- Введение
- Причина язвы в двенадцатиперстной кишке
- Противовоспалительные средства
- Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори)
- Синдром Золлингера-Эллисона
- Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки
- Когда обращаться к врачу?
- Осложнения и последствия
- Диагностика
- Лечение язвы двенадцатиперстной кишки
- Терапия язвы возникшей вследствие приёма противовоспалительных препаратов
- Ингибиторы протонной помпы
- Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Н2-антигистаминные препараты)
- Цитопротекторы
- Лечение язв образовавшихся в результате Хеликобактерной инфекции (Helicobacter pylori)
- Язвы, которые не заживают
- Диета при язве двенадцатиперстной кишки
- Профилактика и рекомендации
- Течение и прогноз
Введение
Язвенная болезнь — это открытая рана, которая может развиться на внутренней слизистой оболочке:
- желудок;
- двенадцатиперстная кишка (верхняя часть тонкой кишки);
- или пищевод.
До недавнего времени основные причины большинства язв считались факторами, связанными с образом жизни, такими как предпочтительные пряные блюда или стресс на работе, но теперь врачи считают, что есть виновники практически во всех случаях язвенной болезни.
- Helicobacter Pylori бактерий инфекция;
- Некоторые препараты (обычно анти -инфляционные препараты).
Однако стресс и диета могут быть просто причиной обострения заболевания.
Характерными симптомами являются горящее чувство вокруг желудка, которое:
- появляется натощак (между едой или ночью);
- Это временно исчезает после еды или после безразличия;
- длится от нескольких минут до нескольких часов;
- Он приходит и уходит в течение нескольких дней или недель.
В зависимости от места возникновения язвенная болезнь может принимать различные названия.
- Язвенная болезнь. Это язва желудка.
- Язва двенадцатиперстной кишки. Это форма язвенной болезни, которая развивается в верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка).
- Язва пищевода. Язва пищевода обычно применима к дну пищевода. Это часто ассоциируется с хроническим желудочно -кишечным рефлюксом.
Его не следует путать с гастритом, то есть состоянием, которое можно определить как воспаление стен желудка, что в конечном итоге может привести к язвам.
Язвы являются относительно распространенным заболеванием, встречающимся как у взрослых, так и у детей. Тем не менее, хорошая новость заключается в том, что его можно вылечить.
Причина язвы в двенадцатиперстной кишке
Основные причины всех язв, а не только язвы двенадцатиперстной кишки, это.
- длительное использование нестероидных анти -инфляционных препаратов (особенно аспирин);
- Helicobacter pylori инфекция,
- Редкое состояние, называемое синдромом Золлингер-Эллисон.
Противовоспалительные средства
Чтобы понять, как нестероидные анти -инфляционные препараты (НПВП) могут вызывать язвы двенадцатиперстной кишки, важно понимать их механизм; Это меры, используемые для уменьшения и лечения:
- боль;
- жар;
- воспаление.
У людей биохимические механизмы, лежащие в основе этих симптомов, связаны с двумя специфическими ферментами, которые являются целью этих препаратов: блокирование или снижение активности ферментов уменьшает симптомы боли, лихорадки и воспаления.
Проблема связана с тем, что те же ферменты также принимают участие в выработке вещества, которое защищает стенку желудка от желудочных кислот, и принимая анти -инфляционные препараты, значительно снижая количество полученного вещества, тем самым увеличивая вероятность язвенной язвы. болезнь.
Кроме того, многие анти -инфляционные препараты сами по себе являются кислотами, поэтому их потребление также вызывает немедленную негативную реакцию от пищеварительной системы.
Люди всех возрастов, которые должны принимать НПВП в течение длительного времени (недели), подвергаются риску язв, но пациенты
- люди в возрасте 70 лет и более;
- женщины;
- Люди принимают два анти -непланиционных препарата одновременно;
- которые долго принимают лекарства NSAID без перерыва;
- у кого есть язвы в интервью;
- которые принимают лекарства с кортизоном;
- кто курит и/или пьет алкоголь.
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори)
H. pylori — это бактерия с спиральной формой, которая может вызвать язвы путем повреждения слизистой оболочки, которая защищает желудок и двенадцатиперстную кишку от желудочных кислот.
Это очень распространенная инфекция, подсчитано, что она поражает около трети взрослого населения; Однако в большинстве случаев инфекция остается бессимптомной (без симптомов и осложнений) в течение многих лет или на протяжении всей жизни.
