Вульвовагинит — гинекологическое воспалительное заболевание, которое относится к слизистой оболочке расплывчатых и вагинальных стен. Нет никаких расовых различий, а высокая заболеваемость в некоторых регионах решает в основном из личной гигиены женщин и доступа к здравоохранению.
Диагностика вагинального и вагинального воспаления прост, и рекомендуемое исследование должно сосредоточиться в первую очередь при объяснении этиологического фактора.
Актуальность проблемы
Вульвовагинит относится к одному из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Наиболее подверженные этой патологии являются девочками в первый год жизни, а также люди в возрасте и пост-помнопаузе. Однако в присутствии предрасположенных факторов общее изменение вульвы и влагалища также могут развиваться у женщин в репродуктивном возрасте.
Хотя Vulva и Vaginaitis не является потенциально опасным для жизни государством, особое внимание уделяется его лечению. Это не только из-за физического дискомфорта пациентов. Воспаление наружных половых органов и вагиналов может быть осложнена инфекцией мочевыводящих путей со следующим развитием воспаления уретрального воспаления, воспаления мочевого мочевого пузыря и диспенсера. Шитки матки могут быть повреждены и инфицированы эндометрией.
Кроме того, в репродуктивном возрасте существует очень высокая вероятность СТИ, что влияет на возможность воспроизводства и создает определенную эпидемиологическую угрозу для сексуальных партнеров и даже детей.
Этиология заболевания
Патология в подавляющем большинстве случаев является инфекционным. В зависимости от типа патогена и его эпидемических угроз, различаются несколько разновидностей заболевания.
Не специфическая вульва и влагалище
Обычно признается неспецифическая вульва и вагинит с бактериальной этиологией. В том числе слизистая оболочка в этом случае из-за активации различных представителей оппортунистической флоры представителей, которая даже у здоровых женщин в определенной сумме они населяют поверхность генитальных органов.
Обычно текущие факторы представляют собой различные типы стафилококков и стрептококков, энтерококи, Escherichia Coli, Klebsiella, Protus и другие бактерии. Ассоциации колоний различных микроорганизмов не редкость.
Неспецифические бактериальные вульвы и вагинальное воспаление признаются почти у 15% девушек всех возрастов и составляет до 70% всех гинекологических заболеваний возраста ребенка.
Грибалит вульвы и влагалище
Во-вторых, о заболеваемости является грибковая вульва и вагинальное воспаление с этиологией Candida. Обычно он развивается на фоне травмы влагалищной микрофлоры. Саммит заболеваемости обычно падает в первые месяцы жизни девушки и начало периода полового созревания. Инфекционный фактор также может быть туберкулезом и некоторые вирусы, такие как герпес, цитомегаловирус и ВПЧ.
Конкретная вульва и вагинаты
Специфический вагинальный артрит связан с вегетационными заболеваниями:
Они происходят в основном у женщин детородного возраста, но они диагностируются даже в младенцах. Чтобы заразить детей, эти инфекции чаще всего заняты из материнатальной матери или во время родов. Домашнее задание является менее распространенным способом передачи инфекций, передаваемых половым путем.
Первичная недействительная вульва и влагалище
Причиной их образования может представлять собой аллергическую реакцию или механическое повреждение слизистой оболочки наружных половых органов. Травма может быть вызвана мастурбацией, ношением нижнего белья, загрязнение песка вульвы, вводящих иностранные предметы во влагалище.
У детей, вульвы и вагинаты могут быть осложнением описторхоза и другие инфекции, вызванные хелмидами. У пожилых пациентов раздражение влагалища над мочой играет определенную роль с пониженным напряжением сфинктера из мочевого катушки.
