Первые научные статьи о заболеваниях поджелудочной железы (ПЖ), особенно воспалении, появились в середине девятнадцатого века. Описаны клинические случаи, приведены данные вскрытия, рассмотрены анатомическое строение органа и его функциональные особенности.
В конце того же века были выполнены успешные оперативные вмешательства на поджелудочной железе, позволившие устранить последствия воспалительного процесса (удаление некрозов и абсцессов) и обеспечившие больным еще много лет жизни.
Панкреатит, симптомы и лечение этой патологии, иначе известной как панкреатит, остается актуальной темой и сегодня. Возросшие диагностические возможности по сравнению с прошлым веком являются основной причиной того, что заболеваемость панкреатитом продолжает расти.
Но на этот процесс влияет и образ жизни человека, режим питания и рабочие привычки, а также необходимость в некоторых случаях постоянно принимать лекарства. До 40 лет острое воспаление возникает в основном у мужчин, но в целом панкреатитом чаще болеют женщины.
Терапевтически и прогностически все формы панкреатита считаются очень серьезной патологией. Острый панкреатит занимает третье место после острого аппендицита и холецистита по неотложной хирургии. Неоказание своевременной медицинской помощи может привести к образованию очагов кровоизлияния, «расплавления» и некроза в органе, что может непосредственно угрожать жизни больного. Хронические формы воспаления ПБ одинаково опасны и неблагоприятны, прогрессируя с быстрым снижением функциональных возможностей органа, что приводит к возникновению ряда сопутствующих заболеваний.
В молодом возрасте воспаление чаще развивается у мужчин
Основные причины воспаления
Воспалительный процесс, развивающийся в органе и поражающий все его структуры, может быстро снизить эффективность БП с весьма неблагоприятными последствиями для всего организма. Его можно охарактеризовать как полиэтиологический, то есть он развивается в результате многих факторов.
Все причины панкреатита можно обобщить следующим образом.
- травма живота (закрытая или открытая);
- оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
- Тяжелое повреждение кровоснабжения простаты из-за тромба или эмболии в артериях простаты, перевязки во время операции или давления
- заболевания органов, прилегающих к ПЖ (например, билиарные нарушения могут вызвать поступление желчи из двенадцатиперстной кишки в большой проток ПЖ, который может воспалиться. При наличии патологии в кишечнике его содержимое также может попасть в ПЖ с теми же последствиями) ;
- отравление тяжелыми металлами, щелочами;
- аллергическое или аутоиммунное заболевание;
- Чрезмерное употребление алкогольных напитков;
- Расстройства пищевого поведения (жирная, копченая, жареная или острая пища);
- Патологии других эндокринных желез (половых желез, паращитовидных желез);
- Вирусные инфекции (паротит, гепатит);
- паразитарные инфекции (токсоплазмоз);
- нарушения жирового обмена;
- лекарственная перегрузка, особенно гормонами;
- врожденные аномалии строения БП;
- генетическая предрасположенность.
Острое воспаление часто требует проведения реанимационных мероприятий.
Проявления заболевания
Начальная фаза воспалительного процесса всегда характеризуется специфической панкреатической симптоматикой в виде острых воспалительных явлений, а также резким ухудшением общего состояния больного за счет развития интоксикационного синдрома и нарушений углеводного обмена. Развивается целый комплекс симптомов, который практически идентичен проявлению панкреатита и при обострении хронически текущей формы. Однако в последнем случае интенсивность некоторых симптомов может быть снижена.
В целом все симптомы панкреатита у взрослых формируют следующую клиническую картину:
- Интенсивный болевой синдром локализуется в верхних отделах живота, также ощущается в левом и правом подреберьях (опоясывающий тип), вокруг сердца, за грудиной. При панкреатите боль сильнее под животом и в правом подреберье, а при панкреатите — в левом подреберье. Чем тяжелее разрушение паренхимы органа и больше напряжение в протоках, тем сильнее выражен болевой синдром. Но с началом некроза боль обычно уменьшается и уже не соответствует тяжести патологии.
