Выделения у новорожденных девочек – физиологический процесс или патологический?

После родов организм ребенка должен адаптироваться к новым условиям жизни. Он перестает зависеть от состава крови матери, влияния ее гормонов и биологически активных веществ. Период адаптации наступает у всех с разной интенсивностью. Одно из ее проявлений — выделения из влагалища у новорожденных. Молодая мама должна понаблюдать за их характером и обратиться к врачу, если они не соответствуют норме. Адаптация начинается только после рождения, но предпосылки для адаптации формируются уже во время внутриутробного развития.

Особенности развития половых органов

Репродуктивные органы девочек формируются на 4-й неделе эмбрионального развития из тех же структур, что и мальчики. Половая дифференциация начинается в 7-8 недель под влиянием двух хромосом X. Формирование яичников, где первые фолликулы начинают формироваться в 18-20 недель. Их количество постепенно достигает максимум 4-7 мл в каждом яичнике. Однако после 30 недель беременности некоторые фолликулы подвергаются атрезии — зарастанию соединительной ткани. Дальнейшего увеличения количества репродуктивных клеток не будет. Постепенно с возрастом их количество только уменьшается.

Гормональная активность яичников начинается с 20 недели, но активность их невысока, они синтезируют эстрогены. В отличие от тела мальчика яичники девочки не оказывают существенного влияния на развитие половых органов. Даже при врожденном отсутствии яичников дифференциация женских половых органов происходит под влиянием двух факторов:

• Недостаток тестостерона;
• Действие материнских эстрогенов.

Зависимость эндометрия от работы яичников выявляется уже в период внутриутробного развития.

Формирование матки начинается на 13-14 неделе, а к 16-20 неделе шейка матки уже обнажается. В конце беременности шейка матки составляет 2/3 общей длины матки. Призматический эпителий начинает покрывать влагалищную часть шейки матки с 33 недели, поэтому врожденная физиологическая эрозия может возникнуть после рождения девочки. Но правильнее называть это эктопией.

Влагалище начинает формироваться на 8 неделе, но слизистая не разрастается до начала второго триместра. К моменту родов в эпителии влагалища преобладает клеточная пролиферация, постепенно складывающаяся.

К моменту рождения наружные половые органы должны быть женскими дифференцированными:

• малые половые губы развиты;
• они частично прикрыты большими половыми губами;
• клитор не увеличен;
• девственная плева заложена глубоко.

Вестибулярные железы еще не функционируют, поэтому они не могут участвовать в образовании вагинального секрета. Шейка матки и влагалище заполнены слизистой пробкой, которая выполняет защитную функцию. Со временем он может отделяться от влагалища.

Гормональный фон девочки при внутриутробном развитии полностью подавляется гормонами матери. У беременных женщин повышен уровень эстрогена из-за эстриола и фракции эстрона плаценты. Следовательно, у ребенка также тормозится работа гипоталамо-гипофизарной системы, девочка не вырабатывает собственные фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны.

Периоды адаптации новорожденной

Рождение, или переход к послеродовой жизни, сопровождается повышенной нагрузкой на все системы организма новорожденного. Адаптация происходит на биохимическом, иммунологическом и гормональном уровнях. Невыполнение этого требования может поставить под угрозу жизнь ребенка. Поэтому состояние, сопровождающее неонатальный период, называется пограничным.

Они не у всех детей четкие, на появление различных симптомов влияют:

• срок беременности;
• особенности течения беременности;
• материнские инфекции, особенно на ранних сроках беременности;
• соматические заболевания матери;
• угроза расторжения договора;
• осложнения родов;
• послеродовые условия и уход;
• врожденные заболевания ребенка.

После родов у девочки происходят изменения во всех системах. Это влияет на работу репродуктивных органов. В первые 30 минут новорожденный испытывает родовой стресс — острое угнетение нейровегетативной системы. Развитие других адаптационных симптомов зависит от их развития на более позднем этапе.

Через 1-6 часов организм постепенно адаптируется к внешним условиям, меняет терморегуляцию и быстро расходует собственные запасы гликогена. На 1-2 день наступает фаза суперкомпенсации, когда в организме уже запущены собственные метаболические процессы. На 3-5 день жизни организм ребенка менее подвержен воздействию биологически активных веществ, оставленных матерью. С 6-го дня ребенок выздоравливает от морфофункциональных нарушений, большинство переходных состояний исчезают.

Усиление гормональных изменений в первые дни связано с механизмами адаптации. У девочек он проявляется в виде сексуального кризиса, который в большинстве случаев не требует специального лечения. Но за этим состоянием нужно следить, чтобы не пропустить первые признаки патологии репродуктивных органов.

