Гипофиз и гипоталамус являются центральными структурами эндокринной системы человека, регулирующими работу эндокринных желез. Повреждение этих структур имеет серьезные последствия для всего организма. Таким образом, аденома гипофиза – это опухоль передней доли этого органа. Она ведет себя подобно другим опухолям полости черепа, по мере роста давит на соседние структуры, вызывая неврологическую симптоматику. Однако это не единственное патологическое последствие рака.
Опухоль гипофиза
Аденома гипофиза формируется из железистой ткани, поэтому способна вырабатывать гормоны, нарушающие регуляцию эндокринных желез. Последнее обстоятельство лежит в основе многочисленных нарушений, не связанных с поражением мозговых структур.
Несколько слов о проблеме
По статистике аденома составляет 10-15% всех опухолей головного мозга и чаще встречается у женщин. Эта патология чаще всего встречается у пациентов среднего возраста, но в редких случаях может встречаться и у детей.
Что такое аденома гипофиза? Это опухоль, которая вырастает из ткани передней доли органа. Последний состоит из базофильных, эозинофильных и хромофобных клеток. Свое название они получили из-за особенности окраски кислыми и основными красителями. Хромофобные клетки, в отличие от двух других групп, не секретируют гормоны. Следовательно, развивающаяся аденома не является гормонпродуцирующей опухолью.
Гормоны аденогипофиза влияют на многие органы и процессы:
- щитовидная железа;
- половые железы;
- коры надпочечников;
- молочные железы;
- стимуляция выработки меланина в коже.
Возникновение патологических процессов в передней доле гипофиза приводит к нарушению синтеза гормонов, вызывая характерные клинические симптомы. В некоторых случаях (нефункциональные опухоли) аденофизиологические гормоны вырабатываются в тех же концентрациях и заболевание проявляется только неврологическими симптомами.
Классификация
Гигантская аденома гипофиза может вызывать слепоту и нарушать многие основные функции организма.
- Опухоль, состоящая из клеток, способных синтезировать гормоны.
- Опухоль, лишенная секреторных функций (хромофобная).
- Злокачественная опухоль гипофиза (карцинома). Отличить его от легкого можно с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастом.
По размеру (определяется МРТ):
- Микроаденома (менее 1 см в диаметре).
- Макроаденома (более 1 см).
- Гигантская аденома (диаметр более 10 см).
Если опухоль имеет ямочки, ее называют кистозной опухолью.
Аденома может быть гормонально активной или неактивной. В последнем случае клиническая картина аналогична таковой при всех объемных образованиях в полости черепа. Если опухоль вырабатывает гормоны, она поражает не только головной мозг, но и другие органы и железы внутренней секреции.
Откуда берется опухоль?
Медицине не известны точные причины аденомы гипофиза
Причины возникновения аденом в настоящее время неизвестны. Предположительные факторы его возникновения следующие:
- Воспалительные заболевания и инфекции ЦНС.
- Черепно-мозговая травма.
- Наследование.
- Патология некоторых желез внутренней секреции (гипогонадизм, гипотиреоз).
- Воздействие на плод неблагоприятных факторов (токсины, ионизирующее излучение).
- Длительный прием оральных контрацептивов.
Вышеперечисленные факторы увеличивают вероятность возникновения аденомы гипофиза, но рак может поражать и людей, которые находятся вне их контроля.
Чем проявляется заболевание?
Симптомы аденомы гипофиза можно разделить на две группы:
- Неврологические симптомы. Их появление обусловлено ростом опухоли и давлением на соседние структуры головного мозга.
- Симптомы нарушения работы желез внутренней секреции под влиянием гормонов, вырабатываемых опухолью.
Аденома гипофиза из феохромоцитом не вырабатывает гормонов. Клиническая картина в этом случае обусловлена только неврологической симптоматикой. Сначала болезнь часто протекает бессимптомно, затем опухоль удается диагностировать только случайно.
Причиной офтальмологических нарушений является близость гипофиза к глазодвигательному нерву и зрительному переходу. По мере роста опухоли она сдавливает эти структуры и вызывает следующие симптомы: выпадение поля зрения и остроты зрения, слепоту, косоглазие из-за паралича глазодвигательных мышц, двоение в глазах из-за отклонения глазных яблок от зрительной оси.
Аденома гипофиза способна прорастать в носовые пазухи, вызывая заложенность носа. Это также вызывает утечку спинномозговой жидкости из носовых ходов. Последнее состояние часто путают с обычным насморком.
Еще одним симптомом черепно-мозговой травмы является трудно поддающаяся лечению головная боль. Обычно он не сопровождается тошнотой и рвотой, как это бывает при повышении давления в полости черепа. Именно головная боль и нарушения зрения заставляют больного обратиться за помощью.
Эндокринные нарушения
Клиника гормонпродуцирующих опухолей зависит от того, какие вещества они синтезируют:
- Соматропинома характеризуется повышенной концентрацией гормона роста. У детей эта патология проявляется гигантизмом (даже гипертрофией костей всего тела). У взрослых формирование скелета завершено, поэтому при высоком уровне гормона роста растут только некоторые кости (руки и ноги), а также некоторые части тела (уши, язык и нос). Это явление называется акромегалией.
