонений. Но легкая степень тяжести заболевания может плавно прогрессировать до более тяжелой.
- Умеренная степень осложняется сопорозом, гипотонией мышц и гидроцефалией.
- Тяжелая степень считается сильным кровотечением со всеми возможными последствиями.
- Острый период — 1 неделя.
- Подострое или раннее выздоровление — первые 3-6 месяцев.
- Поздний период выздоровления — может длиться от 4 месяцев до 2 лет.
Признаки заболевания
Недоношенный новорожденный, подключенный к респиратору
У недоношенных детей иногда бывает трудно распознать заболевание, поскольку нервная система еще не созрела, и на первый план выходят общие симптомы недоношенности: нарушение дыхания, внутриутробные инфекции, нарушение обмена веществ. Симптомы и их сочетания могут существенно различаться в зависимости от возраста ребенка, размера и расположения очага нарушения кровообращения.
Основные симптомы острого периода:
- На первый план выходят симптомы дыхательной недостаточности и отсутствия самостоятельного дыхания.
- Симптомы общего угнетения функций важных органов и систем: мышечная гипотензия; из-за мышечной слабости ребенок плохо двигается или вообще не двигается; пониженные рефлексы; плач ребенка слабый или отсутствует; отсутствие сосательного и глотательного рефлексов; склонность к понижению температуры тела, срыгиванию, рвоте, остановке дыхания и замедленному сердцебиению.
- Гиперактивность: мышцы гипертонические или дистонические; может произойти рефлекторное восстановление; быстрое и ритмичное дрожание конечностей и тела; замедленные тонизирующие судороги лица, конечностей и тела.
- Симптомы очаговых поражений: толстое косоглазие; непроизвольные колебательные движения глаз; симптом «заходящего солнца».
- Симптомы гидроцефалии и внутричерепной гипертензии — отек родничка, расхождение костей черепа.
Осложнения
Некоторые внутричерепные гематомы впоследствии могут вызвать церебральный паралич.
Если гематома не диагностирована, у ребенка может опухнуть мозг, а структуры мозга могут сместиться, что может привести к смерти пациента. Тяжелые долгосрочные осложнения могут включать множественные полушаровидные кисты, которые сообщаются с желудочками, расширенные желудочки, гидроцефалию, тяжелые неврологические расстройства и церебральный паралич.
Все эти осложнения серьезны, так как могут в дальнейшем повлиять на нервно-психическое и физическое развитие ребенка и привести к тяжелой инвалидности.
Диагностика
Всем новорожденным в роддоме проводится нейросонография — ультразвуковое исследование головного и спинного мозга при подозрении на черепно-мозговую травму. Также возможно выполнение компьютерной томографии головного мозга.
Лечение
Поддерживающая симптоматическая терапия — это основа лечения. К детям следует относиться так же, как к взрослым, страдающим от инсульта: без громких звуков или яркого света, с младенцами следует обращаться осторожно, а с оставшейся пуповиной и подгузником следует обращаться осторожно и осторожно, чтобы не повредить их в максимально возможной степени. Малыш должен находиться в отапливаемой кроватке, и в этот период не допускается ни переохлаждение, ни перегрев.
Очень важно, чтобы ребенок не голодал.
Для этого в кроватку вставляют трубку, и даже если ребенок полностью здоров и может нормально есть, рекомендуется кормление из бутылочки, поскольку сосание молока из груди является для него большим стрессом. Дополнительно можно использовать капельницы для парентерального питания.
Постоянно контролируются жизненно важные функции малыша: контролируется давление, пульс, дыхание, температура, мочеиспускание, масса тела и показатели артериальной крови.
Симптоматическое лечение внутричерепной гематомы
Препараты назначают последовательно, в зависимости от основных симптомов, степени тяжести заболевания и характера сопутствующих отклонений:
- При усилении кровотечений, склонности к кровотечениям назначают Этамзилат, Дицинон, Викасол (Вит.К, Менадион).
- Диазепам, Фенобарбитал, Сибазон применяют при судорожных припадках.
- При отеке мозга и повышении внутричерепного давления — Лазикс, Диакарб, Маннитол, Фуросемид, Дексон.
- Препараты на основе лакто- и бифидобактерий — бифидумбактерин, лактобактерии используются для восстановления кишечной флоры.
- При респираторных заболеваниях в трахею вводят амброксол и сурфактант (Куросурф).
- Пирацетам может быть назначен для стимуляции работы мозга.
- Для лечения бактериального воспаления антибиотики.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях указана хирургическая процедура
Необходимо, если кровоизлияние быстро прогрессирует, расположен в задней нижней нижней части черепа — ранняя кровяное удаление и препараты крови снижают токсические воздействия на ткань мозга, снижает риск воспалительных осложнений, риск увольнения.Содержание обычно всасывается — пронзил.Кровь переливается в случае симптомов геморрагического заболевания и расстройствами коагуляции.
Более 30% детей с мозгом кровоизлияния требуют хирургического лечения.
Чтобы избежать оттока крови к мозгу у ребенка, беременные женщины должны быть защищены от стрессовых ситуаций и повышенные физические упражнения, ребенок должен иметь возможность спокойно рост и развитие в матке матери — никакие капли и кюветы не заменяют тело ребенка.
