Возможности кольпорафии, её проведение и основные вопросы послеоперационного периода

Кольпорафия — это пластическая операция, суть которой заключается в сшивании стенок влагалища. Это разновидность вагинопластики (кольпопластики). Это хирургическое вмешательство может быть выполнено для улучшения качества сексуальной жизни женщины или по медицинским показаниям.

Задачи кольпорафии

Вагинопластика преследует несколько целей:

1. Уменьшение объема влагалища, сужение его просвета.
2. Устраните провисание или аномальное расширение стенок влагалища, исправив линию свода.
3. Укрепление стенок влагалища как один из этапов хирургического вмешательства при выпадении или выпадении матки.
4. Удаление грубых, деформированных или болезненных шрамов, образовавшихся в результате закрытия генитального разрыва или эпизиотомии.

Правильно выполненная кольпорафия устранит у пациентки выпадение и чрезмерное растяжение стенок влагалища, а также вторичное повреждение соседних органов. Влагалище остается полностью функциональным, в том числе и у женщин детородного возраста.

Показания

Понижение стенок влагалища и связанные с ним вторичные анатомические и функциональные изменения считаются медицинским показанием для кольпорафии. Это появление осложнений со стороны соседних органов и в большинстве случаев становится основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Выпадение влагалища 1 степени не является явным показанием для хирургического вмешательства. Женщине обычно предлагается консервативное лечение, основанное на ежедневных упражнениях для укрепления мышц вульвы, влагалища и тазового дна (упражнения Кегеля). Однако при выпадении 2-3 степени требуется хирургическое вмешательство.

Показаниями к его применению являются:

• Недержание мочи различной степени тяжести. Вызывается смещением уретры и чрезмерным растяжением ее отверстия, опущением мочевого пузыря (цистоцеле) с опущением передней стенки влагалища.
• Недержание мочи и (реже) каловые колики в результате недостаточности анального сфинктера из-за смещения прямой кишки с выпадением задней стенки влагалища.
• Затруднение и дискомфорт при дефекации (при отсутствии запоров).
• Болезненные ощущения при физических нагрузках и половом акте, связанные с нестабильным положением внутренних половых органов.
• Выступление слизистой оболочки влагалища за пределы половой щели. Это вызывает стойкую мацерацию и изъязвление выпавшей ткани, хронический рецидивирующий вульвовагинит с тенденцией к кровотечению. Повышает риск злокачественной трансформации тканей, постоянно травмируемых нижним бельем.
• Выпадение матки.

Кольпорафия также может производиться по желанию женщины для уменьшения объема влагалища и при отсутствии симптомов опущения органа. Наиболее частые причины вмешательства — ухудшение качества половой жизни после родов и аноргазмия. Иногда встречаются индивидуальные анатомические особенности, которые приводят к диспропорции размеров половых органов у партнеров.

На процедуру могут прийти женщины, которые жалуются на некрасивый вид вульвовагинальной области с расширением влагалищного отверстия или даже трещиной. Заболевание часто возникает у женщин, рожавших более одного раза.

Почему появляется опущение влагалища

Выпадение влагалища не является физиологическим состоянием. По сути, это длительное последствие травмы тканей половых органов (в том числе при родах) и эндокринных изменений в организме женщины.

Выпадение влагалища вызывается:

• Повторные роды;
• естественные роды при многоплодной беременности;
• роды крупного плода;
• Осложненные роды — при длительных позывах, неправильном введении головки плода, сопровождающемся наложением акушерских щипцов и вакуумной трубки, с разрывом тканей репродуктивного органа и промежности;
• атрофические процессы в тканях половых органов из-за дефицита эстрогенов (при возрастных изменениях, после радикальных гинекологических процедур или лучевой терапии)
• Хронический запор с постоянным длительным давлением;
• Тяжелые физические нагрузки, особенно связанные с тяжелой атлетикой.

