Что такое абсцесс легкого?
Абсцесс легкого представляет собой очаг некроза в ткани легкого с гнойным содержимым, отделенный от здоровой части органа пиогенной оболочкой. В настоящее время в развитых странах встречается редко. В большинстве случаев это происходит у людей с ослабленным иммунитетом, алкоголиков или заядлых курильщиков.
Причины и факторы риска
Абсцессы легких обычно вызываются бактериями, которые обычно живут во рту или горле и попадают в легкие при вдыхании (аспирации), вызывая инфекцию. Болезнь десен (пародонтоз) является распространенным источником бактерий, вызывающих абсцессы легких.
В организме есть множество защитных механизмов (например, кашель) от проникновения бактерий в легкие. Заражение происходит в основном, когда человек находится без сознания или очень сонный из-за использования седативных средств, анестезии, злоупотребления алкоголем или лекарствами или расстройств нервной системы.
У людей с ослабленной иммунной системой абсцесс легкого может быть вызван микробами, обычно не встречающимися во рту или горле, такими как грибы или микобактерии туберкулеза (микроорганизмы, вызывающие туберкулез). Другие бактерии, которые могут вызывать абсцессы легких, включают стрептококки и стафилококки, в том числе устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), который вызывает серьезную инфекцию.
Закупорка (обструкция) дыхательных путей также может привести к образованию абсцесса. Если ветви дыхательных путей (бронхов) закупорены опухолью или инородным телом, за обструкцией может скапливаться секрет (слизь), вызывая образование абсцесса. Иногда в эти выделения попадают бактерии. Обструкция предотвращает отхаркивание выделений и бактерий через дыхательные пути.
Реже абсцессы образуются, когда бактерии или инфицированные сгустки крови попадают через кровоток в легкие из другого инфицированного участка тела (легочная септическая эмболия).
Как правило, у человека развивается только один абсцесс легкого в результате аспирации или обструкции дыхательных путей. Если имеется более одного абсцесса, они, скорее всего, находятся в одном легком. Если инфекция попадает в легкие с током крови, могут развиться множественные диффузные абсцессы в обоих легких. Эта проблема чаще всего встречается у людей, которые вводят наркотики грязными иглами или нестерильными методами.
В конечном итоге в большинстве случаев абсцессы достигают дыхательных путей, что способствует выработке мокроты, выводящейся из организма при кашле. Разорвавшийся абсцесс оставляет в легком полость, заполненную жидкостью и воздухом. Иногда абсцесс разрывается в пространстве между легкими и грудной стенкой (плевральной полостью), заполняя его гноем. Скопление гноя в плевральной полости называется пневмотораксом. В редких случаях абсцесс может привести к разрыву стенки кровеносного сосуда, что может привести к сильному кровотечению.
Симптомы и признаки
Симптомы обычно развиваются медленно. Однако, в зависимости от причины образования абсцесса, симптомы могут появиться неожиданно. Ранние симптомы включают:
- усталость;
- потеря аппетита;
- потливость ночью;
- жар;
- кашель с мокротой.
Мокрота может иметь неприятный запах (характерно для бактерий во рту и горле) и может содержать прожилки крови. Кроме того, вы можете испытывать боль в груди при дыхании, особенно если воспалены внешняя оболочка легких и внутренняя оболочка стенки грудной клетки (плевра). Многие пациенты обращаются за медицинской помощью только через несколько недель или даже месяцев после появления первых симптомов. У таких людей хронические абсцессы, среди прочих симптомов отмечается значительная потеря веса, лихорадка днем и ночная потливость. Напротив, абсцессы легких, вызванные Staphylococcus aureus или MRSA, могут привести к летальному исходу в течение нескольких дней, а иногда даже часов.
Осложнения
При прорыве абсцесса легкого в плевральную полость образуется пневмоторакс.
Неблагоприятное течение гнойных абсцессов легких способствует возникновению осложнений, часто требующих оперативного вмешательства. К ним относятся:
- Пиопневмоторакс.
- Пневмоторакс.
- Подкожная эмфизема.
- Легочное кровотечение.
- Сепсис.
- Метастатические абсцессы головного мозга.
- Острый респираторный дистресс-синдром.
Диагностика
Диагноз абсцесса легкого может быть поставлен врачом на основании совокупности клинических симптомов с учетом жалоб больного, его анамнеза и объективного обследования. Дальнейшие лабораторные и инструментальные исследования помогают подтвердить диагноз.
- Клинический анализ крови (подтверждает наличие бактериального воспаления по наличию лейкоцитоза, сдвигу числа лейкоцитов влево, повышению СОЭ).
- Анализ мокроты (после отстаивания мокрота делится на три слоя: верхний пенистый и состоит из слизи с примесью гноя, средний — смесь слюны с сывороточным компонентом, нижний — имеет неравномерную структуру , с гноем, фрагментами легочной ткани и др.; при микроскопическом исследовании обнаруживаются различные микробы и большое количество нейтрофилов).
- Рентгенография грудной клетки (в начале заболевания можно увидеть затемненный участок с нечеткими контурами, при вскрытии абсцесса — полость с толстыми стенками и горизонтальным уровнем жидкости).
- Компьютерная томография (является более точным методом и используется, когда обычных рентгенограмм недостаточно для постановки диагноза).
- Бронхоскопия (рекомендуется в сомнительных случаях для уточнения локализации абсцесса и проходимости дренирующего бронха).
Залогом успеха в постановке точного диагноза является дифференциальная диагностика с:
- туберкулез легких;
- рак легких;
- гнойная киста;
- Бронхиальная болезнь.
Стандартные методы лечения
В связи с тяжестью течения и высоким риском осложнений лечение инфекционных расслоений легких проводят в стационарном режиме.
Консервативное лечение направлено на подавление инфекционного процесса, адекватное дренирование гнойных полостей и их санацию.
- Всем больным с абсцессом легкого назначают антибактериальную терапию. На первом этапе применяют аминогликозиды, цефалоспорины, макролиды, карбапенемы в высоких дозах. После бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам можно скорректировать терапию. Средний курс лечения составляет 6 недель.
- С целью улучшения бронхиальной проходимости и дренажа назначают бронходилататоры, отхаркивающие средства и муколитики. При неэффективности этих мероприятий показана повторная эндоскопическая санация с эндобронхиальным введением антисептиков, антибиотиков и протеолитических ферментов.
- Параллельно проводится дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением растворов для плазмафереза, гемосорбцией. По показаниям применяют оксигенотерапию.
- С целью улучшения нарушенной иммунной реактивности применяют различные иммунокорректоры (препараты тимуса и др.).
Хирургическое лечение показано в случае неэффективности консервативного лечения или развития осложнений.
Прогноз
Прогноз при абсцессе легкого определяется тяжестью его течения, наличием осложнений, общей реактивностью организма и адекватностью лечебной тактики больного. Летальность среди больных абсцессом легкого достигает 10-15%.
Следует отметить, что в большинстве случаев при своевременном и правильном лечении больные с острым деструктивным процессом в легочной ткани выздоравливают клинически. У части из них с полной облитерацией патологического очага, а у части — с сохранением полости и пневмофиброза вокруг нее. Хорошее дренирование и эпителизация внутренней поверхности гнойной полости остановит гнойный процесс. Это состояние может сохраняться в течение многих лет, но при неблагоприятных условиях, ослабляющих иммунную систему, инфекция может рецидивировать с развитием болезни. Примерно у 15-20 процентов таких пациентов развивается хронический абсцесс легкого.