Инфицированные дети редки, в то время как у взрослых язва двенадцатиперстной кишки чаще встречается в результате бактерий.
Синдром Золлингера-Эллисона
Синдром Золлингера-Эллисона-это редкое состояние, которое возникает, когда в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке образуются один или несколько опухолей, которые высвобождают большое количество желудка, гормон, стимулирующий выработку желудочной кислоты, которая в долгосрочной перспективе вызывает язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Этот синдром поражает примерно одного человека на миллион, чаще всего в возрасте от 30 до 50 лет.
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки
Около 75% пациентов с пептической язвой считаются бессимптомными, но когда они это делают, наиболее распространенным симптомом язвенной болезни является изжога, неприятное жжение за грудиной, вызванное контактом желудочной кислоты с язвой.
Дискомфорт может ощущаться в любом месте между животом и грудью, и обычно это:
- Увеличение натощак (между приемами пищи и/или ночью);
- сжимается или переходит на полный желудок (после еды);
- уменьшается или исчезает при приеме антацидов (лекарств для нейтрализации кислоты, вырабатываемой желудком);
- длится от минут до часов
- он может приходить и уходить на срок до нескольких месяцев.
Среди менее распространенных симптомов отметим:
- вздутие живота;
- живот;
- тошнота и рвота;
- потеря аппетита и веса.
Без надлежащего лечения язва двенадцатиперстной кишки может ухудшиться, поэтому важно не упускать из виду какие-либо сомнительные симптомы, пока они не разовьют следующие серьезные осложнения, такие как:
- рвота со следами крови красного или черного цвета;
- следы темной крови в стуле (черный или смолистый стул).
Когда обращаться к врачу?
Язва не является самолечением, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если вы не уверены.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас:
- рвота кровью;
- темный и дегтеобразный стул (это может быть кровь);
- сильная (острая и внезапная) боль в животе, которая становится лучше
- необъяснимая усталость;
- трудности с дыханием.
Осложнения и последствия
Серьезные осложнения относительно редки, но потенциально очень серьезны, если ими пренебречь:
- Внутреннее кровотечение. Кровотечение может быть медленным, провоцирующим анемию (сопутствующие симптомы: повышенная утомляемость, сердечная тахикардия, одышка) или интенсивным, что может потребовать госпитализации и переливания крови. Это самое распространенное осложнение.
- Перфорация. К счастью, это случается редко, но может вызвать перитонит и сепсис из-за попадания содержимого желудка в брюшную полость.
- Шрамы. Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки также могут вызывать образование рубцовой ткани, которая блокирует попадание пищи в желудочно-кишечный тракт: рубцы сохранят чувство сытости даже после нескольких кусочков пищи, но вызовут рвоту и потерю веса. Симптомы могут включать повторяющиеся эпизоды рвоты, постоянное чувство сытости и необъяснимую потерю веса. Диагностируется гастроскопией.
Диагностика
Чтобы выяснить, вызваны ли симптомы у пациента язвой, первым шагом всегда является медицинское обследование для воссоздания точной истории болезни (симптомы, факторы риска, история болезни и т. д.) и выявления любых характерных признаков (вздутие живота, боль и т. д.). .).
-
Хеликобактер пилори
- Анализ крови. Он направлен на выявление наличия антител к бактериям Helicobacter pylori. Недостатком этого теста является то, что он не позволяет провести различие между прошлым контактом с бактерией и текущей инфекцией.
- Дыхательный тест на хеликобактер пилори. В тесте используется радиоактивный изотоп углерода, чтобы визуализировать присутствие Helicobacter pylori в желудке. Перед исследованием следует выпить прозрачный безвкусный раствор, содержащий радиоактивное вещество, которое будет метаболизироваться бактериями. Менее чем через час пациенту будет предложено дунуть в специальную емкость, которую затем плотно закроют. Если инфекция действительно возникает, проба вдыхаемого воздуха будет содержать радиоактивный изотоп углерода в виде двуокиси углерода. Дыхательный тест имеет большое преимущество, заключающееся в том, что он может обнаруживать наличие инфекции в режиме реального времени и, таким образом, отличать инфекцию, которая прогрессирует, от той, которая прошла. Этот изотоп НЕ опасен.
- Анализ кала. Этот тест выявляет наличие бактерий в образце стула. Это полезно как для диагностики инфекции H. pylori, так и для проверки эффективности терапии.
- Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При осмотре этим методом можно увидеть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При рентгенологическом исследовании собирается белая жидкость с металлическим привкусом (содержащая барий), которая покрывает внутренние слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, выявляя возможные язвы. Рентгенограммы верхних отделов желудочно-кишечного тракта помогают обнаружить лишь несколько язв.
-
Гастроскопия.Это исследование может быть выполнено после рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если обнаружено изъязвление. Ваш врач может также решить сначала провести эндоскопию. Это достаточно щадящий метод обследования, когда в горло вводят длинную тонкую трубку с прикрепленной к одному концу видеокамерой: трубку опускают в пищевод, в желудок и, наконец, в двенадцатиперстную кишку. С помощью этого устройства врач сможет увидеть внутреннюю часть верхних отделов желудочно-кишечного тракта и выявить наличие язвы. Вам понадобится этот тест, если у вас появятся такие симптомы, как затрудненное глотание (ахалазия), потеря веса, рвота (особенно если рвота красноватая или черная, как кофейная гуща), черноватый стул или анемия.
- Биопсия. Если во время гастроскопии врач диагностирует язву, он может взять небольшие образцы ткани: образцы исследуют под микроскопом, чтобы исключить опухоль. Биопсия также может выявить наличие Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка. В зависимости от расположения язвы врач может порекомендовать вам повторить эндоскопию через два или три месяца, чтобы убедиться, что язва действительно заживает.
- Компьютерная томография использует комбинацию рентгеновских лучей и цифровых технологий для создания изображений внутренней части тела, иногда после инъекции контрастной жидкости, что позволяет получить более подробные изображения сканирования. Анестезия не требуется, а тест позволяет диагностировать язвы как на уровне желудка, так и кишечника.
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки тесно связано с ее причиной, и в некоторых случаях терапевтических вариантов множество, давайте рассмотрим основные из них.
Терапия язвы возникшей вследствие приёма противовоспалительных препаратов
Если основным виновником развития язвы двенадцатиперстной кишки являются противовоспалительные препараты, необходимо в обязательном порядке:
- уменьшить, изменить или прекратить прием противовоспалительных препаратов;
- назначать препараты, способные снизить кислотность желудка и/или повысить защиту стенки желудка.
Ингибиторы протонной помпы
Препаратами выбора при проблемах с желудком являются так называемые ИПП, ингибиторы протонной помпы (ингибиторы помпы).
Лучший способ снизить кислотность в желудке — отключить «насосы», которые находятся внутри клеток, выделяющих кислоту. Ингибиторы протонной помпы снижают кислотность, блокируя действие этих крошечных помп.
Среди препаратов данной категории, отпускаемых в аптеках по рецепту или без рецепта, отметим:
- омепразол;
- лансопразол;
- рабепразол (Париет®);
- Эзомепразол (Нексиум®);
- Пантопразол.
Врачи часто назначают эти лекарства для ускорения процесса заживления язвы.
Считается, что ингибиторы протонной помпы также ингибируют размножение H. pylori, но длительное применение этих препаратов, особенно в высоких дозах, может увеличить риск переломов бедра и других нарушений из-за снижения всасывания кальция, железа, магния и другие вещества.
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Н2-антигистаминные препараты)
Н2-антигистаминные препараты использовались до открытия ингибиторов протонной помпы, но до сих пор используются для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки из-за возможных побочных эффектов ИПП.
Эти препараты предотвращают попадание гистамина на соответствующие рецепторы и тем самым увеличивают выработку желудочного сока; Таким образом, уменьшается количество соляной кислоты, присутствующей в пищеварительной системе, что облегчает боль, вызванную язвой, и ускоряет процесс заживления.
Противоязвенные препараты продаются в аптеках по рецепту или без, в зависимости от дозы; среди них мы рекомендуем:
- Ранитидин (Зантак®);
- фамотидин;
- Циметидин.
Цитопротекторы
В ряде случаев применяют препараты для защиты внутренней слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, т.е. цитопротекторы. Среди них рекомендуем:
- Сукральфат;
- Мизопростол (Cytotec®).
Отпускается по рецепту в аптеках.
Лечение язв образовавшихся в результате Хеликобактерной инфекции (Helicobacter pylori)
При язвах, вызванных бактерией Helicobacter pylori, применяют комбинированный подход:
- уничтожение бактерий антибиотиками;
- снижение уровня кислоты в пищеварительном тракте для облегчения боли и ускорения заживления.