- Больные пытаются все время менять положение для уменьшения боли, но безрезультатно;
- тошнота и упорная, мучительная рвота с примесью слизи, желчи и иногда крови;
- кожа бледная, синюшная, влажная, что связано с падением артериального давления. Если воспаление в протоках сопровождается закупоркой камнем (желчными камнями), кожа и слизистые становятся желтушными;
- Повышение температуры тела, учащение пульса, острая слабость — симптомы интоксикационного синдрома. Высокая температура (выше 39 градусов), не поддающаяся лечению жаропонижающими препаратами, часто сопровождает деструктивно-некротический панкреатит;
- иногда метеоризм (вздутие живота);
- В наиболее тяжелых случаях, когда панкреатит протекает с быстрым разрушением или другими патологиями, возникают системные реакции (дыхательная, сердечная, печеночная и почечная недостаточность).
Воспалительный процесс протекает с образованием очагов аутолиза и некроза.
При панкреатите требуется срочная госпитализация, в противном случае велика вероятность угрожающих жизни последствий. Острый панкреатит может сопровождаться перитонитом, абсцессами и абдоминальной мокротой, некрозом прилежащих органов, что значительно повышает вероятность печального исхода.
При хроническом панкреатите негативные процессы в поджелудочной железе не прекращаются даже в периоды ремиссии. Постепенно участки аутолиза, некроза и деструкции замещаются соединительной тканью, которая имеет только структурную функцию, но не вырабатывает ни ферментов, ни гормонов. Соответственно, состояние больного продолжает ухудшаться, наряду с развитием ряда осложнений. К ним относятся: сахарный диабет, механическая желтуха, печеночная и почечная недостаточность.
Анализы крови всегда необходимы для диагностики панкреатита.
Поэтому, если поджелудочная железа воспаляется впервые или уже диагностирован хронический панкреатит, больному требуется срочная помощь специалиста. В лечении болевого синдрома нельзя предпринимать противоправных шагов, иначе можно нанести большой вред. Важно срочно обратиться к специалисту в стационар, где грамотно будет проведена дифференциальная диагностика патологии.
Проведение диагностики
Первым диагностическим этапом является сбор жалоб больного. Практически параллельно проводится обследование, в ходе которого выявляются симптомы панкреатита.
Следующим этапом является лабораторный анализ крови и мочи. Проводятся рентген, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ультразвуковое исследование. Иногда требуется лапароскопия и гастродуоденоскопия.
Полученная информация позволяет уточнить диагноз воспаления органов малого таза и исключить такие патологии, как острый аппендицит, холецистит, перфоративная язвенная болезнь, инфаркт кишечника, инфаркт миокарда, кишечная непроходимость.
Правильное приготовление пищи – основная терапия панкреатита
Способы и цели лечения
Лечение острого панкреатита проходит в хирургическом отделении стационара или в реанимационном отделении. Схема лечения может незначительно варьироваться в зависимости от вида морфологического панкреатита, его тяжести и наличия выраженной интоксикации. В любом случае, как облегчить панкреатит и чем лечить заболевание в дальнейшем, решается индивидуально, а основные цели терапии можно представить следующим образом:
- проведение действий, которые снимут боль, остановят тошноту и рвоту;
- снизить выработку пищеварительных ферментов железой и обеспечить своевременное выведение секрета;
- нормализовать артериальное давление;
- нормализует микроциркуляцию в органе;
- предупредить гнойные осложнения;
- дезинтоксикационная, т.е. очищение организма от токсинов и продуктов распада.
Для этого назначают целый комплекс препаратов, но главное, что острый панкреатит следует лечить на фоне полного прекращения приема пищи через рот в течение 3-5 дней, все питательные вещества поступают в организм парентерально. Для этого разработаны специальные смеси, содержащие электролиты и аминокислоты (аминозол, альвесин, соли кальция и калия), которые вводят капельно.
Пить можно только очищенную воду без газов небольшими порциями. Это помогает органу функционально «отдыхать», не производя пищеварительных выделений. Также необходимо использовать препараты, временно блокирующие выработку ферментов железой.
Все препараты можно разделить на следующие группы:
- обезболивающие;
- антигистаминные препараты;
- антиферментные препараты;
- детоксикация;
- введение пищеварительных ферментов по показаниям.
Поскольку при остром воспалении РВ одним из источников болей являются расширенные протоки органа, необходимо нормализовать их тонус, что приводит к восстановлению дренажной функции. Поэтому необходимо использовать такие спазмолитики, как Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин, Спазмалгон, Дюспаталин, которые в большинстве случаев в экстренных случаях вводят внутривенно. При их неэффективности применяют блокады новокаином или лидокаином в области круглой связки печени или в околопочечной клетчатке, в зависимости от того, какая часть органа преимущественно поражена воспалением, головка или хвост поджелудочная железа.