Существует также врожденная предрасположенность для прохождения внутренних органов и вагинальных органов, связанных с дефектами при построении упругих тканевых волокон.

Противопоказания для кольпорафии

Общие противопоказания для влагалищных пластмасс не отличаются от пределов любых операций, проведенных под общем анестезией. К ним относятся тяжелые декомпенсированные соматические заболевания с изменениями системы кровообращения, печени и почки, острые инфекции, тромботические вены и прозрачные расстройства коагуляции.

KOLPORTAFII не проводится в опорном и раннем периоде восстановления после ударов и сердечных приступов, в суровых связанных травмах в послеродовом периоде. Это также не подходит для онкологической патологии, СТД.

Разновидности операции

В настоящее время несколько разновидностей пластикового влагалища применяются:

1. Кольпорафия Фронта — Сшивание и укрепление переднего вагинального хранилища, которое граничит с мочевым пузырем и мочевой катушкой.
2. Колпорафа задняя стена рядом с прямой кишкой. Часто увеличивается наливая мышцы.
3. Kolportafia Centruma Leforta-Negebauer — это комбинированная работа, в которой оба вагинальные стенки вырезаны и сшиты. Он указан в случаях четкого вагинального обзора с прохождением шейки матки у женщин после репродуктивного периода.

В случае изменения изменения ткани Kolporafia могут быть дополнены другими хирургическими методами. Он часто сочетается с перино- и леваторопластикой — хирургическое усиление мышц, составляющих основу таза ДНК. И в случае упавшей матки можно объединить вагинопластику с маточным и имплантацией имплантатов для повышения поддержки внутренних половых органов.

Техника операции

Кольпототомия выполняется только в больницах. Пациент должен пройти предварительное амбулаторное исследование для определения любых противопоказаний и объяснение природы любых нарушений. Пациент принимается в больницу за несколько дней до операции. В стационарном отделении выполняются контрольные тесты, предоставляется предоперационные препараты. Профилактическая вагинальная дезактивация и очистка кишечника являются обязательными.

Питание накануне хирургии должна быть легкой, хорошо переваринной. В этом случае на 10-12 часов до передачи пациента в операционную еду и напитки должны быть строго ограничены, как в случае Kolporte в общем анестезии. Некоторые учреждения практикуют и эпидуральную анестезию. Но в этом случае желательно поддерживать после периода.

Все манипуляции по вагинальной пластичности были выполнены поперечным. Шея матки дополнительно прикреплена атравматическими зажимами и удалена. Стены вагинальные вырезаны, а ромбоидная облицовка вырезана, а мышцы, лежащие со своими фундаментами, сшиты и закреплены. Положение выемки определяется типом Kolporafii.

После главного этапа операции ткани распущены слой после слоя. Фасция и мышцы утомляют отдельными резорибильными погружными швами. Слизистая оболочка закрыта непрерывными швами. Хирург тщательно контролирует положение хирургических раневых берегов, чтобы избежать образования так называемого Карманы. Другое условие также для предотвращения деформации в форме вала вокруг шва, который является фактором риска развития тяжелых шрамов.

В Kolporta, центральный Лефорт-Негебауэр, передняя и задняя стена сшиты вместе. По сторонам будут сформированы два канала.

Лечение заканчивается влагалищным опорожнением, защищать его стены спиртом, а затем положить тампон с дезинфицирующей мазью (например, эмульсией с синтемицином). Обязательно удалить мочу с помощью катетера.

Послеоперационный период

Послеоперационный период составляет 4-5 дней. Если процедура проводилась в соответствии с общим наркозом, пациент находится под повышенным медицинским контролем на 1 день. При необходимости он размещен на интенсивной медицинской помощи.

В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов есть болевой синдром. Для уменьшения выраженности неприятных ощущений назначают наркотические и ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Болезненность промежности зависит от количества и глубины наложения швов, объема операции и индивидуальной болевой чувствительности.