Для достижения этих двух целей следует использовать как минимум 2 (иногда 3-4) из следующих препаратов:
- Антибиотики. Чтобы обойти проблему бактериальной резистентности, используйте комбинацию антибиотиков для уничтожения хеликобактерной инфекции, поскольку одного антибиотика не всегда достаточно для уничтожения этих бактерий. Чтобы лечение было эффективным, необходимо тщательно следовать инструкциям вашего врача. Среди антибиотиков, используемых для уничтожения бактерий, амоксициллин, кларитромицин и метронидазол. В зависимости от выбранного подхода продолжительность лечения может незначительно варьироваться от 7 до 14 дней.
- Антациды, а также ингибиторы протонной помпы (см. предыдущий абзац) помогают создать защитную среду, препятствующую размножению бактерий, немедленно уменьшают болевые симптомы и способствуют заживлению язвы.
Язвы, которые не заживают
Язвы двенадцатиперстной кишки, которые не заживают после лечения, называются резистентными язвами.
Язва не заживает или возвращается (т.е. заживает, а затем снова появляется) по нескольким причинам, в том числе:
- прием лекарственных препаратов без соблюдения указаний врача;
- наличие в организме штамма Helicobacter pylori, устойчивого к антибиотикам;
- применение противовоспалительных препаратов при лечении язвы;
- образ жизни (курение, алкоголь, неправильное питание).
Реже резистентные язвы могут быть вызваны перепроизводством желудочной кислоты, как это бывает у людей с синдромом Золлингера-Эллисона.
Лечение рефрактерных язв обычно заключается в устранении факторов, которые могут препятствовать заживлению язвы, и в применении более высоких доз противоязвенных препаратов.
В некоторых случаях могут быть добавлены другие лекарства.
Хирургическое вмешательство необходимо только тогда, когда язва не поддается агрессивному медикаментозному лечению.
Диета при язве двенадцатиперстной кишки
Продукты, которых следует избегать:
- жареная еда;
- кофе, черный чай, алкогольные или газированные напитки;
- кислые фрукты, такие как апельсин, маракуйя, ананас и лимон.
- перец, варенье, орегано и кориандр;
- майонез, горчица, кетчуп, кисло-острые соусы;
- консервы, салями, колбасы, ветчина и жирное мясо;
- сметана, молоко, масло, жирные сыры (желтые);
- фасоль, чечевица, горох;
- шоколад и концентрированные конфеты;
- красный перец, перец чили, черный перец и острые специи;
- круассаны, слоеное тесто и жирные сладкие продукты.
Разрешенные продукты:
- овощи с высоким содержанием клетчатки;
- Рис; овощи;
- Вареные яйца;
- нежирное мясо (курица и рыба, отварные или приготовленные на пару);
- Десерты, например желейные бобы, пудинги без сиропа;
- специи, растительные масла, маргарин, соль, лук, помидор;
- травяной чай, кисель;
- обезжиренное молоко, йогурт и творог.
Профилактика и рекомендации
До того, как были поняты настоящие причины язв, тщательная диета считалась необходимым шагом на пути к выздоровлению, как и снижение стресса; однако в последние годы эти аспекты были переоценены, и, хотя они все еще важны, они, по-видимому, не являются существенными при лечении язв.
Раньше молоком лечили язвы, но когда вы сразу снимаете симптомы, оно ухудшает ваше состояние из-за содержания жира.
- избегать чрезмерного стресса;
- избегайте кислой или острой пищи, которая может ухудшить симптомы;
- не курить (курение нарушает защитные свойства слизистой оболочки желудка и повышает кислотность в желудке);
- уменьшить или полностью отказаться от употребления алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может раздражать и разъедать слизистую оболочку желудка, вызывая воспаление и кровотечение;
- избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов, подберите с врачом подходящие заменители.
Течение и прогноз
При лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки прогноз достаточно благоприятный.
При успешном фармакологическом лечении язвенной болезни показатель излечения составляет более 90 процентов. Хотя язвы прекрасно поддаются лечению, они часто могут рецидивировать.К факторам риска в этом отношении относятся:
- Пожилой возраст;
- использование некоторых обезболивающих (таких как ацетилсалициловая кислота (аспирин)).
В случае рецидива язвы двенадцатиперстной кишки, несмотря на все меры профилактики, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство (удаление части желудка).Это также применимо, если пациент должен прекратить прием лекарства из-за побочных эффектов.
Однако в некоторых случаях язвы могут снова появиться после операции.