Холестеатома — доброкачественная опухоль, состоящая из мертвого эпителия, кристаллов холестерина и кератина. Она отделена от остальной ткани соединительнотканной сумкой.
Рассмотрим основные причины, симптомы, методы диагностики, лечения, возможные осложнения и методы профилактики.
Холестеатома среднего уха: причины
Большая часть холестеатомы располагается в полости среднего уха, сразу за барабанной перепонкой. Очень редко задевает наружный слуховой проход.
Есть несколько типов:
- Врожденный – возникает в результате аномалий внутриутробного развития и встречается очень редко;
- приобретенный – развивается как осложнение различных заболеваний среднего уха, околоносовых пазух и травм. 82-98% опухолей относятся к этому типу.
Приобретенные новообразования включают 2 подтипа: первичную и вторичную холестеатому. Чтобы понять, как они развиваются, необходимо иметь базовое представление об анатомии среднего уха.
Она состоит из барабанной полости, которая отделена от верхней среды плотной барабанной перепонкой. Внутри полости находятся три слуховые косточки: молоточек, стремечко, наковальня, которые передают и усиливают звуковые колебания во внутреннее ухо. Полость среднего уха соединяется с носоглоткой посредством слухового прохода (евстахиева канала), задачей которого является выравнивание давления воздуха снаружи и внутри барабанной полости.
Первично-приобретенная холестеатома развивается как осложнение различных хронических воспалительных процессов среднего уха (средний отит) или околоносовых пазух (чаще всего гайморита). Они могут быть вызваны инфекциями, аллергией. Воспаление сопровождается отеком или закупоркой слухового прохода. Это приводит к тому, что давление внутри барабанной полости ниже, чем давление снаружи. Барабанная перепонка смещается внутрь. Это повреждает его и вызывает образование кисты, которая образует холестеатому.
Вторично приобретенная холестеатома имеет другую причину и механизм. Это происходит при повреждении барабанной перепонки. Это может быть механическая травма (ребенок засовывает в ухо карандаш), баротравма (падение давления при погружении) или последствие операции.
Как распознать заболевание, симптомы?
Среднее ухо почти со всех сторон ограничено костями черепа. Рост опухоли сопровождается давлением, разрушением окружающих структур. Симптомы холестеатомы:
- боль в ухе или дискомфорт;
- зуд в ушах;
- Водянистые или зловонные гнойные выделения из уха.
Другие клинические признаки приобретенной холестеатомы уха варьируются в зависимости от локализации новообразования. Они могут включать:
- головокружение;
- Временное ухудшение или даже потеря слуха;
- звон в ушах;
- Потеря подвижности некоторых мышц лица (паралич лицевого нерва).
Болезни, связанные с холестеатомой, обычно односторонние.
Особенно трудно диагностировать врожденную холестеатому среднего уха. В отличие от вторичных образований его развитие не сопровождается повреждением барабанной перепонки. Поэтому ничего необычного при осмотре отоларинголог не находит.
Заболевание некоторое время протекает бессимптомно. Однако по мере роста киста начинает перекрывать просвет евстахиевой трубы и стимулирует выделение из полости среднего уха. Прогрессирование приводит к односторонней (односторонней) или двусторонней (очень редко двусторонней) тугоухости. Обычно жалобы родителей с последующим инструментальным обследованием приводят к установлению причины глухоты.
Методы диагностики холестеатомы
Приобретенная холестеатома обычно легко диагностируется при ЛОР-обследовании. С помощью специального инструмента (отоскопа) врач осматривает слуховой проход и находит отверстие в барабанной перепонке с сероватыми, сгусткообразными массами по бокам. Для уточнения диагноза, определения точного размера и локализации новообразования, а также наличия осложнений врач может направить пациента на компьютерную томографию (КТ).
Диагноз врожденной холестеатомы подтверждается инструментально. Когда-то рентген был единственным методом диагностики. Большие массы легко обнаруживались, но меньшие массы часто «упускались из виду». С появлением компьютерной томографии точность диагностики значительно повысилась. Теперь врачи могут увидеть даже небольшие новообразования, которые не видны на классическом рентгеновском снимке. Большинство врожденных кист обнаруживают в молодом возрасте (0,5-5 лет).
Для дифференциальной диагностики с истинными опухолями у детей проводят МРТ головы с контрастным усилением. Холестеатомные массы не накапливают контраст.
Особенности лечения
Единственным эффективным методом лечения холестеатомы уха является хирургическое вмешательство. Перед процедурой больному назначают ушные капли, уменьшающие воспаление, объем выделений: антибиотики, противовоспалительные препараты.
Хирургическое удаление холестеатомы проводится под общей анестезией. Во время операции врач извлекает образование, убирает последствия его роста (насколько это возможно). Если кости черепа повреждены, через некоторое время проводится повторная процедура восстановления.
Если пациент частично или полностью оглох на момент операции, врач постарается исправить ситуацию. Есть несколько способов улучшить слух. Наиболее распространенным методом коррекции является имплантация искусственных слуховых косточек, которые соединят барабанную перепонку с органом внутреннего уха – лабиринтом.
Большинство людей могут вернуться домой сразу после операции. Госпитализация показана только в тяжелых случаях: большие размеры опухоли, наличие осложнений. Швы снимают на 7-14 сутки. Через неделю человек может приступить к работе. Еще месяц нужен, чтобы рана полностью зажила. В этот период рекомендуется избегать любых действий, которые могут повредить барабанную перепонку.
Чтобы рана хорошо зажила, следует воздержаться от тяжелых физических нагрузок, занятий спортом, полетов и плавания в течение нескольких недель после операции.
Иногда патология отрастает снова. Для раннего выявления рецидива заболевания всем пациентам рекомендуется периодическое посещение ЛОР-врача после окончания лечения. Возможные варианты мониторинга этого состояния включают диагностическую операцию и МРТ.
К наиболее частым послеоперационным осложнениям холестеатомы относятся:
- паралич лицевого нерва;
- непереносимость анестезии;
- рецидив.
Возможные осложнения холестеатомы
Область среднего уха имеет опасное соседство. Главный орган слуха, лабиринт и мозг находятся очень близко друг к другу. Относительно ограниченная среда и наличие богатого белком экссудата создают идеальные условия для размножения бактерий. В результате воспаление может распространиться на соседние структуры. Это приводит к менингиту, абсцессу головного мозга и среднему отиту (лабиринтиту). Все три заболевания требуют интенсивного лечения; Нарушения ЦНС могут иметь необратимые последствия, вплоть до летального исхода. К счастью, такие осложнения очень редки.
Рост холестеатомы среднего уха может сопровождаться деформацией, разрушением структур черепа: височной кости, слуховых косточек. Большинство из них, благодаря прогрессу современной науки, обратимы.
Прогноз, профилактика
Большинство пациентов имеют хорошие шансы на полное выздоровление. Потеря слуха, головокружение и потеря равновесия обычно носят временный характер и устраняются хирургическим путем. При развитии тяжелых осложнений (менингит, менингит) прогноз зависит от течения патологии: от благополучного до безуспешного.
Врожденную холестеатому нельзя предотвратить, но, к счастью, она встречается редко. Предотвратить развитие приобретенной патологии можно, оберегая ухо от механических и баротравматических повреждений, а также обращаясь за медицинской помощью при отите и придаточных пазухах носа.