С чем связаны кровянистые выделения

На 5-8 день, когда эндокринная система начинает работать самостоятельно, появление у новорожденного выделений с примесью крови свидетельствует о его нормальной адаптации. Этот симптом хорошо заметен в 5-10%. Но когда неонатальные вагинальные мазки были протестированы без признаков гормонального кризиса, они содержали эритроциты, что указывает на те же адаптивные механизмы, но с разной степенью тяжести.

Гормональный фон девочки на протяжении внутриутробного периода находился под влиянием стимуляции материнскими эстрогенами. Они обладают пролиферативным действием, что приводит к образованию внутреннего слоя матки — эндометрия. После родов ваши материнские гормоны могут продолжать циркулировать в течение 10-20 дней, но постепенно их количество снижается.

ФСГ и ЛГ выпускаются по обратной связи. Если в крови много эстрогенов, высвобождение гормонов гипофиза подавляется, и наоборот, если эстрогены снижаются, высвобождаются ФСГ и ЛГ для стимуляции яичников. У новорожденных после постепенного снижения уровня эстрогена у матери гипофиз выходит из-под контроля и увеличивает выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Они, в свою очередь, стимулируют яичники, которые увеличивают выработку собственных половых стероидов. Гиперэстрогения вскоре сменяется упадком, на который реагирует матка, вызывая отторжение эндометрия. У девочки кровянистые выделения. Их количество невелико, продолжительность 2-3 дня. За весь период теряется 2-3 мл крови.

При этом под действием эстрогенов пролактин, который вырабатывается в гипофизе, проходит. Происходит кратковременное усиление его синтеза, что проявляется набуханием молочных желез. Реже из сосков выходят молочные или серозные выделения. На них следует реагировать спокойно. Запрещено:

• выдавить содержимое молочных желез;
• обработать их антисептиками или другими препаратами;
• согревание, наложение охлаждающих компрессов.

Другие симптомы генитального криза включают выделение слизи в носовой полости. После нанесения на предметное стекло, после просушивания под микроскопом можно увидеть узор, напоминающий лист папоротника. Подобный симптом можно получить у женщин в период приближающейся овуляции, если на стакан приложить выделения из влагалища и оно подсохнет.

Сексуальный кризис проявляется также припухлостью наружных половых органов, реже их покраснением или изменением цвета.

Течение адаптации у недоношенных девочек

Недоношенные или недоношенные дети в период новорожденности отличаются от остальных. В зависимости от даты родов и причин преждевременных родов для них характерны:

• недоумение;
• недостаточный вес;
• несовершенная терморегуляция;
• недостаточная гормональная зрелость;
• меньшее влияние материнских гормонов;
• незрелость собственных систем организма.

На них меньше влияют материнские гормоны, скачок концентрации не такой выраженный, а их собственная нейроэндокринная система еще не способна отреагировать на эти изменения. Поэтому у недоношенных детей симптомы гормонального криза не выражены или полностью отсутствуют, выделения из половых путей отсутствуют, кровотечение не беспокоит.

Однако это не означает, что недоношенный ребенок легче адаптируется к жизни вне матки. Стресс переносится гораздо тяжелее, его органы и системы еще не созрели, что может вызвать осложнения в пожилом возрасте.

Микрофлора влагалища в период новорожденности

До родов влагалище девочки остается стерильным. Заражение микрофлоры начинается с кожи матери после первого контакта кожи новорожденного с кожей в родильном зале. Поэтому важно уложить девочку на живот матери в течение 20-30 минут после родов. Она получит порцию нормальных бактерий, которые предотвратят заселение болезнетворными микроорганизмами. В противном случае повышается риск инфекционных заболеваний.

Некоторая микрофлора, обнаруженная во влагалище, может проникать, когда ребенок проходит через родовые пути. Женщины, которые не соблюдали гигиену влагалища перед родами, являются носителями инфекции или имеют симптомы вульвовагинита, могут стать причиной инфицирования своих дочерей.

Слизистая влагалища содержит 4-5 рядов эпителиальных клеток, которые в небольшом количестве расслоены. Содержание гликогена увеличивается в первые несколько дней, это может привести к появлению нормальной микрофлоры влагалища, представленной палочками Додерлейна. Однако из-за постепенного снижения количества эстрогенов механизмы, регулирующие поддержание кислотно-щелочного баланса, исчезают.

Для микрофлоры влагалища новорожденных характерны:

• нейтральная или щелочная среда;
• практически полное отсутствие молочной кислоты и перекиси водорода;
• локальная или смешанная микрофлора со стержневой микрофлорой.

В мазке секрета девочек первого месяца жизни обнаруживаются парабазальные клетки, лейкоциты, кокциты.

