Хронический билиарнозависимый панкреатит

В классификации болезней поджелудочной железы именно билиарный панкреатит занимает первое место и является наиболее распространенной формой патологии, поражающей более половины всех больных с заболеваниями поджелудочной железы. Патология желчевыводящих путей может возникнуть в любом возрасте, как у детей, так и у взрослых, но чаще заболевание развивается у взрослых. В этом обзоре мы более подробно рассмотрим, что такое билиарный панкреатит, что провоцирует его образование, как он проявляется и как его лечить.

Что такое билиарный панкреатит

Этот вид поражения поджелудочной железы, код МКБ 10 К85.1, представляет собой вторичное воспалительное заболевание, возникающее на фоне имеющегося первичного заболевания. Первичные заболевания в основном поражают печень, желчный пузырь или желчные протоки.

Длительное течение основного заболевания может максимизировать вероятность развития хронического билиарного панкреатита, и в большинстве случаев этому состоянию способствует ЖКБ с наличием мелких желчных конкрементов в желчных протоках.

Особенности заболевания

Развитие билиарного панкреатита начинается при затекании желчной жидкости в полость протока поджелудочной железы и активизации воспалительного процесса, свидетельствующего о нарушении функции желчного пузыря.

В здоровом организме давление в желчевыводящих путях меньше давления в полости панкреатического протока, что полностью исключает возможность попадания желчи в панкреатический проток. Повышение давления в желчевыводящих путях свидетельствует о какой-либо непроходимости в полости желчных протоков или вокруг жирового сосочка в виде камня, опухоли или глистной инфекции, препятствующей поступлению желчи в кишечную полость. Это приводит к проталкиванию желчи в полость панкреатических протоков и развитию панкреатической билиарной болезни.

Причины и механизмы развития заболевания

Основными предрасполагающими факторами к развитию хронического билиарного панкреатита являются развитие следующих первичных патологических состояний:

• желчнокаменная болезнь и желчнокаменная болезнь, характеризующаяся сгущением желчи с образованием осадка в виде микроскопических кальцификатов;
• врожденная аномалия желчевыводящих путей;
• прогрессирование хронического холецистита;
• Внешнесекреторная недостаточность печени;
• возникновение дискинезии желчевыводящих путей или желчного пузыря;
• кистозное поражение желчных протоков (холедох), которое способствует оттоку желчи из желчного пузыря и печени
• прогрессирование холангита;
• Застойный холестаз характеризуется холестазом;
• формирование цирроза печени;
• патологическое нарушение функциональности фатерального соска, обеспечивающего поступление желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Неблагоприятные последствия развития вышеперечисленных патологий при формировании билиарного панкреатического процесса в паренхиматозной железе провоцируют развитие следующих патологических отклонений.

• возникновение воспалительного процесса;
• Нарушения целостности и функционирования железистой структуры поджелудочной железы
• активация дегенеративных процессов;
• развитие разрастания соединительной ткани.

Симптомы и проявления билиарной формы панкреатита

Этот патологический процесс в полости поджелудочной железы может иметь две формы развития — хроническую и острую. Острый билиарный панкреатит имеет клинику, сходную с клиникой обострений хронического билиарного панкреатита, и имеет общие панкреатические симптомы, в том числе:

• локальные болевые ощущения в левом подреберье с характерным полосатым течением;
• Регулярная тошнота с интенсивной рвотой;
• Повышение температуры тела до субфебрильных значений и выше;
• Высыпания на коже, похожие на желтуху;
• Возникновение запоров, диареи и газообразования.

Хронический билиарный панкреатит в стадии нестабильной ремиссии также имеет ряд общих симптомов:

• потеря аппетита;
• тошнота;
• Рвота при наличии болей, что обусловлено нарушением режима питания;
• Хронический запор или диарея;
• потеря веса;
• повышение температуры до субфебрильных значений.

Но несмотря на большое сходство между билиарным панкреатитом и другими формами заболевания, он имеет свои особенности:

1. Боли в эпигастрии вызываются приемом препаратов холерического спектра действия, а также пищевых продуктов с таким же эффектом.
2. Болевые приступы длятся гораздо дольше, чем при других формах заболеваний желез.
3. Билиарная форма характеризуется тем, что ее развитие обычно приводит к парезам кишечника, то есть запорам, в то время как другие виды заболевания провоцируют диарею.
4. Боль в основном симптоматическая, характерная для развития желчной колики, проявляющаяся в подреберье справа, а не слева.
5. Это билиарная форма заболевания поджелудочной железы, которая часто протекает в сочетании с развитием желтухи.
6. Довольно часто среди жалоб больных отмечается регулярная отрыжка с горечью и горечью во рту.

