Лихорадка – это высокая температура тела. Температура считается высокой, если она выше 37,8°С при измерении оральным термометром или выше 38,2°С при измерении ректальным термометром. Многие люди используют термин «лихорадка», часто имея в виду ощущение слишком жаркого или холодного, «горячего и холодного» или просто «расставания». Температура не измеряется.
Хотя нормальным считается температура 37°С, температура тела колеблется в течение дня. Самая низкая температура бывает рано утром, а самая высокая вечером, достигая иногда 37,7°С. Таким образом, лихорадка никогда не остается постоянной температуры. Бывает, что температура поднимается каждый день, а потом возвращается к норме. Этот процесс называется перемежающейся лихорадкой. Или же температура может измениться, но никогда не вернется к норме. Этот процесс называется ремиссией лихорадки. Врачи уже не придерживаются мнения, что то, как поднимается и опускается температура, чрезвычайно важно в диагностике тех или иных заболеваний.
Последствия жара
Симптомы в основном связаны с состоянием, вызывающим лихорадку, а не с самой лихорадкой.
Хотя многие опасаются, что лихорадки могут быть вредны, характерные временные повышения температуры тела до 38-40°С, вызываемые большинством скоротечных (острых) заболеваний, хорошо переносятся здоровыми людьми. Тем не менее, умеренная лихорадка может быть относительно опасной для людей с заболеваниями сердца или легких, поскольку она увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхание. Лихорадка также может ухудшить психическое состояние людей с деменцией.
Экстремальные температуры (обычно выше 41°C) могут нанести вред вашему здоровью. Такая высокая температура тела может спровоцировать дисфункцию и в конечном итоге отказ многих органов. Эти высокие температуры иногда могут быть вызваны острыми инфекциями (такими как сепсис, малярия и менингит), но чаще вызваны тепловым ударом или применением определенных лекарств и наркотиков. Сильная лихорадка может быть вызвана некоторыми лекарствами (такими как кокаин, амфетамины и фенциклидин), анестезирующими препаратами и нейролептиками.
Причины
Вещества, вызывающие лихорадку, называются пирогенами. Пирогены могут находиться как внутри, так и вне организма. Микроорганизмы и вещества, которые они производят (например, токсины), являются примерами пирогенов, обнаруженных вне организма. Пирогены внутри организма обычно вырабатываются моноцитами и макрофагами (два типа лейкоцитов). Пирогены вне организма вызывают лихорадку, либо заставляя организм вырабатывать собственные пирогены, либо непосредственно воздействуя на область мозга, контролирующую температуру.
Инфекция – не единственная причина лихорадки. Лихорадка также может быть вызвана воспалением, лекарственной реакцией, аллергической реакцией, аутоиммунным заболеванием (когда организм вырабатывает аномальные антитела, которые поражают собственные ткани) и невыявленным раком (особенно лейкемией и лимфомой).
Многие болезни вызывают лихорадку. Они широко классифицируются как
- инфекционный (наиболее распространенный)
- неопластический (раковый);
- воспалительный.
Инфекционная причина чрезвычайно вероятна у взрослых, у которых лихорадка длится не более 4 дней. Неинфекционная причина с большей вероятностью приведет к лихорадке, которая либо сохраняется в течение длительного времени, либо периодически возвращается. Многие виды рака и воспалений сопровождаются лихорадкой. Воспалительные заболевания включают заболевания суставов, соединительной ткани и кровеносных сосудов, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка (волчанка) и гигантоклеточный артериит.
Иногда лихорадка вызвана лекарствами, которые вы принимаете.
Также кратковременные (острые) лихорадки у онкологических больных или больных воспалительными заболеваниями чаще всего вызываются инфекциями. У здоровых людей высокая температура, вероятно, не является первичным симптомом хронического заболевания.
Распространенные причины
Практически все инфекционные заболевания приводят к лихорадке. Но в целом наиболее вероятными причинами являются:
- инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
- желудочно-кишечные инфекции;
- инфекция мочеиспускательного канала;
- Кожные инфекции;
Большинство острых респираторных и желудочно-кишечных инфекций имеют вирусное происхождение.
Факторы риска
Некоторые состояния (факторы риска) делают некоторых людей более склонными к лихорадке. Эти факторы риска включают в себя:
- Общее здоровье человека;
- возраст пациента;
- некоторые профессии;
- использование некоторых медицинских процедур и препаратов;
- контакт с инфекциями (например, во время путешествий или при контакте с инфицированными людьми или насекомыми).
Диагностика
Как правило, врач может определить наличие инфекции на основании краткого анамнеза, физического осмотра и некоторых простых тестов, таких как рентген грудной клетки и анализ мочи. Иногда, однако, причина лихорадки не сразу очевидна.
При первичном осмотре больного с выраженной лихорадкой врачи обращают внимание на два основных симптома:
- Головная боль или кашель: эти симптомы помогают сузить круг возможных причин.