- Тиреотропинома проявляется гипертиреозом (потливостью, повышением артериального давления, тахикардией, похуданием, выпученными глазами) и гипотиреозом (отек лица, брадикардия, сухость кожи, депрессия и депрессия).
- Гонадотропинома вызывает нарушения в работе половых органов: нарушение менструального цикла у женщин, бесплодие.
У женщин аденома гипофиза может вызывать нарушения репродуктивной функции
Не следует забывать и о гипопитуитаризме, вызванном угнетением клеток, вырабатывающих гормоны рака. В этом случае опухоль гипофиза может вызывать гипотонию, повышенную утомляемость, эмоциональные расстройства, снижение либидо, бесплодие. У детей задержки роста и развития возникают из-за недостатка гормона роста.
Основные симптомы опухоли гипофиза связаны с избытком или недостатком синтеза некоторых гормонов, а также со сдавлением опухолью прилежащих структур головного мозга.
Особенности у беременных
Опухоль влияет на работу половых желез. Возможны два варианта: гиперстимуляция или угнетение функции. В обоих случаях изменяется менструальный цикл, и часто невозможно иметь детей. Беременность в этой ситуации маловероятна. Однако, если это все же происходит, возникает множество проблем с вынашиванием плода. Аденома гипофиза является частой причиной ранних выкидышей.
У женщин с аденомой гипофиза беременность часто осложняется самопроизвольным выкидышем.
Беременность очень плохо связана с этой патологией. Помимо проблем с сообщением о беременности, обостряется клиника аденомы. Если раньше он не мог проявлять никаких симптомов, то теперь женщина начинает испытывать проявления, характерные для опухоли. Это связано с тем, что беременность приводит к увеличению размеров гипофиза из-за изменения гормонального фона. Это может привести к резкому увеличению опухоли, что приводит к неврологическим симптомам. По окончании беременности объем гипофиза имеет тенденцию к уменьшению, что приводит к регрессу симптомов. Однако это не повод отказываться от лечения, так как опухоль не исчезает.
Беременность является противопоказанием к операции, поэтому аденому в этот период можно лечить только консервативно. Операция проводится редко, если ситуация опасна для жизни.
Как выявить аденому?
Помимо клинических симптомов, диагностика новообразования основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследований. Измерение гормонов в крови имеет важное значение в диагностике аденомы гипофиза. Как было сказано выше, заболевание проявляется гипер- или гипофункцией гипофиза, следствием чего может быть повышение или снижение концентрации гормонов, вырабатываемых его передней долей.
Метод, который позволяет визуализировать опухоль, — это магнитно -резонансная томография (МРТ). С помощью его помощи вы можете диагностировать аденому, даже если она маленькая (от 4 мм). Магнитно -резонансная томография позволяет точно определить размер и расположение опухоли. Диагноз с этим методом является точным и безопасным. Резонанс не имеет радиационного воздействия, поэтому беременность (кроме первого триместра) не является абсолютным противопоказанием. Это также допустимо для детей.
Гипофиза в исследовании МРТ
Гипофиз четко видна в обследовании МРТ, даже без использования контраста. Последнее обычно назначается, когда стандартная диагностика по какой -то причине не дает четкого изображения или возникает подозрение на злонамеренный процесс.
Следовательно, магнитно -резонансная томография является основным методом обнаружения аденомы гипофиза. Его противопоказания обычно не связаны с вредным воздействием на организм. К ним относятся наличие металлических имплантатов и клаустрофобии. Диагноз с МРТ ограничен детьми и беременными женщинами.
Лечение аденомы гипофиза
Хирургия — это радикальный метод лечения. В зависимости от размера (их точное значение дается магнитно -резонансной томографией), операция может быть выполнена двумя способами: эндоскопически через носовые каналы или через трепану черепа.
Минимально инвазивная техника подходит только для лечения микрогракзоларов или аденом, которые не покидают турецкое седло. Гигантские опухоли могут быть удалены только путем открытой операции. Эта последняя процедура редко выполняется, потому что она обременена осложнениями и нежелательными последствиями. Эндоскопическое вмешательство является предпочтительным. Магнитно -резонансная визуализация — это последнее слово в принятии решений о том, какой тип операции подходит для данного пациента. Это позволяет точно определить размер и местоположение опухоли.
Консервативное лечение включает в себя принятие лекарств, которые уменьшают секрецию гормонов. Это целесообразно, когда операция не может быть выполнена. В дополнение к введению лекарств, консервативная терапия состоит в том, чтобы исключить активность, которая может усилить болезнь клиники и, следовательно, противопоказана (грудное вскармливание, с использованием пероральных противозачаточных средств).
Медицинское лечение в аденоме гипофиза выбирается эндокринологом
Если операция невозможна, а консервативное лечение неэффективно, используется лучевая терапия. CyberKnife применяется к опухоли, то есть пучку ионизирующего излучения.
Последствия и прогноз
Осложнения аденомы могут включать серьезные расстройства зрения, а также кровотечение на гипофиз. Тем не менее, прогноз обычно считается полезным. Тем не менее, это правда, если лечение начинается своевременно. На продвинутых этапах опухоль может быть настолько большой, что эндоскопическая хирургия становится невозможной. В этом случае консервативные методы являются предпочтительными. Следует избегать открытых операций, насколько это возможно.