Использование общей анестезии также накладывает определенные диетические ограничения. В первые 24 часа после операции женщине разрешается употреблять только полужидкие, легкоусвояемые продукты. Затем ее диета быстро расширяется. Как правило, всем пациентам назначают диету, предотвращающую возникновение запоров и метеоризма. В этом случае следует постараться рассчитать меню так, чтобы первое опорожнение кишечника не произошло до конца 2-го или 3-го дня. Желательно, чтобы первые 1,5 недели стул был полуформальным, регулярным. Это особенно важно, если был проведен задний кольпорафирез с леваторопластикой.

В первые дни после операции рекомендуется частое опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа. Пациент может не ощущать отчетливого позыва к мочеиспусканию, что может быть связано с изменением чувствительности рецепторов из-за набухания тканей. Если после операции возникает острая задержка мочи, необходимо опорожнить мочевой пузырь с помощью мочевого катетера. При этом назначают спазмолитические препараты для уменьшения рефлекторного спазма сфинктеров уретры.

В течение первых 5-6 дней после каждого мочеиспускания промежность орошается антисептическими растворами (например, Хлоргексион, Мирамистин, Хлорфиллипт в воде). Следует избегать растирающих движений, которые могут привести к неравномерному растяжению слизистой оболочки и расслоению швов. Несколько раз в день швы обрабатывают противовоспалительными и антисептическими средствами, после чего на них накладывают салфетки с мазью «Левомеколь».

Также назначаются вагинальные свечи с антибактериальным действием. А при высоком риске инфекционно-воспалительных осложнений применялась системная антибактериальная терапия.

Швы шелковой кожи и слизистых оболочек снимаются на 5-6 сутки. Пациенты с кольпорацией обычно выписываются на 10-14 сутки для амбулаторного наблюдения.

Реабилитация и возможные осложнения

Реабилитационный период после кольпорафии длится в среднем 2 месяца. В этот период пациенту рекомендуется придерживаться определенных ограничений, что служит для предотвращения разрыва швов и закрепления результатов, полученных в результате операции. Затем женщина возвращается к своему обычному образу жизни.

Основные рекомендации на период восстановления:

• Избегайте запоров, которые сопровождаются чрезмерным давлением при дефекации, а значит могут спровоцировать рецидив заболевания. Также следует ограничить употребление продуктов, усиливающих процесс брожения в кишечнике и провоцирующих повышенное газообразование.
• Тщательная гигиена наружных половых органов во избежание вульвовагинита с инфицированием и воспалением послеоперационных швов. В течение 7-10 дней после выписки требуется мягкое орошение дважды в день раствором хлоргексидина.
• Своевременное лечение возникающих кишечных расстройств. Диарейный синдром способствует бактериальному инфицированию и раздражению слизистой оболочки вульвовагинала, что способствует развитию инфекционных осложнений в области лечения. При диарее усилить меры гигиены, промывать промежность растворами антисептиков несколько раз в день.
• Во избежание разъединения швов запрещается первые 1,5 недели садиться и 2-2,5 недели приседать. Если сидение неизбежно (например, когда необходимо летать или водить машину), пациенту необходимо использовать специальные адаптивные колени. Допустимо и полусидячее положение с минимальным давлением на промежность.
• Половой покой необходимо соблюдать в течение 2 месяцев. В этом случае в первый месяц желательно избегать полового возбуждения, а затем ограничиться вагинальным половым актом.
• Вагинальные тампоны и менструальные капли нельзя использовать во время менструации.
• Избегайте подъема тяжелых грузов (более 5 кг) и тяжелых физических нагрузок. Запрещены конный спорт, тренажерный зал, степ-аэробика и другие виды фитнеса. Расширение физических нагрузок происходит постепенно и только после окончательного медицинского осмотра.
• Посещение бань, саун и бассейнов запрещено.
• В течение полугода необходимо носить специальное медицинское белье, которое действует профилактически, поддерживая промежность.