- Определение тяжести или хронического течения заболевания. Многие острые вирусные инфекции трудно диагностировать со специфичностью (т. е. трудно определить, какой вирус вызывает инфекцию). Тестирование только людей с серьезными и хроническими заболеваниями позволяет избежать множества дорогостоящих, ненужных и, чаще всего, неоднозначных тестов.
Настораживающие признаки
У людей с сильной лихорадкой некоторые симптомы и характеристики вызывают беспокойство. К ним относятся:
- измененные психические функции, такие как спутанность сознания;
- головная боль, боль в шее при наклоне головы или и то, и другое;
- плоские мелкие багрово-красные точки на коже (петехии), которые являются признаком подкожных кровоизлияний;
- низкое кровяное давление;
- быстрое дыхание или учащенное сердцебиение;
- одышка (диспноэ);
- температура выше 40°С или ниже 35°С;
- недавние поездки в регионы, где есть серьезное инфекционное заболевание, такое как малярия (как эндемическое заболевание);
- недавний прием препаратов, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессантов).
Когда обратиться к врачу
При появлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Как правило, в таких случаях необходимы немедленные обследования, а чаще госпитализация.
Людям без настораживающих симптомов следует обратиться к врачу, если лихорадка сохраняется более 24–48 часов. В зависимости от возраста человека, других симптомов и известных патологий врач может попросить пациента прийти на осмотр или порекомендовать лечение на дому. Как правило, следует обратиться к врачу, если лихорадка держится дольше 3-4 дней, независимо от других симптомов.
Что делает врач
Сначала врачи спрашивают пациента о его симптомах и истории болезни. Затем они проводят медицинский осмотр. Медицинский анамнез и данные физического осмотра часто указывают на причину лихорадки и анализы, которые могут потребоваться.
Врач задаст пациенту вопросы о текущих и предшествующих симптомах и жалобах, принимаемых лекарствах, контактах с инфекциями, недавних поездках. Характер температуры редко помогает врачу поставить диагноз, за исключением подъема температуры через день-два, что характерно для малярии. Врачи рассматривают малярию как вероятную причину только в том случае, если человек путешествовал в места, где малярия распространена.
Недавнее путешествие может сказать вашему врачу, что вызывает лихорадку, поскольку некоторые инфекции встречаются только в определенных странах.
Недавний контакт с определенными материалами или животными также важен. Например, люди, работающие на упаковщике мяса, более склонны к развитию бруцеллеза (бактериальная инфекция, передающаяся через контакт с домашними животными).
Боль является важным симптомом возможного источника лихорадки, поэтому врач спрашивает о боли в ушах, голове, шее, зубах, горле, груди, животе, боках, анусе, мышцах и суставах.
Другими симптомами, которые могут помочь определить причину лихорадки, являются заложенность носа и/или выделения из носа, кашель, диарея и мочевые симптомы (учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и боль при мочеиспускании). Информация об увеличенных лимфатических узлах или сыпи (включая их внешний вид, расположение и время по отношению к другим симптомам) может помочь вашему врачу определить причину. У людей с рецидивирующей лихорадкой, ночной потливостью и потерей веса могут быть хронические инфекции, такие как туберкулез или эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца и обычно сердечных клапанов).
Врач также может спросить о следующем:
- Был ли контакт с больным человеком.
- Известные состояния и заболевания, предрасполагающие к инфекции, например ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, рак, трансплантация органов, серповидно-клеточная анемия или порок сердца, в частности порок протезированного клапана.
- Известные заболевания, предрасполагающие к развитию лихорадки без инфекции, такие как волчанка, подагра, саркоидоз легких, гиперактивность щитовидной железы или рак.
- Использование препаратов, предрасполагающих к инфекциям, например препаратов, используемых при химиотерапии рака, кортикостероидов и других препаратов, подавляющих иммунную систему.
- Инъекционное употребление наркотиков.
Медицинский осмотр начинается с измерения температуры. Температуру наиболее точно измеряют ректально. Затем врач проводит тщательное обследование пациента с ног до головы, чтобы определить источник инфекции или симптомы заболевания.
Проведение анализов
Необходимы ли тесты, зависит от того, что врач узнает из физического осмотра.
У здоровых людей с острой лихорадкой и лишь неясными общими симптомами (например, общее недомогание и слабость), скорее всего, имеется вирусное заболевание, которое пройдет спонтанно без лечения. Поэтому они не должны проходить исследования. Исключением являются люди, имевшие контакт с животными или насекомыми, переносящими или передающими определенные заболевания (переносчики), например, люди, укушенные клещами, и люди, которые недавно путешествовали в страны с определенными заболеваниями (например, малярией).