Предрасполагающие факторы
Развитию болезни способствуют:
- Плохая гигиена новорожденных (слишком частое мытье, использование агрессивных средств гигиены, протирание промежности полотенцем);
- Изменения гормонального фона, которые наблюдаются в первые недели жизни после родов, в период полового созревания, во время беременности и при развитии климакса;
- перегрев промежности, что может быть связано с нечастой сменой подгузников у грудничков, чрезмерным укутыванием;
- местное переохлаждение;
- недостаточное полоскание белья после стирки;
- стрессовые ситуации, невротические реакции;
- Нестабильная и длительная антибактериальная терапия;
- склонность к мастурбации;
- Период полового дебюта, особенно при наличии тугой девственной плевы и несоблюдении правил личной гигиены после дефлорации;
- Иммунодефицитные состояния любого происхождения;
- Сахарный диабет;
- Наличие аллергических дерматозов и атопий;
- гельминтозы, в том числе проникновение во влагалище личинок глистов в результате купания в тропических водах;
- диарейный синдром у младенцев, нижнее белье, загрязненное фекалиями, у детей старшего возраста и неправильное использование туалетной бумаги дошкольниками.
Предрасполагающим фактором может быть любое состояние или воздействие, вызывающее дисбактериоз или снижение барьерной функции слизистой оболочки вульвовагинала.
Патогенез вульвовагинита
Механизм развития вульвовагинита имеет свою специфику у людей разного возраста.
В фазе «гормонального покоя» (от периода новорожденности до начала полового созревания) большое значение имеет нарушение целостности слизистой оболочки. Поэтому ключевыми моментами в патогенезе вульвовагинитов у девочек дошкольного и школьного возраста являются повторные микротравмы, нерациональная гигиена половых органов, воздействие физических и химических раздражителей.
В неонатальном периоде склонность к вульвовагиниту объясняется чрезмерной осторожностью неопытной матери при мытье дочери, а также гормональными изменениями.
В первые недели после рождения внутриутробные материнские эстрогены циркулируют в организме девочек. Они влияют на функционирование слизистой влагалища, изменяют кислотность вагинального секрета и способствуют самоочищению половых органов. Постепенный переход в состояние гормонального покоя может спровоцировать активацию условно-патогенной микрофлоры с развитием бактериального вульвовагинита.
Вульвовагинит поражает слизистую вульвы и стенки влагалища.
С наступлением полового созревания у девочек изменяется функционирование слизистой влагалища. Железы начинают вырабатывать слизь, которая способствует подкислению среды влагалища и заселению вульвы и области влагалища бактериями Lactobacillus. Не сразу устанавливается цикл естественных гормональных колебаний, которые могут способствовать дисбактериозу, бактериальному вагинозу и чрезмерному выделению слизи с появлением витилиго. Часто это является причиной развития вульвовагинита.
В период постменопаузы предрасположенность к воспалению вульвы и стенок влагалища объясняется возрастающим дефицитом эстрогенов и связанной с этим потерей тканей. Основным патогенетическим фактором старческого вульвовагинита является истончение и пересыхание слизистой оболочки половых органов.
Если воспаление вызвано инфекцией, передаваемой половым путем, наличие предрасполагающих и провоцирующих факторов не играет существенной роли. В этом случае большое значение имеют место проникновения возбудителя, возраст заражения и наличие иммунодефицита. Специфический вульвовагинит часто сочетается с симптомами изменений в других органах, что объясняется склонностью возбудителей к миграции по организму.
Возраст пациента влияет на распространение воспаления. В младенчестве и до полового созревания заболевание в первую очередь поражает слизистую оболочку вульвы, а затем распространяется на влагалище. И у гормонально активных женщин, и у женщин в постменопаузе подавляющее большинство случаев начинается с вагинита (кольпита).
Классификация вульвовагинитов
В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько особенностей, характерных для этого заболевания. По этой причине одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:
- По наличию возбудителя инфекции: инфекционного и первичного неинфекционного.
- В зависимости от типа возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидоз), протозойный.
- В зависимости от типа течения: острое, подострое и хроническое.
К первичным неинфекционным формам заболевания относятся аллергический вульвовагинит, воспаление, вызванное инородными телами во влагалище, мастурбация и травмы, инвазии гельминтов, изменения тканей из-за дисметаболических и эндокринных нарушений.
Симптомы патологии
При развитии вульвовагинита пациентка жалуется на патологические выделения (белые выделения), жжение и зуд в наружных половых органах и влагалище. Распространение воспаления на губки уретры и нижнюю часть уретры приводит к частым болезненным позывам к мочеиспусканию.
