Общие принципы лечения
При лечении ревматоидного артрита врачи должны стремиться подавить воспалительный процесс в суставах и добиться ремиссии болезни. В результате устраняется болевой синдром, замедляется разрушение суставов, сохраняется функциональная эффективность, улучшается качество и продолжительность жизни.
Для этого врач применяет целый комплекс лечебных мероприятий, включая фармакологическое лечение и немедицинские методы — диету, физиотерапию, лечебную физкультуру, хирургические методы (консервативные и ортопедические). Серопозитивный и серонегативный ревматоидный артрит при всех их различиях практически не различается лечением.
В последнее время изменились взгляды на выбор лекарств и сроки начала лечения ревматоидного артрита. Это связано с тем, что есть данные об обратимости патологического процесса на ранних стадиях заболевания. Таким образом, врачу вообще не нужно иметь дело со старыми схемами и заниматься гомеопатией. Чрезмерное употребление антибиотиков приводит к нагрузке на печень и снижению иммунитета, что может привести к оппортунистическим инфекциям. Так как же вылечить ревматоидный артрит?
Основа лечения — фармакотерапия. Это может быть направлено на устранение симптомов заболевания и изменение его течения. Препараты для лечения ревматоидного артрита подбирает только врач. Это базовые противовоспалительные препараты замедленного действия, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и новейшие препараты — биологические препараты.
Базисные противовоспалительные препараты
Эти препараты относятся к группе лекарств, модифицирующих болезнь. Их начинают применять на ранних стадиях, когда у пациента есть как серопозитивный, так и серонегативный ревматоидный артрит. Препараты базовой терапии принимаются длительно. Даже при наступлении стойкой ремиссии заболевания их не отменяют, врач только снижает дозу. Лекарства, используемые в базовом лечении ревматоидного артрита, включают:
- метотрексат;
- сульфасалазин;
- лефлуномид.
Метотрексат
Метотрексат можно назвать препаратом выбора при первичном противовоспалительном лечении. Организм к этому не привыкает пять лет. Его употребление в начале заболевания позволяет значительно замедлить эрозивный процесс.
Использование низких доз метотрексата оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. Пользоваться удобно, принимать можно только раз в неделю. Разовая недельная доза составляет от 7,5 до 25 мг.
Метотрексат можно применять и внутримышечно, чаще в дозе 50 мг 1 раз в месяц с обязательным контролем лабораторных и клинических показателей.
Этот препарат эффективен при всех типах ревматоидного артрита (серопозитивный, серонегативный), но его использование ограничено у людей с почечной или печеночной недостаточностью, диабетом, гепатитом B или C, пожилых людей и особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Перед назначением препарата врач должен сообщить о противопоказаниях.
Сульфасалазин
Лечение сульфасалазином аутоиммунных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита, применялось давно. Он эффективен на ранних стадиях заболевания, если артрит серонегативный. А также в случаях, когда в организме есть очаги хронических инфекций, другие препараты в составе базовой терапии противопоказаны.
Побочные эффекты этого препарата в основном связаны с воздействием на желудочно-кишечный тракт (потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея). Также неудобство выражается в том, что его нужно принимать ежедневно (чаще всего назначают по 2 таблетки утром и 2 вечером). Для уменьшения побочных эффектов можно назначать сульфасалазин в постепенно увеличивающихся дозах. В таких случаях врач обычно назначает лечение по одной таблетке в день.
Лефлуномид
Этот препарат можно назвать относительно новым в лечении ревматоидного артрита. Доказано, что лефлуномид не только снимает воспаление, но и тормозит разрушение суставов. Считается, рядом с метотрексатом, за препаратом первой линии и особенно эффективен для серопозитивной формы заболевания.
Как и в случае сульфасалазы, побочные эффекты включают боль в верхней части живота, тошноты и диарее. Среди негативных аспектов мы также можем заметить высокую рыночную цену этого лекарства.
Лефленомид предписан первым в дозе 100 мг в течение первых трех дней. Затем врач предписывает поддержку дозы на основе отдельных характеристик пациента, чаще всего 20 мг в день.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Препараты из этой группы ингибируют действие эксирующего фермента циклооксигеназы. Он играет важную роль в защите слизистой оболочки желудка, агрегации тромбоцитов, функции почек, дифференциации макрофагов.
NLPZ уменьшает боль, но не предотвращает разрушительные явления в прудах. Таким образом, они маскируют прогресс процесса, который очень опасен, а также вызывает ряд побочных эффектов (подчеркивание функции почек, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и т. д.) Выбор определенного НПВП, очевидно, является врачом на основе индивидуальных характеристик пациента и наличия противопоказаний. Недавно самые популярные из них являются:
- ибупрофен;
- Diclofenac;
- Индометацин;
- Кетопрофен.
Глюкокортикостероиды
Препараты из этой группы показывают самое быстрое противовоспалительное действие. Они принадлежат им преднизолон и метилпреднизолон. Лечение этих препаратов начинается с небольших доз — обычно не более 10 мг в день (на основе преднизолона). Более высокие дозы применимы только в исключительных случаях. К сожалению, если было начато системного использования гликокортикостероидов, их прекращение в будущем сила вещей приводит к обострению. Поэтому он всегда происходит постепенно.
Также можно ввести эти препараты, с хорошим эффектом в лечении. Внутрикратная жидкость ранее удаляется из пруда. Проведение такой процедуры строго регулируется лечащим врачом.
Долгосрочное использование гликокортикоидов может привести к ожирению, диабету, недостаточности коре надпочечников, высокого кровяного давления и т. д. Во время терапии также необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, калия и кальцие.
Новые лекарственные препараты: биологические агенты
Эти препараты считаются новым словом при лечении аутоиммунных заболеваний. Они возникают в результате генной инженерии. Механизмы их работы в организме очень сложны и требуют отдельного описания. Самое главное, что они действуют чрезвычайно избирательно, блокируют индивидуальные цитокины и даже клетки. Принадлежать им:
- ацетма;
- MABTHER;
- инфликсимаб;
- Этанерс.