Недостаток молочной кислоты и перекиси водорода делает внутреннюю среду лактобацилл восприимчивой к воздействию условно-патогенной и патогенной флоры. Защищает от заражения при плотно закрытом половом акте. Поэтому беременным женщинам важно заниматься профилактикой вульвовагинита до родов, чтобы не заразить девочку.

Правила ухода за половыми органами

Половые органы новорожденного требуют надлежащего ухода, чтобы снизить риск заражения. Гигиенические процедуры проводятся после каждой смены подгузников или дефекации. Не ждите долго, чтобы заполнить подгузник, если ваш ребенок опорожнил кишечник. У девочек вход во влагалище находится близко к анальному отверстию. Поэтому, пока кал находятся в контакте с промежностью, существует риск проникновения микрофлоры кишечника на слизистую оболочку. Чаще всего это кишечная палочка, которая не является патогенным микроорганизмом, но может приобретать такие свойства при определенных условиях.

Новорожденного следует вымыть легкими движениями под проточной водой. Струя должна быть направлена ​​спереди назад. Мыло, даже специально предназначенное для детей, не следует использовать чаще 1-2 раз в день, иначе оно высушит половые органы.

Мыло для интимной гигиены, которым пользуется мать, не подходит для новорожденных. Его pH кислый, что соответствует pH влагалища женщины детородного возраста. У малыша щелочная или нейтральная среда, и такое средство гигиены выведет его из равновесия.

Чего нельзя делать в первые месяцы жизни:

1. Для умывания используйте отвары трав, если они не назначены врачом, они сушат кожу и могут вызвать аллергию.
2. Для умывания раствором марганца — есть риск химического ожога кожи и слизистых оболочек при несоблюдении дозировки, но даже при слабом розовом растворе кожа промежности становится слишком сухой, повышая риск воспаления.
3. Для удаления выделений следует использовать мазки — они травмируют слизистую оболочку, некоторые выделения являются защитными и адаптивными и не нуждаются в удалении.

У новорожденного ребенка слизистые выделения также являются нормальным вариантом и появляются под влиянием гормональных изменений. Слизь вырабатывается железами шейки матки и выполняет защитную функцию. Но при избытке эстрогена он становится более жидким и может вытечь. К таким выделениям нужно относиться спокойно, если они кратковременны и не сопровождаются тревогой ребенка.

Белые и слизистые выделения

Выделения из влагалища могут быть симптомом клещевого вагиноза. Это состояние встречается у 60-70% девочек в первую неделю жизни, но может сохраняться до 1-месячного возраста. Отслаивание или отслаивание многослойного вагинального эпителия происходит под влиянием скачка эстрогена. После начала физиологического гормонального покоя этот процесс явно прекращается.

Некоторые молодые мамы путают белые выделения с девственной смазкой и пытаются удалить их руками или ватными палочками. Делать это категорически нельзя, складки половых губ проходят самоочищение после нормализации гормонального фона.

Однако нужно обратить внимание на белые творожистые выделения, которые могут быть следствием грибковой инфекции. Заражение происходит от матери, когда ребенок проходит по родовым путям или при несоблюдении личной гигиены. Симптомы кандидоза вульвы сопровождаются покраснением и отеком слизистых оболочек малых и больших половых губ. Из-за зуда малыш становится беспокойным и плохо спит. Часто эта патология сочетается с грибковыми поражениями в полости рта.

При нормальной иммунной системе кандидоз вульвы не характерен для грудничков. Однако дети, рожденные в состоянии пониженного иммунитета, более подвержены инфекционным процессам.

Грибковую инфекцию необходимо лечить. В противном случае они приводят к дальнейшему снижению иммунитета и присоединению к другим патологиям. Диагноз ставится не только по характеру выделений. Ребенку следует обратиться к врачу, взять мазок. Если подтверждена инфекционная природа заболевания, рекомендуется этиотропное лечение. Для этого используются противогрибковые препараты местного действия, которые не всасываются и не обладают системным действием:

• Крем Пимафуцин;
• Мазь нистатин;
• Клотримазол крем.

В инструкциях к препаратам в большинстве случаев указано, что детский возраст является противопоказанием. Это связано с отсутствием клинических испытаний на детях по моральным и этическим причинам. Такие препараты проходят испытания на животных и разрешены к применению при отсутствии побочных эффектов.

Дозировку и продолжительность приема должен подбирать врач. Для борьбы с грибковыми инфекциями не рекомендуется прерывать курс во избежание лекарственной устойчивости.

Если выделения изменяют цвет

Цвет выделений или их наличие зависит от содержимого подгузника. Иногда после мочеиспускания на подгузнике остаются красно-коричневые пятна. Эти выделения не имеют отношения к репродуктивным органам. Их называют инфарктом мочи. Это условие также относится к адаптивному ответу.