Иногда возникают боли внизу живота с иррадиацией в область крестца, склонность к запорам. Однако вульвовагинит при беременности часто не сопровождается выраженным физическим дискомфортом, поэтому это следует учитывать при опросе и обследовании женщины на любом сроке беременности.
Выделения при вульвовагините могут быть разного характера, это зависит от этиологии заболевания. При воспалениях неспецифической бактериальной природы они обычно бывают плотными, неоднородными, гнойными, желто-зеленого цвета. Трихомонадный вульвовагинит приводит к появлению слизисто-гнойных, пенистых выделений с неприятным запахом. Для кандидоза заболевания характерны фигурные белки. Однако для воспаления вирусной этиологии выделения не характерны.
Гинекологическое обследование выявляет следующие изменения:
- Отечность и покраснение слизистой оболочки характерны для всех форм заболевания. Изменения касаются больших половых губ, преддверия влагалища, вагинального кольца, стенок влагалища. Во многих случаях половые губы также опухают и гиперемированы.
- Появление эрозий, что характерно для кандидоза, герпетического и дифтерийного вульвовагинита. Эрозивная форма заболевания также может возникать при острой неспецифической бактериальной и гонококковой инфекции у девочек с иммунодефицитом.
- Наличие пузырьков с прозрачным содержимым, часто образующих скопления — при герпетическом процессе.
- Синехии (спайки между малыми половыми губами, вплоть до перекрытия отверстия уретры). Причина их образования у девочек — хронический или подострый вульвовагинит.
- Петехиальные кровотечения на стенках влагалища — при воспалении хламидийной этиологии.
Острый вульвовагинит также может вызывать системные симптомы, особенно у детей дошкольного возраста. Девочки становятся капризными, плаксивыми, быстро устают и плохо спят. Часто возникает невротическая реакция, связанная со страхом усиления боли при мочеиспускании и дефекации. Сексуально активные женщины сообщают о снижении либидо, аноргазмии, болях во время полового акта (диспареунии).
Специфический вульвовагинит у девочек первых лет жизни может сопровождаться симптомами поражения органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, глаз и пищеварительной системы. Это связано с генерализацией инфекции в ходе внутриутробного инфицирования, а нарушения функций жизненно важных внутренних органов часто становятся ведущими клиническими симптомами.
Диагностика
Характерная клиническая картина обычно не оставляет сомнений в диагнозе. А назначенное врачом обследование направлено на определение причины заболевания.
Диагностика включает осмотр вульвы и влагалища, микроскопию нативных мазков и мазков, окрашенных по Граму. Существует также бактериологический анализ выделений с определением чувствительности патогенов к основным противомикробным факторам.
В случае необходимости провокационные тесты рекомендуются. Метод ПЦР используется для исключения венерических заболеваний, а вирусные инфекции подтверждаются ELISA. Дети обязательны для инфекций Helminta, для этого выполняются 3-кратное тест фекалий для наличия яиц для гельминтов и небрежную область из области периметра для наличия энтеробий. При необходимости рекомендуется выполнить серологический анализ крови на наличие хелмидов.
Определение стен влагалища у девочек происходит с максимальной осторожностью, поддерживая целостность девственной мембраны. Зеркала не используются. Осмотрите диагностический метод у детей — использование универсала, оснащенного камерой и источником света.
При наличии вульвовагинита женщины должны оценивать состояние шейки матки и тело матки, придатки. В обоснованных случаях ультразвуковое исследование Pelvis проводится с использованием брюшных и вагинальных зондов. Женщины, которые никогда не были сексуально активными, они могут использовать ультразонографический ректальный тест.
Изучение девушек также включает в себя общее и бактериологическое исследование мочи. Это позволяет исключить хроническую инфекцию мочевыводящих путей и бактериурии, которые часто предрасполагают воспалением в системе уретрализации.
Как лечить вульвовагинит?
Лечение заболеванию должно быть направлено на устранение основного этиологического агента и предрасположенных факторов, ингибирует воспаление и облегчение симптомов. Схема терапии выбирается индивидуально и зависит от возраста пациента, формы и типа заболевания, чувствительности патологии патогена и сосуществующей патологии. Госпитализация обычно не требуется.