В период реабилитации пациенту рекомендуется периодически посещать врача для наблюдения за процессом заживления. График посещения устанавливается индивидуально. А при появлении каких-либо неблагоприятных изменений необходима внеплановая консультация врача.

Это необходимо при возобновлении кровотечения в межменструальный период, болях в промежности или внизу живота, появлении белого налета и других симптомах вульвовагинита.

Какие возможны осложнения?

Осложнения кольпорафии чаще всего связаны с несоблюдением врачебных рекомендаций. Наиболее вероятны: несостоятельность и расслоение швов с последующим образованием грубого рубца и повторное выпадение стенок влагалища.

При расшатывании швов существует риск кровотечения и внутренних синяков. В норме выделения при кольпорафии составляют несколько дней. В то же время они редкие и сочатся. Если после операции кровотечение длится более 3-4 дней, есть алая кровь и сгустки, усиливающиеся выделения, следует подумать о кровотечении. Эти симптомы требуют как можно скорее лечения у врача. В большинстве случаев требуется повторное хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровотечение и наложить новые швы.

Гематома после кольпорфии не считается серьезным осложнением. Даже правильно проведенная операция может сопровождаться образованием небольших внутриклеточных кровоизлияний, которые обычно не требуют специального лечения. Однако, если гематома имеет тенденцию к увеличению, появляется через некоторое время после операции или вызывает болевой синдром, требуется помощь врача.

Послеоперационная раневая инфекция вызывает септические осложнения. Обвисшая ткань приводит к несостоятельности швов, является фактором риска развития абсцессов, лимфаденита, распространения инфекции за пределы влагалища с развитием сепсиса.

Низкая эффективность кольпорфии может быть связана с неэффективным сужением объема операции, отказом от леваторопластики и установки имплантата. Недостаточной эффективности также можно ожидать у пациентов с нарушением заживления тканей, с выраженными дистрофическими изменениями.

Кольпорафия и деторождение

Может ли женщина забеременеть после кольпорафии? Это основная проблема, с которой сталкиваются пациенты в раннем возрасте. Пластика стенок влагалища не приводит к нарушению репродуктивных функций, не сопровождается нарушением овуляционно-менструального цикла и не препятствует естественному зачатию.

Поэтому при возобновлении половой жизни важно использовать адекватные средства контрацепции. Когда вводить кольпорафическую спираль, решает врач с учетом течения послеоперационного периода и периода восстановления.

Вагинопластика не является противопоказанием для рождения детей. После кольпорафии роды возможны и естественны, если ожидаемый плод не большой. В этом случае беременная женщина должна сообщить об операции акушеру-гинекологу. В большинстве случаев ей будет показана повторная кольпорфофия после кормления грудью, как и планировалось.

Альтернативы

Классическая кольпорфафия — это хирургическая процедура, которая требует общей или эпидуральной анестезии, госпитализации и длительного периода восстановления. Такая операция оправдана при 2-3 степени опущения влагалища и развитии осложнений в этом контексте.

На более ранних стадиях пролапса можно провести более деликатную процедуру — лазерную кольпорафию. В этом случае под воздействием лазерных лучей увеличивается натяжение тканей за счет сокращения коллагеновых волокон и эластина.Эта процедура имеет меньше противопоказаний, хорошо переносится и не требует госпитализации.

Небольшое выпадение стенок влагалища также можно частично исправить с помощью регулярных вагинальных упражнений, в том числе с помощью специально разработанных вагинальных тренажеров.

Кольпорафия относится к пластической хирургии, хотя не всегда выполняется по эстетическим соображениям.Эта операция является эффективным методом избавления от выделений из влагалища и растяжения влагалища, сопутствующего недержания мочи и кала, а также коррекции послеродовых деформаций.Однако соблюдение всех инструкций врача так же важно, как и правильная хирургическая техника.