Если у здорового в других отношениях человека проявляются симптомы определенного заболевания, может потребоваться проведение некоторых анализов. Врачи выбирают тесты на основе этих признаков. Например, если у больного появляется головная боль и боль в шее при наклонах головы, для определения менингита проводят спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию). Если у больного кашель или застой в легких, проводят рентгенографию органов грудной клетки для выявления пневмонии.
Пациенты с высоким риском заражения, пациенты с серьезными заболеваниями и пожилые люди очень часто нуждаются в тестировании, даже если результаты тестов не указывают на какое-либо конкретное заболевание. В таких случаях врач проведет следующие анализы:
- общий анализ крови (включая количество и соотношение разных видов лейкоцитов);
- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- общий анализ мочи.
Увеличение количества лейкоцитов обычно указывает на инфекцию. Соотношение различных типов лейкоцитов (лейкоцитарная формула) дает дополнительные подсказки. Например, повышенное количество нейтрофилов указывает на относительно новую бактериальную инфекцию. Повышенное количество эозинофилов свидетельствует о наличии таких паразитов, как ленточные черви и аскариды. Кровь и другие биологические жидкости также отправляются в лабораторию для культивирования микроорганизмов. Другие анализы крови могут быть использованы для выявления антител к определенным микроорганизмам.
Лихорадка неизвестного происхождения
Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) может быть диагностирована, если у больного в течение нескольких недель сохраняется персистирующая лихорадка 38,3 °С и более и если обширные исследования не выявили конкретной причины. В таких случаях причиной может быть редкая хроническая инфекция или неинфекционное заболевание, такое как заболевание соединительной ткани и рак.
Врачи обычно проводят анализы крови, в том числе общий анализ крови, который подсчитывает ферментные элементы, посев бактериальной крови, тесты для проверки функции печени (функциональные тесты печени) и тесты на заболевания соединительной ткани. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, анализы мочи и посев мочи.
УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно областей, вызывающих дискомфорт, могут помочь вашему врачу найти причину. Радионуклидное сканирование после внутривенной инъекции меченых радиоактивным изотопом лейкоцитов можно использовать для выявления областей инфекции или воспаления.
Если эти тесты отрицательны, ваш врач может взять образец ткани из вашей печени, костного мозга или другого подозрительного участка для биопсии. Затем образец исследуют под микроскопом, культивируют и анализируют.
Лечение
Поскольку лихорадка помогает организму бороться с инфекцией и сама по себе не является серьезной (пока она не превышает 41,1 ° C), существуют разные мнения о том, следует ли контролировать лихорадку. Однако в большинстве случаев пациенты чувствуют себя лучше после снижения температуры. Кроме того, пациенты, страдающие заболеваниями сердца, легких или деменцией, подвержены повышенному риску опасных осложнений. Поэтому в таких случаях следует снизить температуру.
Лекарства, используемые для снижения температуры тела, называются жаропонижающими.
Наиболее эффективными и широко используемыми жаропонижающими препаратами являются ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен.
Обычно назначают одно из следующего:
- 650 мг ацетаминофена каждые 6 часов (не превышая суточную дозу 3000 мг);
- 200-400 мг ибупрофена каждые 6 часов.
Поскольку большинство отпускаемых без рецепта лекарств от простуды и гриппа содержат ацетаминофен, будьте осторожны, чтобы не принимать ацетаминофен с любым из этих препаратов.
Другие методы снижения температуры (например, охлаждение струей теплой воды или использование охлаждающего одеяла) необходимы только тогда, когда температура превышает 41 °C. Избегайте использования губки со спиртом, так как спирт может нанести вред, если он впитается через кожу.
Главное, что нужно знать пожилым людям: лихорадку;
Лихорадка у пожилых людей отличается, потому что организм реагирует иначе, чем у молодых людей. Например, инфекция вряд ли вызовет лихорадку у ослабленного пожилого человека. Даже если лихорадка вызывается инфекцией, она может быть ниже стандартного определения лихорадки, и поэтому тяжесть лихорадки может не соответствовать тяжести заболевания. Точно так же другие симптомы, такие как боль, могут быть менее заметными. Часто изменения в психическом функционировании или ухудшение повседневной деятельности являются единственными другими симптомами пневмонии или инфекции мочевыводящих путей.
Однако пожилые люди с лихорадкой более склонны к развитию серьезных бактериальных инфекций, чем молодые люди. Как и у молодых людей, наиболее частой причиной является инфекция дыхательных путей или мочеполовой системы. Инфекции кожи и мягких тканей также являются распространенными причинами у пожилых людей.
Диагноз ставится так же, как и для более молодых людей; Кроме того, пожилой врач обычно рекомендует анализ мочи (включая посев) и рентген грудной клетки. Для исключения заражения крови (сепсиса) проводят бактериологическое исследование образцов крови.
Пожилых людей с заболеваниями крови или аномальными основными параметрами тела (например, низким кровяным давлением, частым пульсом и дыханием) госпитализируют.