Дополнительное введение противоаллергических средств, особенно антигистаминных, служит для предупреждения развития возможных побочных аллергических явлений. Для этого требуется прием препаратов Цетиризин, Аллегра, Лоратадин, Ксизал. Препараты из этой группы дополнительно способны облегчать явления отека железы, снижая проницаемость сосудистых стенок и останавливая выход плазмы крови в межклеточное пространство.
Алкоголь может вызвать опасный для жизни острый панкреатит
Наиболее важным методом лечения острого воспаления является прекращение выработки железой пищеварительных ферментов, что помогает поддерживать целостность органа. Назначаются антисекреторные (антэнзимные) препараты, такие как Трасилол, Контрикал, Гордокс, Амидопирин, Рибонуклеаза. Однако пищеварение должно продолжаться и на фоне воспаления, поэтому проводят ферментативную заместительную терапию (Фестал, Панкреатин, Мезим, Креон). Они также могут быть необходимы после стихания острого воспаления и при наличии функциональной недостаточности поджелудочной железы.
Для дезинтоксикации больного в остром периоде применяют внутривенное введение плазмозаменителей и, при необходимости, кровезаменителей. Эта мера необходима в большинстве клинических случаев для срочного выведения из организма продуктов воспаления и токсинов. Больным назначают большие количества Реополиглюкина, Рондекса или Полиглюкина, которые увеличивают общий объем крови, тем самым резко снижая концентрацию вредных веществ в плазме. Дополнительно назначают диуретики (диуретики) для выведения токсинов и продуктов распада почками, тем самым «очищая» кровь.
Медикаментозная терапия продолжается длительное время после нормализации состояния больного и направлена на восстановление функции железы, профилактику обострений и осложнений, укрепление иммунитета. Выбор препаратов осуществляет лечащий врач с учетом формы и степени тяжести панкреатита.
После облегчения острых симптомов лечение панкреатита продолжается и включает питание. Больному назначается лечебный стол 5р, то есть специальная диета, четко определяющая, что можно есть и пить, а что категорически запрещено. Помимо перечня разрешенных и запрещенных продуктов, указывается и способ их приготовления. В связи с необходимостью механической, термической и физической консервации тканей предстательной железы, а также других органов желудочно-кишечного тракта продукты следует отваривать, тушить, запекать или «варить на пару». Ни в коем случае нельзя жарить пищу в масле или на гриле.
Очень важно, чтобы в ежедневном рационе больного не было жирной, копченой, маринованной, соленой и кислой пищи, повышающей ферментативную активность поджелудочной железы и провоцирующей увеличение воспалительного очага в этом органе.
Поэтому строго запрещены следующие продукты:
- свежий хлеб, печенье;
- Жирные сорта мяса, рыбы, птицы;
- колбасы и копчености;
- соленья, соленья;
- Молочные продукты повышенной жирности;
- Продукты с высоким содержанием клетчатки (бобовые, просо, кукуруза, ячмень, капуста, грибы, редис);
- Концентрированные мясные и рыбные бульоны;
- яичница;
- кислые фрукты и ягоды;
- кофе, крепкий чай, газированная вода;
- алкогольные напитки с любым содержанием этилового спирта.
Рекомендуется траволечение при хроническом панкреатите.
Все остальные продукты разрешены, важно соблюдать правила их приготовления. Также невозможно вылечить хронический панкреатит без постоянной диеты, даже если обострений нет уже несколько лет. Больной никогда не должен забывать, что можно и что нельзя есть, запивая большим количеством жидкости, от 2 до 2,5 литров в день.
После стихания острого воспаления и при хроническом панкреатите очень востребованы народные методы лечения. С одобрения врача можно использовать такие травы, как ромашка, сельдерей, одуванчик, фиалка, мята и боярышник. Они улучшают пищеварение и перистальтику, снимают боль, обеспечивают витаминами, аминокислотами и микроэлементами. Их можно использовать для приготовления настоев и отваров в качестве дополнительного лечебного средства. Вот пример рецепта травяного настоя мяты:
- одну столовую ложку сушеной мяты залить 1 литром кипятка;
- Настой в течение 10-15 минут;
- пить по 100-150 мл до еды.
В большинстве клинических случаев достаточно консервативных методов. Однако если образовался гной, в протоках есть камни или обнаружена опухоль, требуется хирургическое вмешательство.
