По статистике гинекологической патологии частота выявления различных видов полипов эндометрия составляет около 3-5%. Около 5% из них — железисто-фиброзные полипы, половина из них возникает на фоне развития атрофии эндометрия у женщин в климактерическом периоде, т.е. около 50 лет и старше.
Что такое железисто-фиброзный полип эндометрия
Это тип гиперплазии эндометрия и представляет собой овальную или периферическую единичную или множественную доброкачественную массу с гладкой или узловатой поверхностью, которая прорастает в полость матки. Его размер в диаметре варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (подробнее о видах полипов и их лечении читайте в нашей предыдущей статье).
Эндометрий (слизистая оболочка матки) состоит из двух слоев — функционального и базального. Функциональный слой всегда реагирует на циклические и другие изменения половых гормонов в организме и отделяется во время менструации. Сопровождается менструальным кровотечением.
Реконструкция функционального слоя происходит за счет клеток плотного базального слоя (базального, базального), который отличается от первого слоя строением и клеточным составом. Его реакция на гормональные колебания минимальна.
Соответственно по месту образования различают полипы эндометрия функционального и базального типа. Эти образования железистые, и их различие в основном определяется при гистологическом исследовании.
Функциональный тип
Образования возникают из функционального слоя в результате избытка эстрогена или прогестерона. Вместе со всем слоем эндометрия они участвуют во всех циклических изменениях и трансформациях, т.е. являются активными.
Для них характерно зрелое строение и высокая морфологическая изменчивость. Железы в полипах этого типа обычно хаотичны, имеют складчатую (пилообразную) форму, выстилающие их эпителиальные клетки являются секреторными или пролиферативными, а строма клеточная. Часто в стволе массы находится сосуд.
Базовый тип
В отличие от функционального, железисто-фиброзного полипа базального типа происходит из соответствующего слоя эндометрия, локально он располагается на ножке, где проходят сосуды. Морфологические изменения в них представлены в основном стромой (соединительной тканью), которая занимает основной объем полипа и состоит из грубых волокон и, в меньшей степени, коллагеновых и мышечных волокон.
В полипах этого типа железы базального типа могут присутствовать в небольшом количестве. Характерной особенностью последних является неравномерность их расположения в разные стороны. Кроме того, их просвет нерегулярно расширен, а некоторые железы растянуты до кистозной формы, покрытой уплощенным эпителием.
Гистологическое исследование ткани железисто-фиброзного полипа иногда показывает наличие желез с эпителиальными клетками пролиферативного или секреторного типа. Однако в основном эпителий представлен маточными клетками, часто атрофическими, нейтрального типа (нейтральными, нефункциональными), то есть не реагирующими на влияние половых гормонов. Иногда железистые клетки вообще отсутствуют. В различных частях опухолевидного образования есть несколько крошечных шариков кровеносных сосудов с утолщенными склеротическими стенками.
Полипы могут развиваться на фоне неизмененной слизистой оболочки или на фоне эндометрия, находящегося в измененном морфофункциональном состоянии. Это возможно в репродуктивном возрасте или в период менопаузы, то есть на стадии регресса эндометрия, при гиперплазии, пролиферации или атрофии, что также влияет на клеточный состав полиповидного образования. В зависимости от преобладания тех или иных типов клеток условно выделяют два варианта последних:
- Безразличная разновидность железисто-фиброзного полипа эндометрия;
- регрессивная разновидность железисто-фиброзного полипа эндометрия.
Это морфологическое различие является гистологическим признаком и лишь незначительно связано с клиническими симптомами. Иногда помогает решить, какое лечение выбрать после удаления полипа.
Нередко в этих опухолях проявляются симптомы воспалительного процесса и / или нарушения кровообращения, приводящие к некротическим и дистрофическим изменениям на отдельных их участках. В первом случае они становятся опухшими и налитыми кровью (полнокровными), во втором — приобретают мозаичный цвет (светлые участки чередуются с голубым и пурпурным). Как правило, эти изменения носят кумулятивный характер.