Коричнево-оранжевый цвет мочи придают кристаллы мочевой кислоты. В результате изменений пуринового обмена и ускоренного катаболизма ураты осаждаются в почечных канальцах. Они выводятся с мочой и вызывают ее изменение цвета. Срок появления — до 1 недели после доставки.

Зеленоватые выделения должны вас насторожить. Ребенок на фоне этого процесса может стать беспокойным, капризным, плохо спать и есть. При этом наблюдаются изменения в состоянии половых губ. Они набухают и краснеют. Эти симптомы указывают на инфекционный процесс.

Девочки, матери которых подвержены риску развития вульвовагинита

• не тестировались перед родами на половые инфекции;
• не обеззараживали влагалище;
• хроническая гонорея, хламидиоз;
• Во время беременности был эпизод инфекции, передающейся половым путем;
• Часто меняют половых партнеров и не используют презервативы;
• Они живут в неблагоприятных социальных условиях.

Инфекция половых путей может распространить возбудитель на верхние отделы половых органов, мочевыделительную систему и привести к серьезным последствиям в будущем. Это состояние требует достаточно ранней диагностики и лечения.

В каких случаях нужна помощь врача

Выделения из влагалища, связанные с гормональным кризом, наблюдаются в первые 1-2 недели. Ученые приписывают им благотворное влияние на созревание гипоталамо-гипофизарной системы и ее половую дифференциацию. Было замечено, что младенцы, пережившие ярко выраженный кризис полового созревания, теряют меньше массы тела в первый месяц жизни и почти не имеют преходящей желтухи. В целом период адаптации прошел более гладко.

Проконсультируйтесь с врачом, если слизистые выделения не исчезли или не изменили цвет, текстуру или запах после выписки из больницы.

Половые инфекции опасны. В последние десятилетия наметилась тенденция к скрытому или латентному течению гонореи у женщин. Следовательно, те беременные женщины, у которых не было трех мазков мазка на протяжении всей беременности и имели незащищенный секс со случайными партнерами, рискуют заразиться.

Девушкам для профилактики гонореи после родов и общего туалета, в щели половых органов и глаз капли раствор альбуцида. Это противомикробный агент, который помогает подавить активность гонококков, если они попадают на слизистые оболочки.

Девочки, перенесшие вульвовагинит в младенчестве, могут иметь несколько эпизодов рецидивов заболевания на первом году жизни. Это связано с отсутствием защитных факторов, присутствующих у взрослых женщин, и незрелостью иммунной системы.

Опухоли у новорожденных

В 2-3% случаев выделения из влагалища могут быть связаны с опухолями плода. В этом случае на подгузнике появляются слизь, кровь или твердые выделения. Наиболее часто диагностируемыми опухолями являются рак яичников и шейки матки, гораздо реже — рак влагалища и матки. Выявляются следующие гистологические типы новообразований:

• тератома;
• опухоли желточного мешка;
• новообразования зародышевых клеток со сложной структурой;
• Рабдомиосаркома — поражает как матку, так и яичник.

Патология не всегда выявляется в первый месяц жизни, ее симптомы часто путают с хирургическими заболеваниями. Ребенок начинает плохо кушать, худеет, становится беспокойным. Он может увеличивать живот, вызывая боль, и его ошибочно принимают за непроходимость, кишечную колику или аппендицит. Выделения из половых путей появляются через некоторое время. В случае врожденных опухолей динамика их развития индивидуальна. В некоторых случаях тревожные симптомы могут быть замечены уже в возрасте 3 месяцев или раньше.

Лечению новообразований предшествует сложный этап диагностики. Неопластический процесс может быть подтвержден тестированием на альфа-фетопротеин, который активно секретируется патологическими клетками.

Лечение хирургическое, при котором лечат как саму опухоль, так и пораженный яичник. В редких случаях применяется лучевая терапия и химиотерапия. Прогноз индивидуален и зависит от типа новообразования, его агрессивности и распространенности процесса.

Профилактика появления выделений

Нет никаких конкретных способов предотвратить сексуальный кризис. В этом нет необходимости, поскольку функциональная перестройка тела — это нормальная адаптация. Необходимо ограничить влияние факторов, способных перевести этот процесс в патологическое русло.

Беременным женщинам на 2-м месяце беременности и позже, в то время как половые органы и другие системы плода структурированы, необходимо избегать воздействия токсических веществ и предохраняться от инфекции. План предконтрацептивной подготовки должен включать выздоровление от инфекции. Женщин следует трижды обследовать на гонорею во время регистрации, во втором триместре и на 36 неделе беременности, чтобы в случае обнаружения гонореи можно было начать лечение.