Основными препаратами, используемыми для лечения вульвы и вагинального воспаления являются антибиотики. Они могут быть предписаны в виде суппозиториев, вагинальных таблеток, душ, мази для лечения вульвы. Иногда рекомендуется системная антибактериальная терапия. Однако в случае неосложненного грибкового и вирусного вагинального воспаления и вагинальных антибиотиков не используются. Лечение отдельных инфекций происходит в соответствии с схем, рекомендованными ВОЗ и Министерством здравоохранения.
Вагинальные суппозитории наиболее удобны для использования. Их масляная база дополнительно имеет смягчающий эффект на воспаление слизистых оболочек, а возможность использования во время менструации не позволяет прерывать лечение. Для повышения эффективности антибактериального действия предписаны препараты, содержащие комбинацию антибиотиков из разных групп. И после окончания курса антибиотикотерапии у женщин предусмотрены меры по восстановлению нормального биоценоза влагалища.
Схема лечения вагинального и вагинального воспаления должно включать вагинальные ванны и сидячие ванны. В аптечных растворах широко используются: перекись водорода, фурацилин, риванол, хлорофиллитр, хлоргексидин, химотрипсины, лизим. Необходимо строго придерживаться рекомендуемого разбавления для предотвращения химического сжигания слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
Ошибка от Salvia, ромашки, дзиуриурки, эвкалипта, кафедры, лиливка масла из облепишими от моря для влагалища может быть использована для противовоспалительных целей. Важно понимать, что такое лечение народных агентов у женщин в репродуктивном возрасте не может заменить антибиотическую терапию. Это только вспомогательный агент, потому что невозможно избавиться от инфекции, особенно венерических заболеваний с его помощью.
Режим лечения включает в себя, если это возможно, подвергается воздействию промежности и всего тела ультрафиолетовыми лучами, ДДТ, низкогущественным электротерапией, электро- и фонофорезом. Физиотерапия позволяет сократить время обработки и углубленное воздействие на измененную ткань.
Антибактериальное и противовоспалительное лечение дополняется витаминным терапией, чувством, иммуноцекс. При необходимости назначаются препараты для устранения дефицита эстрогенов, глистогонные средства, проводится санация очагов хронической инфекции. У женщин в постменопаузе может потребоваться использование мазей с эстрогенами для подавления атрофии слизистой оболочки.
При лечении вульвовагинита рекомендуется строгое воздержание. Допустимо возвращение к интимной жизни после получения благоприятных результатов контрольных микроскопических и бактериологических обследований. При обнаружении ИППП обследуются все половые партнеры женщины и члены ее семьи.
Особенности лечения вульвовагинитов у детей
При лечении молодых девушек целесообразность использования антибиотиков и препаратов для коррекции дисбактериоза влагалища оценивается индивидуально. В случае легкого течения заболевания и после удаления инородных тел из влагалища врач может принять решение о проведении только комплексного местного противовоспалительного лечения. Антибиотики также обычно не нужны при гельминтозах.
Свечи и вагинальные таблетки для лечения детей не назначают, предпочтительнее мази и специальные вагинальные палочки. Широко применяются местные методы лечения: ванны в отварах и отварах трав, антисептические растворы, стирание вульвы стерильными масляными растворами, облучение промежности ультрафиолетовыми лучами.
Если ваш ребенок склонен к мастурбации и вводит инородные предметы во влагалище, можно проконсультироваться с детским психиатром, неврологом или психологом. При необходимости назначаются препараты для устранения невротических и поведенческих расстройств, проводится индивидуальная, групповая и семейная психологическая терапия.
Родителей больных девочек в обязательном порядке обучают правилам гигиенической обработки наружных половых органов, выдают рекомендации по выбору детского нижнего белья и способов стирки.
Появление симптомов вульвовагинита в любом возрасте является основанием для обращения за медицинской помощью. Самостоятельный прием антибиотиков и народных средств позволяет временно улучшить состояние больного человека. Но такая тактика способствует не излечению, а переходу воспаления в хроническую стадию с образованием лекарственно-устойчивых возбудителей. Полностью эффективное лечение вульвовагинита может назначить только врач после осмотра.