Причины формирования и клинические проявления
Нет единого мнения о причине образования железисто-фиброзных полипов, несмотря на появление новых инструментальных и лабораторных методов исследования. Скорее всего, в данном случае мы имеем дело со сложным, многокомпонентным комплексом различных нарушений и / или изменений физиологического характера (возрастного и др.). Несколько теорий, объясняющих причины заболевания, основаны на:
- Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки и придатков матки — воспалительная теория, которая является основной и наиболее убедительной.
- Заместительная гормональная терапия в период постменопаузы.
- Длительный (от 4 до 15 лет) прием нестероидного антиэстрогенного противоракового препарата Тамоксифен, который назначают при раке груди.
- Наличие в клетках эндометрия патологического гена (HNGIC-гена), способствующего образованию полипов (теория генов).
- Гормональные нарушения, проявляющиеся абсолютным или относительным избытком эстрогенов в организме и / или изменением уровня экспрессии рецепторов стероидных гормонов (теория гормональных нарушений).
При этом метаболические и эндокринные нарушения при наличии железисто-фиброзного полипа существенной роли не играют. Все другие причины, которые представлены в соответствующей литературе, являются следствием вышеизложенного или напрямую связаны с ним.
Особенности симптоматики
Железисто-фиброзный полип эндометрия
Клинические симптомы достаточно противоречивы и зависят в основном от возраста женщины (в репродуктивном возрасте железисто-фиброзные полипы эндометрия диагностируются примерно в два раза чаще, чем в период постменопаузы), размера опухоли и ее локализации. Его появление обычно связано с внутриматочными манипуляциями, хирургическими вмешательствами на органах малого таза или такими осложнениями, как воспалительные процессы.
В случае небольших размеров (до 10 мм) клинические симптомы могут вообще не проявляться (примерно 11-15%). Такое образование диагностируется случайно в результате ультразвукового исследования или диагностического выскабливания полости матки, проводимого по другим показаниям.
Иногда железисто-фиброзный полип эндометрия и беременность у женщины детородного возраста становятся несовместимыми понятиями. Это связано с тем, что часто образования располагаются внизу матки и ее углах. В таких случаях они могут помешать процессам имплантации и привести к бесплодию. Более того, после зачатия полипы достаточного размера могут спровоцировать интенсивные сокращения миометрия и выкидыш.
Основным признаком заболевания у 30-35% женщин являются выделения из влагалища с кровянистым или жирным веществом за 2-3 дня до менструации, в среднем у 25% женщин менструальные кровотечения заметны более длительное время. Обычным симптомом является всего одно маточное кровотечение. Остальные симптомы такие же, как и при других типах полипоза — перемежающаяся боль, тянущие или схваткообразные боли, потливость и т.д.
Лечение железисто-фиброзного полипа эндометрия
Основное лечение — это ее удаление, которое может проводиться путем отдельного выскабливания матки. Однако более эффективным методом полного удаления и предотвращения последующих рецидивов является гистероректоскопия.
Гистерорезектоскопия позволяет удалить образование вместе с ножкой на границе базального слоя с миометрием. Если диаметр опухоли меньше 10 мм, проводится игольчатый электрод. Более крупные опухоли удаляют фрагментарно петлевым электродом с одновременной коагуляцией дна раны (основания ножки). Собранные ткани во всех случаях подлежат обязательному гистопатологическому исследованию.
В связи с тем, что основной причиной заболевания считается хронический воспалительный процесс (степень инфицирования эндометрия с преобладанием смешанной бактериальной флоры в полипах составляет 93%), основное лечение после удаления железистого — фиброзный полип эндометрия — это введение противовоспалительных, антибактериальных, противовирусных и иммуномодулирующих средств.
Выбор антибиотиков и антибактериальных препаратов производится на основании определения чувствительности инфекционной микрофлоры к этим препаратам.Противовирусная терапия при наличии инфекционного возбудителя, передающегося половым путем, проводится до его полного выведения (выведения) из организма.