Способы диагностики

Первоначальный диагноз устанавливают при визуальном осмотре, опросе и пальпации брюшной полости.

Лечащий врач поставит окончательный диагноз, направив пациента на дополнительные диагностические процедуры следующим образом.

• УЗИ;
• биохимический анализ крови, показывающий повышенный уровень трансаминаз;
• общеклинический анализ крови только при острых состояниях;
• холангиопанкреатография с контрастным веществом;
• Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Лечение патологии

Симптомы и лечение билиарного панкреатита в первую очередь должны заключаться в устранении первичной патологии и нормализации функции пораженной печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей.

Для снятия болевого синдрома учитывают форму дисфункции кишечника: если желчный пузырь и желчные протоки расслаблены, принимают спазмолитики типа Дюспаталин или Дебридат; при развитии атонических процессов назначают прокинетические препараты, такие как Домперидон, Эглонил, Метоклопромид.

Для восстановления состава и свойств желчи назначают комбинированные препараты с гепостабилизирующим действием, дополненным спазмолитическим действием, например Гепатофальк или Одестон.

Хронический билиарный панкреатит можно лечить консервативно и прямым хирургическим вмешательством. Важнейшая роль в лечении заболевания отводится специальной диете.

Консервативное лечение

На начальных стадиях патологии и при наличии микроскопических конкрементов в желчном пузыре лечение билиарного панкреатита может принести положительные результаты с применением лекарственных препаратов. Назначается литолитическая терапия с применением Урсосана или Урсофака для растворения камней в желчном пузыре, чтобы можно было получить благоприятный прогноз заболевания. Эта терапия назначается при отсутствии противопоказаний, таких как обструкция желчевыводящих путей, кальциевые и пигментные камни, а также после диагностических процедур, таких как компьютерная томография, УЗИ и холецистография, которые позволяют получить информацию о плотности и составе камней. Холестериновые камни легче всего растворяются.

Одним из самых современных методов лечения консервативного билиарного панкреатита является экстракорпоральная ударно-волновая терапия, при которой камни дробятся ультразвуковыми волнами.

Хирургия при билиарном панкреатите

Необходимость в хирургическом вмешательстве может возникнуть в следующих случаях:

1. При запущенных желчных камнях, когда размер камней не может быть разрушен ЭВЛ, а желчные протоки полностью блокируются, препятствуя прохождению желчи в полость кишечника. Выполняется тип операции, называемый холецистэктомией.
2. Если аденома развивается и располагается в фатеромальной области соска.
3. Еще одним показанием к операции являются рубцы, т.е. стриктуры.

В большинстве случаев специалисты-хирурги проводят малоинвазивные эндоскопические операции с помощью нескольких минимальных разрезов, микроинструментов и специальной камеры. Однако в тяжелых ситуациях предпочтительнее открытое лапаратомное вмешательство.

Перед операцией пациенту будет проведен курс лечения антибиотиком Ротацеф для профилактики инфекций в предоперационном периоде.

Народные способы борьбы с недугом

После того, как патогенез билиарной болезни поджелудочной железы переходит в стойкую ремиссию, рекомендуется использовать народные средства на основе лекарственных трав для профилактики рецидивов обострения. Готовят настои, отвары и заваривают их как чай из собачника, горькой полыни, календулы, укропа, тысячелистника и др.

Диетотерапия

Корректировка вашего рациона и соблюдение диеты 5 — ваша главная поддержка на пути к успешному выздоровлению. Все потребляемые продукты должны оказывать исключительно благотворное влияние на пораженный орган и не раздражать слизистые поверхности пищеварительного тракта. Поэтому питание должно быть сбалансированным и дробным. Исключения включают:

• копчености и соленья;
• Алкогольные и газированные напитки;
• жареная еда;
• Острые специи и продукты с высоким содержанием жира;
• Капуста белокочанная;
• Кислые на вкус фруктово-ягодные продукты;
• Крепкий чай и кофейные напитки.

Потребление жирной и углеводной пищи должно быть ограничено, при этом в ежедневном рационе должна преобладать белковая пища.

Прогноз на выздоровление

Своевременное лечение патологии, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и строгое соблюдение диеты обеспечат благоприятный прогноз восстановления пораженных органов пищеварительного тракта. В запущенных случаях положительный курс лечения будет возможен только после хирургического вмешательства.